Невідкладна допомога при нирковій недостатністі

1. Актуальність теми:

Актуальність ниркової недостатністі у дітей обумовлена вродженими вадами розвитку, раптовим та прогресивним ураженням нефронів, що проявляється порушенням функції нирок та супроводжується розладами гомеостазу організму із загрозою його життєдіяльності.

2. Конкретні цілі:

1. Аналізувати перелік вад розвитку, захворювань та патологіччних станів, які викликають ниркову недостатність у дітей.

2. Пояснити основні клінічні прояви ниркової недостатності у дітей.

3. Диференціювати ниркову недостатність у дітей в залежності від стадії захворювання та причини виникнення.

4. Інтерпретувати допоміжні методи дослідження:УЗД, рентгенологічне, лабораторні та біохімічні аналізи, показники гемодинаміки.

5. Продемонструвати техніку катетеризації січового міхура.

6. Ідентифікувати особливості перебігу гострої та хронічної ниркової недостатності.

7. Обґрунтувати та сформулювати попередній клінічний діагноз.

8. Запропонувати алгоритм дій лікаря при гострій та хронічній нирковій недостатності у дітей.

9. Трактувати загальні принципи лікування гострої та хронічної ниркової недостатності у дітей.

 

Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення

(міждисциплінарна інтеграція) теми:

Назви попередніх дисциплін

Отримані навички

Пропедевтика дитячих хвороб   Факультетська педіатрія     Рентгенологія     Хірургічні хвороби, оперативна хірургія та топографічна анатомія     Кафедра фармакології     Кафедра фізіотерапії та ЛФК

Описувати історію хвороби хворих дітей з гострою та хронічною нирковою недостатністю.   Визначити та застосувати додаткові методи дослідження, необхідні для встановлення діагнозу, оцінка отриманих даних.   Володіти рентгенологічними методами обстеження нирок.   Зобразити схематично нирки. Демонструвати техніку виконання катетеризації січового міхура. Визначити основні пріоритети малоінвазивних методів дослідження.   Застосування засобів патогенетичної та симптоматичної терапії.   Застосування фізіотерапевтичної терапії та ЛФК.

Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття.

4.1. Перелік основних термінів, які повинен засвоїти студенти при підготовці до заняття

№	Термін	Визначення
1.	Гостра ниркова недостатність	синдром раптового та прогресивного ураження нефронів, що проявляється порушенням функції нирок та супроводжується розладами гомеостазу організму із загрозою його життєдіяльності
2.	Гемодіалізна терапія	очищення крові за допомогою апарата "штучна нирка"
3.	Олігоанурія	діурез < 500 мл/добу
4.	Анурія	діурез < 50 мл/добу
5.	Гіпостенурія	питома маса сечі < 1006 - 1008

4.2. Теоретичні питання до заняття:

1. Навести етіологічну структуру гострої ниркової недостатністі у дітей.

2. Патогенез гострої та хронічної ниркової недостатністі.

3. Знати клінічну картину гострої та хронічної ниркової недостатністі.

4. Знати принципи використання допоміжних методів обстеження та інтерпретації отриманих даних при даній патології.

5. Напрямки комплексної терапії гострої ниркової недостатністі у дітей.

6. Визначення тактики ведення хворої дитини після перенесеної гострої ниркової недостатності та при хронічній нирковій недостатності.

Практичні роботи, які виконуються на занятті (рівень засвоєння ІІІ).

1. Збирати анамнез, включаючи дані про перебіг вагітності та пологів відносно конкретного хворого.

2. Проводити огляд хворої дитини, пальпацію, аускультацію.

3. Описувати об'єктивний статус та визначати клінічні та рентгенологічні симптоми гострої ниркової недостатністі.

4. Обґрунтовувати та складати план обстеження, лікування.

5. Виконувати та знати техніку катетеризації січового міхура у дітей.

ЗМІСТ ТЕМИ

«ГОСТРА НИРКОВА НЕДОСТАТАНІСТЬ У ДІТЕЙ»

Нирки - парний орган, що знаходиться в поперековій ділянці (на рівні 12 ребра) і виконує функцію виведення шлаків з організму. Кровопостачання нирок здійснюється артеріями, які відходять безпосередньо від черевного відділу аорти. Основна функціональна одиниця нирки - нефрон. Він складається з капсули Шумлянського-Боумена, що охоплює судинний клубочок; звивистих канальців, петлі Генле, прямих канальців. Нирки - надзвичайно "працездатний" орган. При їх масі, що становить 0,4% від маси тіла, на органний кровотік припадає 25% серцевого викиду. Метаболічні процеси в нирках супроводжуються використанням 10% усього кисню, необхідного для функціонування організму.

При зниженні гідростатичного (середнього артеріального тиску) чи при зростанні внутрішньокапсулярного понад критичні значення фільтрація припиняється, розвивається ниркова недостатність.

В ниркових канальцях здійснюється процес реабсорбції води, електролітів, інших речовин, а також секреції. В кінцевому результаті виводиться з організму близько 1% сечі, тепер уже вторинної, яка містить високу концентрацію шлаків.

Нирки беруть участь у кровотворенні, регуляції водно-електролітного стану та кислотно-основної рівноваги. Нирка - ще й секреторний орган. В її паренхімі синтезується ренін, який виконує важливу роль у формуванні тонусу артеріальних судин (артеріального тиску).