Реанімація і інтенсивна терапія новонароджених з асфіксією

Загальноприйнятого визначення асфіксії новонародженого доки не існує. Найбільш інформативною і об'єктивною представляється визначення асфіксії новонародженого, як синдрому, що характеризується відсутністю ефективності газообміну в легенях відразу після народження, нездатністю самостійно дихати за наявності серцебиття і (або) інших ознак живонародженості (спонтанний рух м'язів, пульсація пуповини).

Важка асфіксія при народженні -пульс менше 100 уд./хв, що сповільнюється або стійкий, дихання відсутнє або утруднено, шкіра бліда, м'язи атонічни. Асфіксія з оцінкою за шкалою Апгар 0–3 бали через хвилину після народження. Біла асфіксія.

Середня і помірна асфіксія при народженні- нормальне дихання протягом першої хвилини після народження не встановилося, але частота серцебиття складає 100 уд./хв або більш, незначний м'язовий тонус, незначна відповідь на роздратування. Оцінка за шкалою Апгар 4–7 балів через хвилину після народження. Синя асфіксія.

Розрізняють також гостру асфіксію, що є проявом інтранатальної гіпоксії, і асфіксію, що розвинулася на тлі хронічної внутріутробної антенатальної гіпоксії.

Загальні принципи надання допомоги:

При наданні реанімаційної допомоги новонародженому необхідно строго дотримуватися наступної послідовністі дій:

-прогнозування необхідності реанімаційних заходів і підготовка до їх виконання;

-оцінка стану дитини відразу після народження;

-відновлення вільної прохідності дихальних шляхів;

-відновлення адекватного дихання;

-відновлення адекватної сердцевої діяльності;

-введення медикаментів.

 

МАТЕРІАЛИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЮ

Ознаки ГДН за ступеню тяжкості (для дітей старшої вікової групи).

Ознаки	легка ступень	середня ступень	тяжка ступень	термінальна стадія
свідомість	ясна	ейфорія	запаморочення	кома
тонус м’язів	N	підвищений	різко підвищений, судороги	атонія
взіниці	N	N	розширені	максимально розширені
колір шкіри та слизових оболонок	легкий ціаноз губ	ціаноз	ціаноз	ціаноз
частота дихання, хв.	до 25	25-35	35-40	>40, потім 8-10, глибоке
дихальний об’єм	N	підвищений	знижається	різко знижений
хвилинний об’єм дихання	підвищується до 170%	підвищується до 200%	різко підвищений	різко знижений
частота серцевих скорочень, уд. в хв.	90-100	120-140	140-180, екстрасистолія	180, брадикардія, порушення внутрішньо серцевого проведення
артеріальний тиск, мм рт.ст.	N	підвищений	знижений	колапс
РаО2, мм рт.ст.	92-90%	90-85%	80-75%	нижче 75%
РаСО2, мм рт.ст.	50-60	60-80	80-100	>100
діурез	N	N	знижений	олігурія

Тестові завдання:

1. Для дихальній недостатності II ступеня характерно:

А. Задишка з'являється при незначному фізичному навантаженні

Б. Задишка з'являється у спокої

В. Задишка з'являється у спокої і за участю допоміжних м'язів

 

2. У механізмах розвитку гострої дихальної недостатності центрального типа визначальне значення має:

А. Порушення центральної регуляції дихання.

Б. Функціональна недостатність дихальних м'язів, втрата здатності до відтворення кашльового поштовху, порушення виведення і скупчення трахеобронхіального секрету, розвиток ателектазів і інфекції.

В. Патологічне шунтування венозної крові через невентильовані ділянки легенів.

 

3. У механізмах розвитку рестриктивної гострої дихальної недостатності визначальне значення має:

А. Порушення центральної регуляції дихання.

Б. Функціональна недостатність дихальних м'язів, втрата здатності до відтворення кашльового поштовху, порушення виведення і скупчення трахеобронхіального секрету, розвиток ателектазів і інфекції.

В. Патологічне шунтування венозної крові через невентильовані ділянки легенів.

Ситуаційні завдання.

Задача 1. Мати вдома годувала тістечком з грецькими горіхами дитину 2,5 років, зненацька дитина поперхнулася, з`явилось занепокоєння, кашель, дихання стало частішим, шумним, з`явився ціаноз носо-губного трикутника.

· Попередній діагноз.

· Вид дихальної недостатності.

· Лікування.

Відповіді:

1. Стороннє тіло дихальних шляхів.

2. Верхній обструктивний вид гострої дихальної недостатності.

3. Бронхоскопія, слід видалити чужорідні тіла або надлишкову кількість секрету з рото- і носоглотки.

 

Задача 2. Дитина 10 років, захворіла 2 доби тому. Оглянута дільничним педіатром, встановлено діагноз грип. На 3 добу стан дитини погіршився, госпіталізована в реанімаційне відділення з ознаками дихальної недостатності 2-3 ступеню. На рентгенограмі затемнення обох легенів.

1. Попередній діагноз.

2. Вид дихальної недостатності.

3. Лікування.

Відповіді:

1. Двобічна вірусна пневмонія.

2. Паренхіматозна гостра дихальна недостатність.

3. На догоспітальному етапі необхідно забезпечити прохідність дихальних шляхів (трахеобронхіальна санація, за показниками – інтубація трахеї). При необхідності застосовують ШВЛ (Ручним або апаратним способом). Обов’язково проводять інгаляції киснем.

 

Задача 3. Новонароджений, при огляді визначено пульс менше 100 уд/хв., що схильний до сповільнення, дихання утруднено, шкіра бліда, м’язи атонічні. Асфіксія з оцінкою за шкалою Апгар 0-3 бали через хвилину після народження. Біла асфіксія.

1. Ступінь асфіксії.

2. Загальні принципи лікування.

Відповіді:

1. Тяжка.

2. Оцінка стану дитини відразу після народження; відновлення вільної прохідності дихальних шляхів; відновлення адекватного дихання; відновлення адекватної серцевої діяльності; введення медикаментів.

 

Задача 4. У новонародженого при аускультації ліворуч дихання не проводиться, живіт запалий, після рентгенологічного дослідження встановлена діафрагмова грижа.

1. Вид дихальної недостатності.

2. Лікування.

Відповіді:

1. Рестриктивна гостра дихальна недостатність.

2. Оперативне лікування діафрагмової грижи, після чого відновлюється об’єм екскурсії легень.

 

Задача 5. Новонароджений 3 доби життя, тяжко дихає, в акті дихання приймають участь допоміжні м’язи, дитина бліда, ціаноз носо-губного трикутника. При пальпації живіт здутий, безболісний, після рентгенологічного дослідження встановлена хвороба Гіршпрунга, гостра форма.

1. Вид дихальної недостатності.

2. Ступінь дихальної недостатності.

3. Лікування.

Відповіді:

1. Торако-абдомінальна гостра дихальна недостатність.

2. Тяжка ступінь дихальної недостатності.

3. Оперативне лікування хвороби Гіршпрунга, після чого відновлюється об’єм екскурсії легень, зменшується внутрішньоочеревинний тиск.

 

Рекомендована література.

1. «Етапна невідкладна допомога у дітей» (посібник) За редакцією: професора Снісаря В.І., професора Бєлєб‘єзьєва Г.І. Дніпропетровськ 2004 р.