Физиолечение и ЛФК растяжений и повреждений связок

В первые часы после повреждения связок применяют холод на область травмы. Со 2–3 дня физические факторы назначаются с целью снятия болевого синдрома, устранения циркуляторных расстройств, наблюдающихся в области суставов. Для этого используют: низкочастотное магнитное поле в течение 15–20 мин, № 10–15; УВЧ-терапию, 20–40 Вт, 10 мин, № 6–8; электрофорез обезболивающих средств продольно на конечность 15–20 мин, сила тока 0,08–0,1 мА/см², № 6–10. Если сустав не иммобилизирован гипсовой лангетой, применяют ДДТ по схеме обезболивания, № 6–8 или амплипульстерапию III–IV род, 80–100 Гц по 5 мин каждым видом тока, № 6–8.

После снятия гипсовой повязки назначают теплолечение: парафин или озокерит t 50–55°, 30–40 мин, № 12–15; грязевые аппликации t 38–40°, 15–20 мин, № 10–12. В этот период назначают ультразвук интенсивностью 0,4–0,6 Вт/см² в непрерывном или импульсном режиме, 5–8 мин, № 10–12 на область поврежденного сустава.

Эффективны местные хлоридно-натриевые (30―60 г/л), сульфидные (50–100 мг/л), радоновые ванны (40 Нк/л), t 36–38°, 10–15 мин, № 10–12 ежедневно или через день.

Считается обязательным включение в комплекс лечебных мероприятий массажа, который назначают через 2–3 дня после растяжения связок. Пораженную конечность укладывают в несколько возвышенное положение и проводят массаж выше места повреждения, используя поглаживание и разминание, затем массируют поврежденный сустав приемами поглаживания и растирания, охватывая прилежащие сухожилия и мышцы. Пальцами следует по возможности проникать в глубину сустава. После этого обязательно массажистом выполняются пассивные движения в суставе (сгибание, разгибание). Постепенно массажные движения усиливают, добавляя активные упражнения. Массаж проводится в течение 5–10 мин, постепенно увеличивая время до 15 мин, № 10–12.

При разрыве связок производится оперативное лечение. Со 2–3 дня после операции назначают УВЧ через гипс 20–40 Вт до 15 мин, № 6–10, с 4–5 дня возможно применение индуктотермии интенсивностью 180–220 мА, 10–15 мин, № 10. После снятия гипсовой повязки назначается такое же физиолечение как и при растяжении связок.

ЛФК после разрыва связок назначается в предоперационном периоде с целью подготовки больного к предстоящему оперативному лечению и продолжается в послеоперационном периоде. Назначают ЛФК спустя 2–3 часа после выхода больного из наркоза. В первые сутки используются простейшие дыхательные упражнения (статические, динамические и дренажные) с целью профилактики застойных явлений в легких, упражнения для мелких и средних мышечных групп и свободных от иммобилизации сегментов конечности с целью профилактики тромбоэмболических осложнений. Со 2–3 дня включаются специальные упражнения для оперированной конечности: упражнения для свободных от иммобилизации суставов, статическое напряжение мышц и идеомоторная тренировка. После снятия иммобилизации в комплекс специальных упражнений включаются динамические упражнения, направленные на восстановление объема движений, в исходных положениях, разгрузочных для конечности, статическое напряжение мышц с целью их укрепления и профилактики гипотрофии, упражнения с небольшим сопротивлением.

После восстановления объема движений назначаются упражнения с нагрузкой на оси конечности, с отягощением и сопротивлением с целью укрепления связочно-мышечного аппарата и полного восстановления функции конечности.

Лечение ран мягких тканей с помощью физиотерапевтических методов проводится с учетом размеров и санации раны, степени загрязнения ее, наличием или отсутствием инфицированности, общим состоянием раненого, а также раневого процесса.

Различают три фазы течения раневого процесса. В первой фазе (воспаление) характерны процессы альтерации клеток и тканей, нарушение микроциркуляции и реологических характеристик крови, экссудации и эмиграции пролиферативных процессов. Вторая фаза (регенерация) характеризуется развитием грануляций, заполняющих дефект тканей в результате их гибели. Третья фаза ― реорганизации рубца и грануляционной ткани, его окончательное оформление и эпителизация.

Физические методы ранений мягких тканей назначаются с целью борьбы с инфекцией, восстановления гемодинамики и микроциркуляции, для стимуляции процессов регенерации.

Перед хирургической обработкой проводится УФО раны с 3–4 биодоз с захватом окружающей ткани на 1,5–2 см. Данная методика показана и при перевязках. УВЧ-терапия назначается в дозировке 30–60 Вт по 10–15 мин, № 6–8. В случае вторичного заживления ран и замедленного процесса регенерации показано УФО при каждой перевязке с 4–5 доз, по мере очищения раны и появления свежих грануляций дозу облучения снижают до 2 биодоз. При наличии гнойных ран после УФО назначают УВЧ 20–40 Вт.

Микроволновая терапия назначается на 5–8 мин, интенсивность 30–60 Вт, № 5–6. При вялогранулирующих ранах применяется дарсонвализация вокруг раны в течение 5–6 мин, № 8–10.

Для улучшения процессов регенерации тканей и их микроциркуляции благоприятный эффект оказывает применение ПеМП, в течение 10–15 мин, № 6–10.

При лечении ран с рубцовыми краями рекомендуем ежедневное применение ультразвука, интенсивностью 0,2–0,4 Вт/см² по 4–5 мин № 8–10. Если раневая поверхность покрыта кожным трансплантантом, то через 1,5–2 недели назначают воздействие ультразвуком интенсивностью 0,2–0,4 Вт/см² в импульсном режиме, по 3–5 мин, № 8–10. Для лечения ран с вялыми грануляциями хороший эффект оказывает электрофорез 1%-ым раствором сульфата цинка (анод на рану), сила тока 5–6 мА, 10–20 мин через день, № 5–6. С этой же целью применяют электрофорез йодистого калия.

При длительных, вяло гранулирующих ранах через стерильную салфетку накладывают парафиновые или озокеритные аппликации температурой 50–55° до 30 мин, а также лечебные грязи 28–42° в течение 15–20 мин, № 8–12.

Неплохой результат получен от применения гелий-неонового лазера. На начальном этапе применяют сфокусированный луч, а в последующем ― расфокусированный до 3–5 см и более, что позволяет проводить облучение всей раневой поверхности с захватом краев раны. Лазерный луч направляют перпендикулярно ране, захватывая 5–10 мм здоровой ткани, плотностью потока мощности 0,5–2,0 мВт/см², 3–5 минут, № 5–20.

ЛФК назначается во второй фазе течения раневого процесса с целью стимуляции трофических процессов, предупреждения мышечной гипотрофии. В фазе рубцевания применяются специальные упражнения для улучшения эластичности тканей, предупреждения образования контрактур, восстановления объема движений и мышечной силы.

Травматические вывихи следует рассматривать как сложный и многообразный комплекс морфологических изменений, среди которых смещение суставных концов является одним из важных компонентов.

Физиотерапевтическое лечение условно делится на 2 периода: иммобилизационный и функциональный. Физические факторы назначают со следующего дня после вправления вывиха. В этот период назначают низкочастотное магнитное поле 15–20 мин, № 10–15; УВЧ 20–40 Вт, 10–12 мин, № 12–15 или импульсную УВЧ интенсивностью 4,5–8 кВт, 10 мин, № 8–10.

После снятия гипса физиолечение направлено на улучшение трофики, устранение атрофии мышц, восстановление движений в суставе. На данном этапе широко используется микроволновая терапия (дециметровая) на область повреждения слаботепловой дозировки («Волна–2», 20–40 Вт; «Ромашка», 4–8 Вт), 10–20 мин, № 10–12; электрофорез обезболивающих средств ДДТ и СМТ.

Назначают парафиновые и озокеритные аппликации t 50–55°, грязелечение t 42–44° по 20–40 мин, № 10–15, пресные ванны t 36–68°, подводный душ-массаж. В восстановительном периоде проводят электростимуляцию мышц по методике переломов.

ЛФК назначается с первых дней иммобилизационного послеоперационного периода. После снятия иммобилизации (II период восстановительного лечения) основная задача ЛФК ― восстановление функции конечности. Специальные гимнастические упражнения (активные и активно-пассивные) выполняются в разгрузочных исходных положениях для пораженной конечности, с применением вспомогательных средств (скользкой поверхности, мяча, гимнастической палки, каталки и др.).

В третьем периоде восстановительного лечения основная задача ― ликвидация остаточных явлений. В восстановительном периоде широко используется трудотерапия.

Травматический перелом ― сложный функционально-морфологический комплекс, обусловленный как нарушением непрерывности самой кости, надкостницы, прилегающих мышц, нередко кровеносных сосудов, нервов, так и развивающимися вслед за этим изменениями локального и регионального кровообращения, метаболизма, иммунологическими и другими реакциями организма.

Общепринято выделение трех основных периодов лечения:

· иммобилизационный, длящийся до момента консолидации перелома;

· постиммобилизационный ― от момента снятия (прекращения) иммобилизации до улучшения состояния кожи, трофики тканей и т.д.;

· восстановительный ― до полного или частичного восстановления работоспособности опорно-двигательного аппарата.

Задачи МР иммобилизационного периода:

· активизация общего и местного кровотока;

· сохранение подвижности в суставах свободных от иммобилизации (смежных с оперированным сегментом);

· поддержание тонуса мышц поврежденной конечности.

Выбор средств функционального лечения зависит от вида иммобилизации, но всегда нужно помнить, что даже при самом надежном (стабильном) способе фиксации есть вероятность смещения костных фрагментов, которая может привести к несращению перелома. Как правило, на этом этапе используют следующие средства: общеразвивающие упражнения для неповрежденных конечностей; ходьба при повреждении пояса верхних конечностей; обучение ходьбе при помощи костылей при травме нижних конечностей; динамические упражнения для свободных от иммобилизации суставов травмированной конечности, выполняемые в облегченных условиях; различной интенсивности и длительности изометрические напряжения отдельных мышц (мышечных групп), при условии сопоставления отломков; идеомоторные упражнения; физические упражнения в водной среде, при накостном или внутрикостном остеосинтезе (стабильном) ― после заживления послеоперационной раны; облегченные виды трудотерапии.

Задачи постиммобилизационного этапа:

· улучшение трофики тканей конечности;

· нормализация мышечного тонуса;

· дозированное растяжение околосуставных тканей в соответствии с их механической прочностью.

Основными средствами для реализации программы данного периода являются: динамические упражнения с самопомощью, активно-пассивные упражнения, дозированные изометрические мышечные сокращения, расслабление, постуральные упражнения (лечение положением), простейшая механотерапия, механотерапия на аппаратах с пассивным приводом, физические упражнения в воде (гидрокинезотерапия), массаж (ручной и подводный).

На этом этапе используются все средства восстановительной терапии в зависимости от степени выраженности функциональных изменений и интенсивности болевого синдрома.

На первом этапе цель одна ― уменьшение боли. Задачи его обусловлены главным образом необходимостью воздействия на механизм боли, что и определяет выбор конкретных средств и методов. На последующих этапах прогнозирование результата лечения зависит от степени выраженности анатомических изменений, которые влекут за собой функциональные нарушения, и длительности (давности) патологического процесса.

На первом этапе основная цель ― уменьшение болевого синдромапутем обеспечения максимально возможного покоя; расслабления мышц пораженной области; улучшения трофики; воздействия на центральные механизмы регуляции боли.

Для их реализации используют ортезы, постельный режим, тракционную и мануальную терапию, электростимуляцию, теплолечение, криотерапию, гидрокинезотерапию и др.

На втором этапе функционального лечения, после уменьшения боли, цель ― создание условий для стабилизации патологического процесса.

Задачи данного этапа:

· восстановление подвижности в пораженном сегменте, ориентируясь на выраженность морфологических изменений;

· укрепление мышц и повышение их выносливости в пределах поражения двигательного сегмента.

Программа функционального лечения должна включать лечебную гимнастику, тренировку с биологической обратной связью, активную и пассивную электростимуляцию мышц, различные виды массажа, занятия на тренажерах.

Физические факторы назначаются со 2–3-го дня. С целью обезболивающего действия и улучшения кровообращения применяют солюкс 20–30–60 мин, № 10, УФО с 2–3 биодоз, № 6–8. При фиксации конечности гипсовой повязкой показано облучение симметричного сегмента или рефлексогенной зоны. Можно использовать низкочастотное магнитное поле интенсивностью 10–20 мин, № 10–15. Особенно магнитотерапия эффективна при внутрисуставных переломах. Для обезболивания возможно применение ДДТ поперечно или продольно короткий или длинный период 2–3 минуты 2–3 раза, № 6–10 или амплипульстерапия III и IV род, по 3–5 мин каждым родом работы, № 8–10 (при переломах без смещения костных отломков), электрофорез новокаина 15–20 мин, № 8–10. В более поздние сроки возможно применение индуктотермии 180–220 мА 10–15 мин, № 10–12 или УВЧ-терапия 30–40–80 Вт, 5–10–15 мин, № 8–10 на область перелома.

Из общих воздействий показано применение электрофореза брома и седативных средств по общим методикам воздействия (по Вермелю, продольно по позвоночнику), 15–20 мин, 0,02–0,04 мА/см², № 8–10.

С 10–30 дня в период формирования первичной костной мозоли показана микроволновая терапия (СМВ и ДВМ) в слаботепловых дозировках, 8–10 мин, № 8–10. При переломах бедра и плеча эту же процедуру назначают с 3-й недели. Рекомендуется также массаж здоровой конечности для стимулирующего влияния на травмированную конечность.

При скелетном вытяжении рекомендуется на доступных участках для поврежденной конечности, исключая место перелома, назначать вибромассаж 2–3 раза в день по 3–5 мин. Из приемов ручного массажа вначале используют поглаживание, а затем добавляют растирание, неэнергичное разминание. Продолжительность массажа постепенно увеличивают с 8 до 20 мин.

После снятия гипсовой повязки или окончания скелетного вытяжения применяют неэнергичный отсасывающий массаж, т.е. массируют область выше места перелома с целью улучшения лимфо- и кровообращения. Место перелома следует массировать используя прерывистое поглаживание, чтобы не слишком раздражать кожу, в которой после гипса нарушена трофика. Целесообразным считается проведение двух курсов массажа с перерывом в 2 недели.

При замедленной консолидации применяют общее УФО, дополняемое облучением перелома с 2–3 биодоз. Положительный эффект дает активная теплотерапия при более высоких температурах и длительности воздействия. Парафин t 50–52–55 от 20–40–60–90 мин, озокерит t 50–52° от 20–45–60 мин, грязи 42–44° от 20–30 мин, № 10–12.

Индуктотермия назначается в тепловых дозировках 200―250―280 мА ежедневно до 20 мин, № 10–15. Целесообразно продолжать электрофорез кальция и фосфора на область перелома, 15–20 мин, 0,08–0,1 мА/см², № 10–15.

С целью ускорения регенерации костной мозоли рекомендуют ультразвук 0,2–0,4 Вт/см² в непрерывном режиме до 8 минут, № 10–12 (если имеется металлический стержень, то в импульсном режиме).

Также целесообразно назначать энергичный массаж на область перелома: прерывистое поглаживание, рубление, похлопывание, поколачивание деревянным молоточком, кроме того используется электрофорез кальция и фосфора по Вермелю на область перелома, симметричную конечность или рефлексогенные зоны 15–20 мин, № 10–12.

Показаны общие УФО по основной схеме (с 1/4 биодозы). Возможно применение парафина, озокерита 50–55° или грязевых аппликаций t 40–42° по 15–20 мин через день или ежедневно, постепенно увеличивая время воздействия до 30–40 мин, № 12–15.

С целью стимуляции регенеративных процессов, а также предупреждения посттравматических контрактур показано применение ультразвука 0,4–0,6 Вт/см², сначала в импульсном, а затем непрерывном режиме (особенно полезен ультразвук при внутрисуставных переломах). В наиболее поздние сроки можно применять фонофорез компламина на область перелома или сегментарную зону.

Несколько позже (40–60 дней), наряду с перечисленными выше средствами, в комплексное лечение включают бальнеотерапию в виде азотных, радоновых (40–80 мКи/л), сульфидных (50–100 мг/л), хлоридно-натриевых (20–60 г/л), йодобромных ванн температурой 36–37°, 10–15 мин через день, № 10–12.

Лазерная терапия используется в комплексном лечении переломов, особенно с замедленной консолидацией. Применяют лазерное излучение, генерирующее свет в ультрафиолетовой части спектра или комбинированное инфракрасное и ультрафиолетовое излучение. Воздействие проводят 8–12 мин, при плотности излучения 1–2 мВ/см², № 20–28.

Аппараты внешней фиксации, металлические конструкции не препятствуют осуществлению лазеротерапии. При наличии гипсовой повязки воздействие проводят через окошко в гипсе.

Обязательным элементом лечения является массаж. При закрытых переломах массаж назначают со 2–3-го дня после травмы. При гипсовой повязке проводят вибромассаж рефлекторно-сегментарной зоны. Эффективность массажа значительно повышается при проведении его после тепловых процедур.

При избыточном развитии костной мозоли (болевой) наиболее часто используют электрофорез йода и новокаина, 15–20 мин.

Основным средством МР являются физические упражнения, которые применяются в виде лечебной гимнастики. Построение процедуры ЛГ не отличается от общепринятой схемы: вводная, основная и заключительная часть.

Основную группу упражнений составляют активные движения, т.е. те, которые выполняет сам больной.

Основными показаниями к применению физических упражнений в воде (гидрокинезотерапия) являются: улучшение подвижности в суставах конечностей после переломов в постиммобилизационном периоде и в позднем послеоперационном периоде после различных операций на опорно-двигательном аппарате; периферические парезы и параличи; посттравматические деформации.

Для повышения эффективности гидрокинезотерапию сочетают с подводным массажем. Физические упражнения могут выполняться как в условиях гидрокинезотерапевтической ванны, так и в специально оборудованном для лечебных целей бассейне.

При травме нижних конечностей необходим период ограниченной осевой нагрузки на поврежденную ногу.

Обучение ходьбе возможно помощи дополнительной опоры на костыли, ходилки, трости и др. Это необходимо для стабилизации равновесия тела человека за счет увеличения площади опоры, разгрузки нижних конечностей от веса тела, создания условий для передвижения при парезах и параличах.

Наиболее тяжелые больные обучаются передвижению при помощи ходунков, параллельных брусьев, манежей и т.п., что создает большую устойчивость. При небольшом снижении опороспособности используется только трость. Все дополнительные средства опоры при ходьбе должны быть подобраны индивидуально в соответствии с ростом больного.

Трудотерапия является одним из важных средств МР, занимающее одно из ведущих мест в комплексной программе реабилитации, составляемой при травмах конечностей.

Целевая установка трудотерапии для этой группы больных может иметь три основных направления: восстановление нарушенных функций двигательного аппарата через труд; приспособление к труду (компенсация функций) при стойких деформациях, которые препятствуют восстановлению полноценной двигательной функции; профессиональная ориентация и переобучение больного.

Механотерапия — упражнения на специальных аппаратах, являются методом дополнительного локального воздействия на опорно-двигательный аппарат. Для увеличения общей физической работоспособности больного и здорового человека используются механотерапевтические аппараты, которые принято называть тренажерами.

Массаж находит самое широкое применение в МР больных с повреждениями конечностей. По технике построения процедуры различают: классический, рефлекторно-сегментарный и точечный ручной массаж. Кроме того, выделяют аппаратный массаж (вибрационный, вакуумный, пневмокомпрессорный и др.). Особую его разновидность представляет подводный массаж (струевой, общий и местный вихревой). В каждой из указанных разновидностей массажа используется специфический принцип подбора приемов, локализации и последовательности воздействия, имеется своя целевая установка.

Аппаратный массаж проводится с помощью специальных аппаратов. Вибромассаж представляет собой метод лечения механическими колебаниями, воспроизводимыми аппаратами.

На 1-м этапе МР (период иммобилизации) основной задачей ЛФК является профилактика осложнений, связанных с длительной как общей, так и локальной гипокинезией, стимуляция трофических процессов в поврежденных тканях. С этой же целью используют упражнения общего характера: статические, динамические и дренажные упражнения, гимнастические упражнения для свободных от иммобилизации конечностей, а также специальные упражнения. К ним относятся: гимнастические изотонические (динамические) для нефиксированных суставов пораженной конечности, изометрические (статические) упражнения для мышц иммобилизированной конечности, идеомоторные упражнения и пассивное воздействие методиста — дозированное давление по оси поврежденной кости с целью создания легкой компрессии и стимуляции консолидации перелома.

Во 2-м постиммобилизационном периоде основными задачами являются: восстановление объема движений в суставах или ликвидация контрактур, укрепление гипотрофированных мышц, улучшение лимфо- и кровообращения с целью стимуляции трофических процессов. Для решения этих задач используют гимнастические, изотонические, активные и активно-пассивные упражнения в максимально возможной амплитуде до чувства «натяжения» или «легкой болезненности», а также гимнастическая релаксация мышц, изометрическое их напряжение. Следует отметить, что силовые упражнения или с сопротивлением используются весьма ограниченно, так как могут усугубить мышечную контрактуру. При выполнении указанных упражнений применяются исходные положения, разгрузочные для поврежденной конечности, в медленном темпе, с повторением 4–6 раз. Количество занятий в течение дня — 3–4. Важно правильно сочетать физиотерапевтические средства, массаж и физические упражнения в реабилитации травматологических больных: если назначена тепловая процедура, то она предшествует массажу и ЛФК. При назначении физиопроцедур, связанных с введением лекарственных средств, в первую очередь выполняется массаж, затем физиопроцедура, после нее ЛФК.

В этом периоде весьма эффективным средством ЛФК является гидрокинезотерапия или занятие лечебной гимнастикой в воде (в ванне, бассейне) при t 36–38°С.

В 3-м периоде — период ликвидации остаточных явлений — ЛФК направлена на полное восстановление объема движений, силы, координации, равновесия, выносливости и других функций, утраченных в результате перелома кости. К средствам ЛФК в этом периоде относятся гимнастические, изотонические и изометрические упражнения, силовые упражнения с сопротивлением (гантелями, эспандерами), механотерапия. Исходные положения с осевой нагрузкой, темп медленный, средний, быстрый, количество повторений 6–8 раз.

Артроз наиболее частое заболевание суставов, особенно у лиц пожилого и старческого возраста. Физиотерапевтические методы их лечения используют для уменьшения болевого синдрома, улучшения кровообращения, устранения явлений воспаления. Наиболее широко применяют ДДТ, СМТ или электрофорез новокаина, анальгина, водорастворимого гидрокортизона, ихтиола, хлористого лития, гипосульфида натрия. Назначают ультразвук или фонофорез гидрокортизоновой, индометациновой или бутадионовой мази на суставы 0,4–0,8 Вт/см² 5–8–10 мин, № 10–12, микроволны, индуктотерапию, УВЧ-терапию.

Из тепловых процедур чаще применяют парафин и озокерит t 50–55°, 30–40 мин, № 10–12, грязелечение t 40–42°, 15–20 мин, № 10. Из сочетанных методик широко используются гальваногрязи, индуктотермогрязелечение, грязелечение с ДДТ и СМТ.

Отмечен положительный результат лазеротерапии. Воздействие проводят на линию суставной щели из двух или трех точек, в течение 7–10 мин, мощностью 5–10 мВт/см², увеличивая время воздействия до 25–30 мин, № 10–20.

Из водолечебных процедур наиболее часто используют: скипидарные ванны 36–37°С, 10–12 мин, № 15; сульфидные 100–150 мг/л, 10–15 мин, № 12–15; радоновые 40 нКи/л, 10 мин, № 10–15; хлоридно-натриевые 40–60 г/л 36–37°, 10–15 мин, № 12–15.

Если развивается мышечная атрофия, то для ее устранения показана электростимуляция.

При массаже во время первых 2–3 процедур необходимо стремиться к максимальному расслаблению мышц, используя приемы поверхностного поглаживания, растирания без избирательного воздействия на сустав. После этого с 3–5-й процедуры начинают более интенсивный массаж мышц для развития их силы, уменьшения гипотрофии. Суставы вначале массируют мягко, а специальные воздействия на суставы осуществляют с 3–4 процедуры. Постепенно добавляют локальное растирание, разминание. Особое внимание необходимо обратить на создание условий лимфооттока из полости сустава. С этой целью рекомендуют массировать сначала периартикулярные, затем мягкие ткани сустава. При массаже кожи используют медленное растирание в виде штрихования, послойно воздействуя на кожу, подкожную соединительную ткань, фасцию. После массажа мягких тканей приступают к массированию сумочно-связочного аппарата сустава в местах наибольшего доступа к нему приемами кругового растирания и продольного поглаживания.

Массаж мышц проводят в зависимости от их состояния. При наличии контрактур, анкилозов для мышц, охваченных контрактурой, применяют поглаживание, легкое растирание, разминание, вибрацию. Сила, с которой выполняются приемы массажа, зависит от чувствительности массируемых тканей. Прекрасным средством улучшения лимфо- и кровотока, а также тканевого обмена в суставе является массаж в теплой (t 36–38°С) воде. Воздействие на мышцы-антагонисты должно быть более энергичным, допустимы похлопывание и постукивание.

ЛФК назначается после стихания болей и направлена на снятие повышенного мышечного тонуса, восстановления объема движений, силы мышц, предупреждения дальнейшего развития контрактур и анкилозов.