Клінічні прояви гідронефрозу та мегауретер

Грудний вік	Від 1 до 3 років
1. Висока лихоманка 2. Диспепсія 3. Блювання 4. Виражена інтоксикація 5. Швидко зростаючий ексикоз 6. Періодична лихоманка (39-40^о) 7. Стійка лейкоцитурія 8. Гіпохромна анемія (Нb 72-104) 9. Прискорене ШОЕ	1. Дизурія (переривчасте сечовипускання) 2. Біль у животі без чіткої локалізації 3. Диспептичні розлади (рідко) 4. Висока лихоманка або тривалий субфебрилітет 5. Гіпотрофія І-ІІ ст. 6. Гіпохромна анемія (Нb 70) 7. Лейкоцитоз 8. Прискорене ШОЕ 9. Лейкоцитурія

 

Про існування цієї патології частіше всього дізнаємося при сонологічному обстежені вагітних. Друга група дітей обстежується в з’явзку із високою лихоманкою, блювотою, діареєю, анорексією та лейкоцитурією. Сонологічне обстеження допомагає в визначенні подальшої тактики ведення хворого. У дітей старшого віку гідронефроз може протікати асимптомно або супроводжується больовим синдромом, лейкоцитурією.

Аномалії будови чашечок та лоханки також дають змінену картину нирок при сонологічному обстеженні.

Дивертикули ниркових чашечок виникають в зв’язку із дегенерацією закладки сечоводу ІІІ – ІV порядку. Утворюється карман, який вистланий перехідним епітелієм та сполучається із чашечко-мисковою системою в ділянці зводу чашечки. У третини хворих проявляється утворенням каменів, постійним запаленням.

Гідрокалікос та мегакалікос (розширення чашечки внаслідок здавлення судин рубцюванням чи ахалазією шийки ниркових чашечок) зустрічаються рідко. При цьому спостерігається велика кількість чашечок до 25 (8-10), чашечки однієї чи обох нирок розширені без ознак обструкції. Ця вада може ускладнюватись сечокам’яною хворобою, інфікуванням.

Обструкція в примисковому сегменті при прогресуванні може проявлятися нирковою колікою, об’ємним утворенням в заочеревинному просторі, лейкоцитурією, гематурією, диспептичними розладами.

Сонологічна картина:

для полікістозу характерне двобічне ураження, великих розмірів утворення;

Ø мультикістозна нирка: візиалізується багаточисленні ехонегативні ділянки різного розміру, не зв’язані між собою, або представлена великою кістою мозкового прошарку, паренхима відсутня.

Ø гідронефроз – багаточисленні гіперехогенні структури, зв’язані між собою, найбільша із них (миска) знаходиться в мозковому прошарку, паренхіма визначається по різному (мал. 2, 3, 4)

Мал 2. Гідронефроз I стадії: 1 - нирка; 2 - чашечка; 3 - лоханка; 4 - сечовід. Сечовід і збірна система нирки розширені, паренхіма нормальної товщини

 

Мал. 3 Гідронефроз II стадії: 1 - нирка; 2 – чашечки. (Збірна система. нирки значно розширена, спостерігаються ознаки атрофії паренхіми.

 

Мал.4 Гідронефроз Ш стадії: 1 - нирка; 2 - чашечки; 3 - лоханка. Збірна система нирки різко розширена, повна атрофія паренхіми.

 

Ø мегауретер – багаточисленні зв’язані між собою гіперехогенні утворення, а також розширений сечовід.

Екстреторна урографія:

Ø при полікістозі – визначаються великі нирки, паренхима нирок контрастується із великою затримкою або зовсім не контрастується;

Ø при мультикістозній нирці – відсутня функція нирки з ураженої сторони;

Ø при гідронефрозі – контрастна речовина на ураженій стороні накопичується повільно або зовсім не контрактується; лоханка та чашечки розширені по різному в залежності від ступеню гідронефрозу. При затримці випорожнення нирки контрастної речовини можливе проведення обстеження з навантаженням (довенне введення лазіксу 0,1 мг\кг маси).

За даними сцинтіграфії функція нирки частково збережена, затримка випорожнення більше 20-30 хвилин.

МАТЕРІАЛИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЮ

Ситуаційні завдання

Задача 1. На консультацію до уролога звернулись батьки новонародженої дитини, у якої в перинатальному періоді виявлено пієлоектазію справа. Сечоводи не відмічаються.

1. Який метод діагностики допоможе в визначенні подальшої тактики в лікування?

2. Які додаткові методи діагностики необхідно провести?

3. З якими захворюваннями необхідно провести диференційну діагностику?

Відповіді

1. Сонологічне обстеження.

2. Лабораторне обстеження, екстреторна урографія.

3. Мегауретер, міхуро-сечовідний рефлекс, кіста правої нирки.

 

Задача 2. В урологічному відділенні на лікуванні знаходиться хлопчик 3-х місяців, який надійшов в зв’язку із високою лихоманкою, блювотою, диспептичними розладами. В аналізах крові – лейкоцитоз, нейтрофільний зсув вліво, прискорене ШОЕ, в аналізах сечі – лейкоцитурія, протеїнурія. При сонологічному обстеженні – обидві нирки збільшені, справа чашки до 10 мл в діаметрі, лоханка – 27х18 мм, зліва - розширення лоханки - 18х12 мм.

1. Перелікуйте захворювання з якими необхідно провести диференціальну діагностику.

2. Які методи діагностики та терміни проведення подальшого обстеження?

3. Обґрунтуйте Ваш діагноз.

Відповіді

1. Полікістозна хвороба нирки, двусторонній мегауретер, гострий пієлонефрит.

2. Екскреторна урографія, лабораторне обстеження, доплерографія.

3. Двусторонній гідронефроз.

 

Задача 3. Хлопчик 5-ти місяців неоднарозово надходив до соматичного відділення із високою лихоманкою, блювотою, діареєю. В аналізах сечі спостерігається протеїнурія, лейкоцитурія, в аналізах крові – лейкоцитоз, прискорене ШОЕ. При УЗД нирок виявлено пієлоектазію справа.

1. Які захворювання можна запідозрити?

2. Перелікуйте методи діагностики для встановлення діагнозу.

3. Ваш діагноз.

Відповіді

1. Гідронефроз, мегауретер, міхуро-сечовідний рефлюкс.

2. Екскреторна урографія, лабораторне обстеження, цистографія.

3. При збільшенні розмірів порожнинної системи правої нирки – гідронефроз.

 

Задача 4. Дівчинка 10 років надійшла до стаціонару із клінікою ниркової коліки: біль в правій поперековій ділянці із ірадіацією в праву пахвинну ділянку, блювота, занепокоєння. В аналізах сечі – лейкоцитурія, еритроцитурія; в аналізах крові – лейкоцитоз. При сонологічному обстеженні розширення лоханки та чашечок правої нирки.

1. Перелікуйте захворювання, які можуть проявлятися такою клінічною картиною.

2. Призначте необхідні методи обстеження та терміни їх виконання.

3. Обґрунтуйте ваш діагноз.

Відповіді

1. Гідронефроз, сечокам’яна хвороба, піонефроз.

2 Надання допомоги при нирковій коліці, а далі екскреторна урографія, лабораторне обстеження.

3. Сечокам’яна хвороба.

 

Задача 5. На консультацію до уролога звернулися батьки дитини 3-х місяців із скаргами на сонологічні зміни обох нирок. При сонологічному обстеженні виявлено збільшення обох нирок, паренхіма нирки ущільнена, визначається велика кількість анехогенних утворень. В анамнезі – у матері полікістоз, дорослий тип.

1. З якими діагнозами необхідно проводити диференціальну діагностику.

2. Які методи діагностики допоможуть в постановці діагнозу?

3. Який ваш діагноз?

Відповіді

1. Гідронефроз, мегауретер, полікістоз нирок.

2. Екскреторна урографія, лабораторне обстеження, ренографія.

3. Полікістозна хвороба нирок.

 

Задача 6. В відділення урології на обстеження надійшла дівчинка 3-х місяців, яка народилась від неповнолітньої матері. Вагітність протікала на тлі пієлонефриту. При сонологічному обстеженні нирок зліва визначається великих розмірів нирка, візіалізується велика кіста мозкового прошарку, паренхіма відсутня.

1. Який діагноз можна запідозрити?

2. З якими захворюваннями провести диференціальну діагностику?

3. Які методи діагностики підтвердять діагноз?

Відповіді

1. Мультикістозна ліва нирка.

2. Полікістоз нирок, гідронефроз, уретерогідронефроз.

3. Екскреторна урографія, лабораторне обстеження, ренографія.

Тестові завдання.

1. Дитина 10 років надійшла до урологічного відділення із попереднім діагнозом гідронефроз лівої нирки ІV ступеня. Проведена екскреторна урограма. Які рентгенологічні ознаки гідронефрозу виявлені у хворого?