Виды и методы медицинской реабилитации

Реабилитация ― сложный, многофакторный процесс, включающий в себя различные аспекты, которые объединить одной формулировкой весьма проблематично. Этот процесс усложняется тем, что в каждом конкретном случае перед реабилитологами стоят сугубо индивидуальные задачи, направленные на максимальную интеграцию больного в общество.

Эти задачи могут включать как чисто медицинские аспекты, так и необходимость проведения экспертизы профессиональной пригодности, подборка профессии, рационального трудоустройства, оказания помощи службой занятости, оказания социальных услуг, предоставления различных технических средств. Поэтому в Законе «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов» (1994 г.) выделяют четыре основных вида реабилитации. Приводим эти определения согласно статьи 1 «Определение понятий».

МР ― процесс, направленный на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма человека, нарушенных вследствие врожденного дефекта, перенесенных болезней или травм.

Медико-профессиональная реабилитация ― процесс восстановления трудоспособности, сочетающий МР с определением и тренировкой профессиональных значимых функций, подбором профессий и адаптацией к ней.

Профессиональная реабилитация ― система мер, обеспечивающих инвалиду возможность получить подходящую работу или сохранить прежнюю, но в меньшем объеме и продвигаться по службе (работе), способствуя тем самым социальной интеграции или реинтеграции.

Социальная реабилитация ― комплекс мероприятий, обеспечивающих улучшение качества жизни инвалидов, создание им равных возможностей для полного участия в жизни общества.

Для успешного решения задач, поставленных перед специалистами по реализации конкретных реабилитационных направлений необходимо тесное сотрудничество научных структур, практического звена медицинских учреждений и специалистов других министерств и ведомств, т.е. должно осуществляться комплексное решение проблемы.

Единицей наблюдения в медицинской, медико-профессиональной и медико-социальной реабилитологии является человек с различными психофизиологическими нарушениями в среде своей жизни и деятельности, в том или ином социальном окружении (в семье, за ее пределами, на производстве, учебе, отдыхе).

Основная задача реабилитологии заключается в обеспечении данному человеку (больному, инвалиду) состояния психофизиологического и социального благополучия.

Для решения многоплановых задач процесса реабилитации в настоящее время принято выделять шесть следующих основных, способствующих достижению поставленных перед реабилитологами, целей:

· психологический ― включает процессы психологической адаптации к сложившейся жизненной ситуации, психодиагностику, психокоррекцию и лечение патологических психических состояний;

· медицинский ― посвящен вопросам лечебного, лечебно-диагности-ческого и профилактического плана и в основном направлен на оказание медикаментозной помощи;

· физический ― включает физические методы исследования (электрокардиографию (ЭКГ), реоцефалографию (РЭГ) и др.), а также объединяет положенния, относящиеся к применению физических факторов в реабилитации: лечебную физкультуру (ЛФК), механо-, трудо-, эрготерапию и другие методы физиотерапии;

· профессиональный ― включает вопросы восстановления трудоспособности, проведения МСЭ, подбору новой профессии и адаптацию к ней, а также дальнейшую профилактику возможного снижения трудоспособности;

· социальный ― отражает влияние различных социальных факторов на развитие и последующее течение болезни, решение вопросов социального обеспечения: «больной ― общество», «больной ― семья», «больной ― производство»;

· экономический ― включает изучение затрат на проведенную реабилитацию и подсчет экономического эффекта.

Успешная реализация вышеперечисленных аспектов возможна только при отсутствии межведомственных барьеров на пути решения реабилитационных задач и соблюдении основных принципов МР: раннего начала, преемственности, комплексности, индивидуализации, непрерывности, последовательности и активного участия реабилитанта в процессе восстановления нарушенных функций

Существующие методы МР:

1. Психологическая реабилитация.

2. Физическая реабилитация (в т.ч. ЛФК, бальнеотерапия, аппаратная физиотерапия, массаж).

3. Медикаментозная реабилитация.

4. Трудотерапия.

5. Диетотерапия.

6. Логопедическая помощь.

7. Восстановительная, косметическая, реконструктивная хирургия.

8. Немедикаментозная терапия: фитотерапия, иглорефлексотерапия (ИРТ), гипербарическая оксигенация и др.

9. Протезирование.

10. Подбор технических средств компенсации дефектов и ограничений жизнедеятельности.

11. Терапия занятостью.

Каждый метод МР имеет свои виды. Виды физиотерапии: электро-, свето-, тепло-, грязелечение, бальнео-, баро-, лазеро-, магнитотерапия, электросон, общий массаж, подводный душ-массаж, точечный массаж, пневмо-, вибромассаж, ингаляции, кислородные коктейли. Виды ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходьба (терренкур), механотерапия, зона здоровья, шаговые дорожки, занятия в бассейне, гидрокинезотерапия, обучение ходьбе в зале и бассейне, велотренажер, сухое, подводное вытяжение (горизонтальное и вертикальное).

Виды трудотерапии: бытовая, автотренажер, выполнение хозяйственных и ремонтных работ, лечебные мастерские (швейные, гладильные, слесарно-механические и др.).

Виды немедикаментозной терапии: фитотерапия, мануальная терапия, су-джок-терапия, ИРТ и др.

Методы медико-профессиональной реабилитации:

1. Профдиагностика:

· определение основной профессии и ее квалификации;

· оценка трудового прогноза.

2. Определение профпригодности.

3. Профориентация (у профнепригодных).

4. Тренировка профессионально значимых функций.

Методы профессиональной реабилитации:

1. Профессиональная ориентация.

2. Профессиональное обучение или переобучение.

3. Рациональное трудоустройство.

4. Предоставление вспомогательных технических средств для трудовой деятельности.

Методы социальной реабилитации:

1. Обеспечение вспомогательными бытовыми техническими средствами.

2. Предоставление услуг территориальных центров социального обслуживания.

3. Изменение жилищно-бытовых условий (снижение этажа, дополнительная жилая площадь и т.д.).

4. Предоставление самостоятельных или автономных средств передвижения (автомобиль «Ока», мотоколяска, коляска с ручным управлением и др.).

5. Обучение пользования техническими средствами (коляскаой, протезами, туторами и др.).

6. Консультативно-информационная и социальная помощь.

7. Материальная помощь (гуманитарная помощь, юридическая консультация).

 

1.4. Формы, задачи, направления, этапы, основные принципы, средства, варианты медицинской реабилитации

Формы МР:

· Предельная ― достижение максимального успеха.

· Полная ― достижение оптимального восстановления функции.

· Частичная ― достижение восстановления некоторых нарушенных функций.

Задачи МР:

1. Оценка последствий заболеваний и травм на трех уровнях дезадаптирующих синдромов, которые могут приводить к инвалидности.

2. Оценка реабилитационного потенциала (РП).

3. Восстановление больного и инвалида как личности.

4. Возвращение его к активной жизни в обществе.

5. Составление ИПР МР больного (ВКК) и инвалида (МРЭК).

6. Предупреждение осложнений ― проведение комплекса мероприятий по вторичной профилактике.

Три направления МР:

1. Использование современных методов диагностики.

2. Использование оптимальных технологий по реабилитации.

3. Диспансеризация реабилитированных контингентов.

· периодические медицинские осмотры;

· курсы МР (повторные);

· решение социально-экономических проблем реабилитантов.

Этапы МР:

· стационарный;

· амбулаторно-поликлинический, включая дневной стационар;

· домашний;

· санаторно-курортный.

Патофизиологические механизмы реабилитации включают:

1. Реституция ― восстановление функций тех структур, которые были поражены. Реституция ― это процесс времени, возможно полное восстановление всех нарушений.

2. Регенерация ― способность организма регенерировать пораженные участки: кожи, костной ткани и др.

3. Компенсация ― восстановление нарушенных функций за счет другой, полноценной структуры или за счет технических средств.

Средства МР:

· тренировочные нагрузки;

· дыхательная гимнастика;

· природные средства закаливания (солнечные ванны, холодные купания);

· диетотерапия;

· тренировка анализаторов.

Варианты МР: о дноцикловый, повторно-цикловой (при рецидиве острых или хронических заболеваний с обострениями), непрерывный (при хронических заболеваниях с выходом на инвалидность при диабете, эпилепсии, сердечно-сосудистых заболеваниях), непрерывно-цикловой вариант, когда на фоне непрерывной МР проводится цикловое лечение при рецидивах (хронический вариант с частыми рецидивами: рассеянный склероз, язвенная болезнь, ревматизм).

Отличие МР от лечения:

1. МР ― длительный или непрерывный процесс (при острых и хронических заболеваниях), при котором разрабатывается более комплексный подход восстановления функций с использованием активирующих методов: физических, психологических, медикаментозных.

2. МР восстанавливает реактивную сопротивляемость и защитные силы организма, лечение купирует острый период болезни или травмы.

3. МР использует элементы труда (эрготерапию), медико-технические средства для компенсации нарушенных функций и повышения возможностей организма (очки, протезы, коляски, автомобиль, что улучшает передвижение, ориентацию больного).

4. Лечение направлено на проявления болезни, МР ― на ее последствия.

5. Лечение воздействует на этиопатогенетические факторы, реабилитация ― на саногенетические механизмы, т.е. механизмы выздоровления, заложенные в генотипе человека.

6. Лечение направлено в настоящее, МР ― в будущее.

7. Лечение ― метод пассивный, участие и согласие больного не обязательно, а реабилитация требует личного участия и заинтересованности больного, т.к. его психологическая установка играет большую роль в эффективности процесса и возвращении к труду.