Клинико-физиологическое обоснование лечебного действия кинезотерапии

Кинезотерапия является основным методом двигательной МР.

Истоки данной науки следует искать почти во всех известных философских системах древности и современности. С этих позиций кинезотерапия является звеном, соединяющим философские направления, из которых позднее сформировалась теория физического воспитания, входящая составной частью в понятие «физическая культура». Необходимо вспомнить, что древнекитайская философская система Конфуция (около 2700 г до нашей эры) демонстрировала роль определенных положений тела в достижении профилактических и лечебных целей. Сходные элементы содержала древнекитайская йога, основной целью которой было обретение высших психофизических способностей.

Двумя главными столпами медицинской науки называл гимнастику и диетику знаменитый греческий врач Гиппократ, создатель медицинской школы с острова Кос на рубеже V и VI веков до нашей эры.

Термин «кинезотерапия» появился в медицинской литературе и приобрел право гражданства значительно позднее, чем сам факт привлечения движения в качестве лечебного средства. Понятие ЛФК, пользующееся гражданственностью и отражающее использование средств физической культуры с лечебной целью, не исчерпывает понятие лечения посредством движения. Термин кинезотерапия шире, так как именно через кинезотерапию сделана попытка охватить все виды и формы движения в качестве лечебного фактора.

Кинезотерапию в ее наиболее общей характеристике можно разделить на два основных раздела: активная и пассивная кинезотерапия.

Активная кинезотерапия характеризуется активным и сознательным участием больного, который выполняет волевые движения. Этот раздел охватывает использование активных физических упражнений, трудовой двигательной деятельности, ходьбы как одного из видов наиболее автоматизированных двигательных навыков, движений прикладного, бытового и обычного характера. К этому виду кинезотерапии можно отнести и некоторые активные специализированные кинезотерапевтические методы: проприоцептивное нервно-мышечное облегчение, систему йоги и др.

Пассивная кинезотерапия охватывает формы и средства, при которых больной участвует пассивно, не производит волевых движений (пассивные физиологические упражнения) или же выполняет движения отдельных тканей или частей тела при помощи специально организованных методических систем (массаж, ручные манипуляции, механотерапевтические процедуры, массаж под водой и др.).

Кинезотерапию обычно относят к группе неспецифически действующих терапевтических факторов. Различные формы и средства движений изменяют общую реактивность организма, повышают его неспецифическую устойчивость, разрушают патологические динамические стереотипы, возникшие в результате болезни, и создают новые, обеспечивающие необходимую адаптацию.

Наряду с этим кинезотерапия является также патогенетической терапией, так как большая часть заболеваний и травм нервной системы и опорно-двигательного аппарата протекают с нарушением двигательной функции. При других заболеваниях условия лечения требуют постельного режима, а следовательно и уменьшения двигательной активности, что приводит к гипокинетическим нарушениям. В этом смысле кинезотерапия носит специфический характер, так как ставит цель восстановить или способствовать компенсации расстроенной двигательной функции, а также содействовать тренировке организма.

Кинезотерапия ставит перед собой следующие общие лечебно-профилактические задачи:

1. Сохранить и поддерживать больной организм в деятельном функциональном состоянии.

2. Предохранить от осложнений, вызванных вынужденным покоем и лечить их.

3. Стимулировать потенциальные возможности больного в борьбе с заболеванием.

4. Ускорить ликвидацию местных анатомических функциональных проявлений болезни.

5. Восстановить в кратчайший срок функциональную полноценность человека.

Движение является естественным биологическим стимулятором процессов роста, развития, поддержания и совершенствования физиологических функций человека.

Физические упражнения необходимы человеку в течение всей жизни. В детском и юношеском возрасте они способствуют физическому развитию организма, у взрослых совершенствуют его морфо-функциональное состояние, повышают работоспособность и сохраняют здоровье, у пожилых задерживают неблагоприятные возрастные изменения.

Не менее важное значение они имеют и для больного человека.

При резком ограничении двигательной активности значительные изменения происходят в функциональном состоянии организма. Развивается состояние гипокинезии. Гипокинезия может иметь хронический характер, когда у человека повседневно постепенно снижается уровень двигательной активности, и так называемый «острый» характер, связанный с внезапным продолжительным ограничением двигательной активности у физически активных лиц.

Двигательные навыки — это более или менее сложные привычные, заученные движения, автоматизированные двигательные акты, выработанные в процессе тренировки в ходе онтогенетического развития человека. Они являются формой двигательной реакции, сформировавшейся через многократное подкрепление основных этапов формирования временных связей. Каждое движение является результатом условно или безусловно возникающего возбуждения в моторной зоне коры головного мозга в связи с поступлением потока импульсов со стороны проприорецепторов, экстерорецепторов и интерорецепторов, которые принимают участие в восприятии результата, т.е рабочего эффекта движения.

Двигательный динамический стереотип является физиологической основой двигательного навыка. Он представляет собой систему закрепленных, чередующихся условных двигательных рефлексов, обусловленных сочетающимися и чередующимися в определенном порядке процессами возбуждения и торможения в соответствующих зонах коры головного мозга.

Формирование двигательного навыка и двигательного динамического стереотипа происходит через несколько фаз:

Фаза генерализации характеризуется широкой иррадиацией процесса возбуждения. В этой фазе двигательная реакция носит генерализованный характер. В движениях отсутствует точная дифференциация, достаточная согласованность между деятельностью опорно-двигательного, нервно-мышечного аппарата и деятельностью внутренних органов. Быстро развивается утомление и запредельное охранительное торможение (ложный пессимум). Эта фаза характерна, главным образом, для первого подготовительного периода при проведении кинезотерапевтического курса лечения. Поэтому необходима осторожная дозировка, строгое соблюдение физиологических принципов кинезотерапевтической тренировки и непрерывный контроль за правильностью выполнения указаний и движений. У людей с богатой двигательной культурой и в значительной степени сохраненным РП эта фаза проходит быстрее.

Фаза концентрации возбудительно-тормозных процессов характеризуется образованием двигательного динамического стереотипа, который в этой фазе весьма лабилен и легко разрушается. Поэтому необходимо не прерывать кинезотерапевтические занятия, соответствующие по времени этой фазе (основной период) за исключением специальных противопоказаний.

В течение третьей фазы — фазы автоматизации, двигательный динамический стереотип укрепляется и стабилизируется. Это конечный этап тренировки. Двигательный навык на этом этапе совершается программировано.

Конечным результатом кинезотерапевтической тренировки является улучшение физического и двигательного состояния больного, т.е. повышении его дееспособности. Приобретение (или восстановление), улучшение и развитие определенных физических и двигательных способностей носит прежде всего условно-рефлекторный характер. Например, при тренировке на развитие силы одной руки повышается сила и другой.

Важное значение в регуляции функциональных систем при выполнении физических упражнений имеет гормонально-гуморальный механизм.

При физической работе повышается выделение кортикостероидов, имеющее адаптационное значение. При выполнении физических нагрузок адекватная реакция гипофизарно-адренокортикоидной системы имеет значение для обеспечения эффективной деятельности средечно-сосудистой системы, в том числе миокарда, водно-электролитного гомеостаза и повышенного фонда свободных аминокислот, необходимого для усиленного синтеза ферментов.

Физические упражнения оказывают также трофическое влияние на организм. Общее действие физических упражнений проявляется в нормализации обмена веществ, что находится в связи с усилением кровообращения, дыхания и др. систем организма. Это влияние связано с активизацией как гуморальных, так и трофических процессов, обеспечивающихся соматической и сосудистой иннервацией. В основе действия физических упражнений лежит стимулирующее влияние на адаптационно-трофическую функцию нервной системы, Трофическое действие физических упражнений проявляется в ускорение процессов регенерации, что используется при применении их после травм и оперативных вмешательств. В процессе выполнения физических упражнений происходит ряд изменений вегетативных функций.

Полноценное выполнение физических упражнений возможно при условии обеспечения двигательного аппарата и прежде всего мускулатуры необходимыми энергетическими веществами, кислородом и выведения продуктов распада. Это требует координированной деятельности органов кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения и других систем организма, регулируемых нервной системой.

Советские физиологи В.В. Парин и Ф.З. Меерсон выдвинули гипотезу о константной зависимости мышечной массы от объема функции мышцы. Согласно этой гипотезе, снижение функции ниже константного уровня вызывает уменьшение синтеза мышечного белка, пока сниженная мышечная масса не будет соответствовать уменьшенному объему функции, и наоборот, увеличение функции активизирует синтез мышечной массы, пока не будут достигнуты константные взаимоотношения между массой и функцией. Эта гипотеза хорошо объясняет причину атрофии мышц при их бездействии и гипертрофию при их усиленной мышечной деятельности.