Вади розвитку передньої черевної стінки.

Актуальність теми.

Грижі пупкового канатика – тяжка вада розвитку, летальність від якої до сьогодення залишається дуже високою (від 9,1% до 65%). В питомій вазі гострих захворювань дитячого віку защемлена пахвинна грижа посідає 3-е місце після гострого апендициту. Частість та великий відсоток ускладнень, якими супроводжуються названі вади, потребують своєчасної діагностики та правильно визначеної тактики лікування.

 

Конкретні цілі.

1. Засвоїти перелік захворювань, які пов’язані із порушеннями формування передньої черевної стінки та облітерації очеревинного відростку, процесу опускання яєчка.

2. Розпізнати основні клінічні прояви вад розвитку передньої черевної стінки та пахвинної ділянки, нориць пупка.

3. Диференціювати вади розвитку передньої черевної стінки та пахвинної ділянки в залежності від клінічних проявів, нориці пупка.

4. Інтерпретувати допоміжні методи дослідження (УЗД, оглядова рентгенограма, фістулографія).

5. Продемонструвати пальпацію органів калитки та виявлення симптому „кашльового поштовху”, методику консервативного лікування пупкових гриж у дітей перших місяців життя.

6. Ідентифікувати особливості вад розвитку передньої черевної стінки.

7. Проаналізувати причино – наслідкові зв’язки виникнення ускладнень, пов’язаних з порушенням облітерації жовткової та сечової проток, піхвового відростку та опускання яєчок.

8. Запропонувати алгоритм дії лікаря при порушенні облітерації жовткової та сечової проток, піхвового відростку та виникнення защемлення.

9. Запропонувати тактику ведення хворих із вадами розвитку передньої черевної стінки та пахвинної ділянки, норицями пупка.

10. Визначити показання до консервативного чи оперативного лікування хворих із порушеннями облітерації піхвового відростку, норицями пупка.

11. Трактувати загальні принципи лікування дітей із порушенням опускання яєчка.

12. Володіти принципами реабілітації дітей після оперативних втручань, вміти оцінювати прогноз життя, можливі порушення, пов’язані з даною патологією.

 

3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми:

(міждисциплінарна інтеграція)

№	Назви попередніх дисциплін	Отримані знання та навички
1.	Нормальна та топографічна анатомія	Описати анатомо-фізіологічні особливості пахвинного каналу у дітей в залежності від віку.
2.	Ембріологія	Зобразити схематично процес опускання яєчка та піхвового відростку очеревини у дітей.
3.	Пропедевтика дитячих хвороб.	Описати локальний статус та провести диференціальну діагностику захворювань, оцінити результати об’єктивного обстеження та дані додаткових методів дослідження.
4.	Оперативна хірургія	Схематично зобразити методи оперативного втручання при пупкових грижах, грижах пупкового канатика, пахових грижах та крипторхізму.
5.	Факультетська хірургія	Володіти знаннями основних ведучих синдромів грижі передньої стінки та крипторхізму.
6.	Ендокринологія	Визначити ступінь ендокринних порушень у дитини та обґрунтувати необхідність проведення симптоматичної терапії.
7.	Клінічна фармакологія	Вміти розрахувати передопераційну та післяопераційну терапію.

Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття.

4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття

№	Термін	Визначення
1.	Гастрошизис	Естраумбілікальна вада розвитку передньої черевної стінки представлена дефектом, який локалізується праворуч від пуповини, через який випадає короткий відділ середньої кишки.
2.	Власно ембріональна грижа	Грижа виникає на перших місяцях ембріогенезу та має щільне зрощення грижового мішка із паренхімою печінки, глісонова капсула печінки ще не сформувалась.
3.	Грижа плода (грижа пупкового канатика)	Грижі виникають пізніше третього місяця ембріогенезу та представлені грижовим мішком, який із середини вистелений очеревиною.
4.	Герніопластика	Пластика гриж.
5.	Аутопластика	Пластика власними тканинами.
6.	Алопластика	Пластика штучними тканинами.

 

4.2. Теоретичні питання до заняття.

1. Особливості будови черевної стінки.

2. Класифікація ембріональних гриж пупкового канатика. Клініка. Діагностики. Показання до оперативного лікування. Консервативне лікування. Ускладнення.

3. Гастрошизис. Клінічні прояви, діагностика. Тактика ведення та лікування.

4. Пупкові грижі. Особливості та показання до консервативного лікування. Оперативні втручання, способи пластики.

5. Етіопатогенез, класифікація, клінічна картина, діагностика та лікування нориць пупка.

6. Грижі білої лінії живота. Клініка. Діагностика та лікування.

7. Етіопатогенез, класифікація, клінічна картина, диференціальна діагностика пахвинних гриж. Ускладнення пахвинних гриж.

8. Вибір оперативного лікування при пахвинно-калиткових грижах, норицями пупка.

9. Диференціальна діагностика защемлених пахових гриж у дітей. Консервативне та оперативне лікування.

10. Класифікація та клінічна картина крипторхізму та ектопії яєчка. Тактика лікаря. Методи лікування.