Невідкладна допомога при гострій дихальній недостатності

Невідкладна допомога надається в залежності від виду ДН.

Приступаючи до лікування гострої дихальної недостатності, необхідно в першу чергу виділити кардинальні критерії, що визначають вигляд гострої дихальної недостатності і динаміку її розвитку. Слід виділити основні симптоми, що вимагають першочергової корекції. Госпіталізація при будь-якому вигляді гострої дихальної недостатності у дітей обов'язкова.

Загальним напрямом терапії будь-якого вигляду гострої дихальної недостатності є своєчасне відновлення і підтримка адекватної оксигенації тканин. Необхідно відновити прохідність дихальних шляхів, дати хворому кисневу суміш (підігрівши, зволоження, адекватна концентрація кисню). За показанням його переводять на ШВЛ.

Верхній обструктивно-констриктивний вид гострої дихальної недостатності в дитячому віці зустрічається найчастіше. Він супроводжує ГРВІ, дійсний і помилковий круп, чужорідні тіла глотки, гортані і трахеї, гострий епіглотит, заковтувальний і паратонзілярний абсцеси, травми і пухлини гортані і трахеї. Основний патогенетичний компонент гострої дихальної недостатності цього вигляду, що визначає тяжкість стану і прогноз, - надлишкова робота дихальних м'язів, що супроводиться енергетичним виснаженням.

Лікування. Зважаючи на небезпеку розвитку декомпенсованої гострої дихальної недостатності всіх дітей із стенозом обов'язково госпіталізують в спеціалізоване відділення інтенсивної терапії або реанімаційне відділення.

На догоспитальному етапі при стенозі I-II ступеня слід видалити чужорідні тіла або надлишкову кількість секрету з рото- і носоглотки. Виконують інгаляцію кисню і транспортують дитину в стаціонар. Медикаментозна терапія не потрібна. При стенозі III ступеня - обов'язково проводять інтубацію трахеї термопластичною трубкою свідомо меншого діаметру і негайно госпіталізують дитину в стаціонар. Трахеостомію при стенозі III - IV ступеня застосовують лише, як вимушену міру при неможливості забезпечити адекватну вентиляцію через інтубаційну трубку.

Лікування в стаціонарі в основному має бути направлене на адекватну санацію трахеобронхіального дерева і профілактику вторинного інфікування.

Ніжній обструктивний - констриктивний тип гострої дихальної недостатності розвивається при астматичному стані, астматичному бронхіті, бронхообструктивних захворюваннях легенів.

При субкомпенсованій і декомпенсованій стадіях лікування на догоспитальному етапі включає використання немедикаментозних засобів: інгаляцій кисню, гарячих ножних і ручних ванн, гірчичників на грудну клітку (якщо дитя переносить цю процедуру). Необхідно ізолювати дитину від потенційно можливих алергенів: домашнього пилу, домашніх тварин, шерстяного одягу.

За відсутності ефекту застосовують симпатомиметики – ß –адреностімулятори (новодрин, ізадрин, еуспіран), ß2- адреностимулятори (алупент, сальбутамол, бриканил) у вигляді інгаляційних аерозолів - по 2 - 3 краплі вказаних препаратів розчиняють в 3 - 5 мл води або ізотонічного розчину натрію хлориду.

При гормонозалежный формі захворювання і неефективності вищезгаданої терапії призначають гідрокортизон (по 5 мг/кг) або преднізолон (по 1 мг/кг) внутрішньовенно.

З бронходилятаторів препаратом вибору є 2,4% розчин эуфілліну (амінофілліну, діафілліну). Ударну дозу (20 - 24 мг/кг) вводять внутрішньовенно протягом 20 хв, потім вводять дозу, що підтримує, - 1 - 1,6 мг/кг за 1 годину. Сальбутамол вдихають.

Антигістамінні (пипольфен, димедрол, супрастін та ін.) і адреномиметичні засоби типа адреналіну і ефедрину гидрохлориду призначати недоцільно.

Паренхіматозна гостра дихальна недостатність може супроводжувати важкі і токсичні форми пневмонії, аспіраційний синдром, жирову емболію гілок легеневої артерії, «шокову» легеню, загострення муковісцидозу, дихальний дистресс-синдром в новонароджених і немовлят, бронхолегеневу дисплазію. Не дивлячись на різні етіологічні чинники, основне значення в механізмах розвитку гострої дихальної недостатності цього типу мають порушення трансмембранного транспорту газів.

Лікування залежить від вираженості гострої дихальною недостатності. При компенсованій формі догоспітальна допомога обмежується своєчасною госпіталізацією дитини в соматичний стаціонар. При транспортуванні хворого проводять заходи, направлені на підтримку прохідності дихальних шляхів (аспірація носоглоткового слизу та ін.).

Декомпенсована гостра дихальна недостатність вимагає активної участі персоналу на всіх етапах лікування. Хворого госпіталізують в реанімаційне відділення. На догоспітальному етапі необхідно забезпечити прохідність дихальних шляхів (трахеобронхіальна санація, за показниками - інтубація трахеї). При необхідності застосовують ШВЛ (ручним або апаратним способом). Обов'язково проводять інгаляції кисню.

В умовах гіпоксії і гіперкапнії сердечні глікозиди і симпатомиметичні аміни протипоказані.

Рестриктивна гостра дихальна недостатність розвивається внаслідок зменшення дихальної поверхні легенів, при їх здавленні, обумовленому пневмо- і гідротораксом, обширним ателектазом, бульозною емфіземою. У механізмі патофізіологічних порушень, окрім порушень газообміну, пов'язаних із зменшенням активної вентиляційної поверхні легенів, велике значення має патологічне шунтування венозної крові через невентильовані ділянки легенів. Клінічні прояви відповідають компенсованій або декомпенсованій формам гострої дихальної недостатності з типовою симптоматикою порушення газообміну.

Лікування. Хворого госпіталізують в профільне відділення (при гідро- або пневмотораксі - в хірургічне). Слід враховувати, що при проведенні ШВЛ велика небезпека розвитку напруженого пневмотораксу, зсування органів середостіння і зупинки серця, тому ШВЛ у таких пацієнтів є методом підвищеного ризику.

Вентиляційна гостра дихальна недостатність центрального типа розвивається при передозуванні транквілізаторів, антигістамінних і наркотичних засобів, барбітуратів, а також при нейроінфекціях - енцефаліті і менінгоенцефаліті, судорожному синдромі, набряку і дислокації структур головного мозку, черепномозковій травмі.У механізмах розвитку гострої дихальної недостатності визначальне значення має порушення центральної регуляції дихання.

Лікування як на догоспитальному етапі, так і в умовах стаціонару полягає в підтримці прохідності дихальних шляхів при компенсованій формі гострої дихальної недостатності. ШВЛ проводять при формі, що декомпtycjde’. Всі ці заходи проводять на фоні лікування основного захворювання.

Торакоабдомінальна гостра дихальна недостатність розвивається при травмі грудей, живота, після торакальних і абдомінальних хірургічних втручань, при вираженому метеоризмі (особливо у дітей раннього віку), динамічній кишковій непрохідності, перитоніті. У механізмі розвитку гострої дихальної недостатності цього типу провідне значення має обмеження екскурсії грудної клітки та діафрагми. Ефективність лікування гострої дихальної недостатності залежить від основного захворювання, що викликало дихальну недостатність.

Нейром'язова гостра дихальна недостатність обумовлена патологією на рівні міоневральної синаптичної передачі, яка спостерігається при міастенії, дерматоміозиті, м'язовій дистрофії, природженій аміотонії, поліомієліті, синдромах Ландрі і Гийена-Барре, передозуванні релаксантів і залишкової кураризації. У механізмі розвитку гострої дихальної недостатності основну роль грають функціональна недостатність дихальних м'язів, втрата здатності до відтворення кашльового поштовху, порушення виведення і скупчення трахеобронхіального секрету, розвиток ателектазів і інфекції.

Лікування на догоспітальному і клінічному етапах повинно бути направлене на підтримку прохідності дихальних шляхів. Враховуючи реальну небезпеку виключення дихальних м'язів, слід завчасно зробити інтубацію, при необхідності проводять ШВЛ (допоміжну або в автоматичному режимі). Лікування в умовах стаціонару полягає в профілактиці і усуненні респіраторних порушень. Проводять лікування основного захворювання, від інтенсивності симптомів якого залежить тривалість ШВЛ.