Патологія жовткового та сечового протоків.

Ускладнення Вади розвитку Ускладнення

Дивертикуліт

 

Перитоніт

Дивертикул сечового міхура

Ситуаційні завдання.

Задача 1. Хлопчику 2 роки. Тиждень тому мати помітила, що в правій калитці відсутнє яєчко. Ліве яєчко в калитці. При огляді обидві калитки розвинуті звичайно. Праве яєчко в калитці відсутнє.

1. Ваш діагноз?

2. Обґрунтуйте патогенез даної патології.

3. Який метод обстеження допоможе в постановці діагнозу?

 

Задача 2. Хлопчику 1,5 роки. З першого року життя батьки помітили, що у дитини відсутнє ліве яєчко. Під час огляду дитини та статевих органів фізичний розвиток відповідає віку. Праве яєчко в калитці, ліва половина калитки недорозвинена, яєчко відсутнє, на протязі пахвинного каналу пальпується округле утворення 1,2х1,0 см.

1. Ваш розгорнутий діагноз?

2. Який метод лікування та термін виконання?

3. З якими захворюваннями необхідно провести диференціальну діагностику?

 

Задача 3. У хлопчика 3 років 6 місяців батьки помітили в правій ділянці не болюче, тістуватої консистенції випячування, яке в положенні лежачи зменшується і зникає. Загальний стан не порушений. Зовнішні статеві органи розвинуті звичайно.

1. Про яке захворювання може йти мова?

2. Які симптоми необхідно визначити при встановленні діагнозу?

3. Яка тактика хірурга?

 

Задача 4. У хлопчика 2 років набряк в правій пахвинній області, яка опускається в праву половину калитки, при пальпації різка біль. За словами матері дитини цей набряк з’явився добу тому. Було декілька разів блювання, гази і випорожнення відсутнє.

1. Ваш діагноз?

2. Яка повинна бути тактика лікаря?

3. Яке ускладнення виникло у хлопчика?

4. З якими захворюваннями необхідно провести диференціальну діагностику?

Задача 5. В відділені новонароджених при огляді хлопчика на 20 день після народження лікар-педіатр виявив пухлиноподібне утворення в надлобковій ділянці. Мати дитини вказала на занепокоєння дитини перед сечовипусканням та виділення через пупок якоїсь прозорої рідини.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Вкажіть методи, які допоможуть встановити діагноз?

3. З якими захворюваннями необхідно провести диференціальну діагностику?

4. Тактика лікування.

 

Задача 6. Хлопчик 2-х років, оглянутий черговим хірургом з приводу защемленної пахвинної грижі, защемлення на протязі 30 годин. Черговий лікар проводить оперативне втручання, під час якого грижове випинання вправилось. Проведена пластика пахового каналу за Мартиновим.

1. Яка допущена помилка лікаря?

2. Які етапи операції необхідно було провести?

3. Які ускладнення можуть виникнути?

4. Яке післяопераційне ведення хворого?

 

Задача 7. У хлопчика 2-х років з’явилась болісна пухлина в правій пахвинній ділянці. Зі слів матері ця пухлина з’явилась 24 години тому. Мати скаржиться на блювоту, занепокоєння дитини, відсутність відходження газів та калу.

1. Який діагноз?

2. Яке необхідно провести обстеження?

3. Яка передопераційна підготовка?

4. Тактика чергового лікаря.

 

Задача 8. Дитина 6 місяців знаходиться в соматичному стаціонарі в зв’язку із лівосторонньою пневмонією. В анамнезі – лівостороння пахвинно – калиткова грижа, защемлень раніше не було. Дві години тому зчинилось защемлення.

1. Яка тактика чергового лікаря?

2. В чому полягає надання лікарської допомоги?

3. Подальша тактика лікування грижі

 

Задача 9. У дівчинки 2х- місяців в ділянці пупка – випинання, розмірами до 2см в діаметрі, м’яко-еластичної консистенції, вправиме в черевну порожнину.

1. Який клінічний діагноз?

2. Тактика лікування?

3. Термін та об’єм оперативного втручання при даній патології.

 

Задача 10. У хлопчика 1 місяця від народження із пупка постійне виділення серозно-гнійного характеру. Проведене консервативне лікування омфаліту.

1. Який ваш діагноз?

2. Який метод допоможе в постановці діагнозу?

3. З якими захворюваннями необхідно провести діагностику?

4. Тактика ведення хворого.

 

Задача 11. Хлопчик, 2-х років, оперований в клініці з приводу защемленої пахвинної грижі через 36 годин після защемлення. Під час операції грижове випинання вправилось самостійно, виділилась „геморагічна грижова” рідина. Дитині виконано грижорозтин, пластику пахового каналу за Ру-Краснобаєвим. Через 12 годин після операції стан дитини погіршився, підвищилась температура тіла до 39⁰С, посилились болі в животі, з’явилось м’язове напруження, блювота, симптом подразнення очеревини.

1. Яке ускладнення виникло?

2. Яка головна причина допущена хірургом під час операції?

3. Який додатковий метод дослідження проводиться для уточнення об’єкту защемлення?

4. Яке головне показання до оперативного втручання защемленої пахвинної грижі?

5. Основні критерії життєздатності кишківника?

 

Тестові завдання.

1. Батьки хлопчика 2-х місяців звернулися до чергового лікаря зі скаргами на періодичне збільшення в пахвинній ділянці утворення. При огляді дитини визначається пухлиноподібне утворення, розширення зовнішнього пахвинного кільця. У якому віці показане оперативне лікування пахвинних гриж, якщо защемлення утворення відсутнє?

А. До 6 місяців.

В. Після 6 місяців.

С. 1-3 роки.

D. 3-6 років.

Е. Після 10 років.

 

2. Батьки дівчинки 2-х років звернулися до чергового лікаря зі скаргами на збільшення в пахвинній ділянці. При огляді дитини визначається пухлиноподібне утворення, симптом вправлення кишківника позитивний. Що є передньою стінкою пахвинного каналу у дітей?

А. Прямий м'яз живота.

В. Апоневроз прямого м'яза живота.

С. Внутрішній косий м'яз живота.

D. Апоневроз зовнішнього косого м'яза живота.

Е. Поперечна фасція.

 

3. До кліники надійшов хлопчик 1 року життя. При проведенні диференціальної діагностики патології пахвинної ділянки необхідно виключити лімфаденіт, водянку оболонок яєчка та пахову грижу. Вкажіть основний клінічний симптом пахвинної грижі:

А. Біль у животі.

В. Блювання.

С. Наявність пухлини в паховій області.

D. Відсутність яєчка в калитці.

Е. Підвищення температури тіла.

 

4. Батьки дівчинки 2-х років звернулися до чергового лікаря зі скаргами на збільшення в пахвинній ділянці. При огляді дитини визначається пухлиноподібне утворення симптом вправлення кишківника позитивний. При яких обставинах при пахвинній грижі показана термінова операція?

А. Защемлення.

В. Пневмонія.

С. Гостра затримка сечі.

D. Крипторхізм.

Е. Рідкий стілець.

 

5. Батьки хлопчика 2-х місяців звернулися до чергового лікаря зі скаргами на періодичне збільшення в пахвинній ділянці утворення. При огляді дитини визначається пухлиноподібне утворення, вправлення утворення не можливе. З яким захворюванням доводиться диференціювати защемлену пахвинну грижу?

А. Гострий паховий лімфаденіт.

В. Гострий апендицит.

С. Копростаз.

D. Інвагінація кишечника.

Е. Водянка оболонок яєчка.

6. Хлопчик 4-х місяців надійшов до стаціонару зі скаргами на збудженість, відмову від їжі, утворення великих розмірів в пахвинній ділянці. Яке ускладнення виникло у дитини?

А. Гострий апендицит.

В. Гостра інвагінація кишечника.

С Защемлення пахвинної грижі.

D. Гострий паховий лімфаденіт.

Е. Гостро виникла водянка оболонок яєчка.

 

7. Хлопчик 12 років надійшов до відділення зі скаргами на переймоподібну біль в животі, багаторазову блювоту, наявність пухлиноподібного болючого утворення в правій пахвинній ділянці. Біль з’явилась після підняття тягаря,12 годин тому. Об’єктивно:пульс 112 за хвилину, язик сухий, живіт вздутий, болючий при пальпації. Рентгенологічно: гіперпневматоз тонкої кишки. Який найбільш вірогідний діагноз?

А. Гостра кишкова непрохідність.

В. Перекрут правого яєчка.

С. Семінома правого яєчка.

D. Гостра водянка правого.

Е. Защемлена правостороння пахвинно-калиткова грижа.

 

8. У дитини 4-х років, 12 годин тому виникло защемлення лівобічної пахвинної грижі. Об’єктивно: дитина неспокійна, плаче, під час пальпації визначається різка болючість у місці защемлення, яке не вправляється в черевну порожнину. Пахвинне кільце пропальпувати неможливо. Яка найбільш оптимальна тактика лікування?

А. Комплекс консервативних заходів, розрахованих на самостійне вправлення грижі.

В. Призначення знеболювальних препаратів.

С. Ручне вправлення грижі.

D. Вправлення грижі під наркозом.

Е. Термінова операція.

 

9. У дівчинки 3років виникло защемлення пахвинної грижі. Давність защемлення -1 година. Який метод лікування можливо застосувати?

А. Комплекс консервативних заходів, спрямованих на самовправлення грижі.

В. Клізма із хлоралгідратом.

С. Короткочасний наркоз.

D. Негайне оперативне втручання.

Е. Ручне вправлення грижі.

 

10. Дитині, віком 1року 10місяців, встановлено діагноз: правобічний крипторхізм. Термін хірургічного лікування?

А. Хірургічне лікування у 6-ти річному віці.

В. Лікування у ендокринолога.

С. Хірургічне лікування в період статевого дозрівання.

D. Хірургічне лікування в плановому порядку до 3-х років.

Е. Спостереження в плановому порядку.

11. До поліклініки звернулися батьки хлопчика 2-річного віку зі скаргами на відсутність у дитини в калитці правого яєчка. Об’єктивно: гіпоплазія правої половини калитки, яєчко відсутнє. Воно зменшене в розмірах, пальпується по ходу пахвинного каналу, але в мошонку не низводиться. Який найбільш імовірний діагноз?

А. Псевдокрипторхізм.

В. Правобічний крипторхізм, пахвинна форма.

С. Ектопія правого яєчка.

D. Правобічний крипторхізм, черевна форма.

Е. Лівобічний монорхізм.

 

 

12. У 5-ти місячного хлопчика в калитці відсутнє ліве яєчко. Праве яєчко знаходиться в калитці, не змінене. При пальпації в проекції лівого пахвинного каналу визначається овальне утворення 2х1,5 см. Який ваш діагноз?

А. Крипторхізм.

В. Ектопія яєчка.

С. Аплазія яєчка.

D. Монорхізм.

Е. Фунікоцеле.

 

13. У немовляти після відторгнення пуповинного залишку відзначаються виражені запальні зміни. У центрі пупка - грануляції. Перифокальних запальних змін немає. Яке захворювання найбільш імовірне?

А. Нориця пупка.

В. Омфаліт.

С. Флегмона немовлят.

D. Ентероколіт.

Е. Сепсис.

 

14. У дівчинки 4 років відзначаються постійні запальні зміни в ділянці пупка. Подібні явища мають місце з періоду новонарожденості. Яке дослідження варто зробити для уточнення діагнозу?

А. Посів флори на чутливість.

В. Зондування з наступною фістулографією.

С. Біопсію.

D. Цистографію.

Е. Рентгенконтрастне дослідження ШКТ.

 

15. При порушенні облітерації жовткової протоки може сформуватися дивертикул Меккеля. Яке ускладнення з перерахованих не може бути обумовлено дивертикулом Меккеля?

А. Інвагінація кишечника.

В. Кровотеча.

С. Перфорація.

D. Заворот.

Е. Внутрішньочеревна кровотеча.

 

Перелік контрольних питань

1. Чим відрізняється пупкова грижа від ембріональної грижі пупкового канатику?

2. Терміни проведення консервативного лікування пупкових гриж?

3. У чому суть оперативного лікування грижі білої лінії живота?

4. Назвіть етапи оперативного лікування хворих з ембріональними грижами пупкового канатику.

5. Які види пластик розширеного пупкового кільця?

6. У чому суть операції Шпітца при пупковій грижі?

7. Назвіть варіанти патології жовткового протоку?

8. Як доказати наявність неповної пупкової нориці?

9. Перелікуйте види пластичних операцій при пахвинних грижах.

10. Чим відрізняється пластика пахвинного каналу за Ру-Краснобаєвим від пластики за Мартиновим?

11. Показання до операції пахвинної грижі за Дюомелем?

 

Практичні навички.

1. Продемонструвати методику проведення пальпації пахвинної ділянки, симптому „кашльового поштовху”.

2. Продемонструвати методику накладання лейкопластирної пов’язки при пупкових грижах.

Рекомендована література

Основна література

1. Ю.Ф. Исаков. Хирургические болезни у детей, - М.,Медицина, 1998 -с.159-178 с. 308-321.

2. Г.А.Баиров. Срочная хирургия у детей. Руководство для врачей, - Санкт-Петербург, Питер, 1997-С.70-108, с.327-344.

3. В.І.Сушко. Хірургія дитячого віку. Здоров’я, 2009 с.77-108.

Додаткова література

1. Ашкрафт К.О., Холдер Т.М. Детская хірургія: Пер.с англ. – С.П.б., Хардфорд, 1996.

2. А.Ф.Юдин, А.Б. Окулов, А.Ф. Саховский. Грыжи у детей,-М.,Медицина, 1987.

3. Ю.Ф. Исаков, З.А. Степанов, П.В. Красовская. Абдоминальная хирургия у детей,-М., Медицина, 1988, с.32-34, с.50-55.

4. Н.В. Воскресенский, С.А.Горелик. Хирургия грыж брюшной стенки,- М., Медицина,1965, с.326, с.15-16, с.24-25, с.95-100, сі 11-130, с.141-164.

5. Вацлав Тошовски. Острые процессы брюшной полости у детей, - Прага, Авиценум, 1987, с.98-106, с.211-213.

6. К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский. Грыжи живота, - М., Медицина, 1983, с.77-132,с.157-179.

7. А.П. Максилинков. Хирургическая анатомия живота,- М., Медицина, 1972, с.688, с. 472-479.