Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
По медицинской реабилитации больных наркологического профиляСтр 1 из 21Следующая ⇒
По медицинской реабилитации больных наркологического профиля
2015
Профильная группа экспертов
Оглавление 1. Методология 5 2. Используемые в тексте сокращения 8 3. Общие вопросы 8 4. Медицинские услуги по диагностике заболевания, состояния 10 5. Этиология и патогенез 11 6. Клиника синдрома зависимости от ПАВ 11 7. Область применения 11 8. Модель пациента 11 9. Уровень реабилитационного потенциала 13 10. Цель, задачи и принципы медицинской реабилитации 17 11. Медицинская реабилитационная программа 22 12. Основные лечебные факторы медицинской реабилитационной программы 27 13. Этапы медицинской реабилитации 28 14. Работа психолога на последовательных этапах лечебно-реабилитационного процесса 15. Реабилитационная (терапевтическая) среда 42 16. Реабилитационный режим 44 17. Медицинская реабилитация в стационарных условиях 45 18. Медицинские услуги в амбулаторных условиях 48 19. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением 50 20. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской профилактики 50 21. Психотерапия в программах медицинской реабилитации 51 22. Школа для пациентов с синдромом зависимости при проведении медицинской реабилитации 68
помощь родственникам пациентов) 69
Рекомендаций 70
ПРИЛОЖЕНИЕ 73
1. Методология Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных поиск литературных научных источников Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрайновскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. Глубина поиска составляла 5 лет для рекомендаций по терапии и 15 лет для рекомендаций по психотерапии. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: · Консенсус экспертов; · Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).
Таблица 1. Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
Методы, использованные для анализа доказательств: · Обзоры опубликованных мета-анализов; · Систематические обзоры с таблицами доказательств. Описание методов, использованных для анализа доказательств: При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь влияет на силу, вытекающих из нее рекомендаций. Методологическое изучение базируется на нескольких ключевых вопросах, которые сфокусированы на тех особенностях дизайна исследования, которые оказывают существенное влияние на валидность результатов и выводов. Эти ключевые вопросы могут варьировать в зависимости от типов исследований, и применяемых вопросников, используемых для стандартизации процесса оценки публикаций. Был использован вопросник MERGE, разработанный Департаментом здравоохранения Нового Южного Уэльса. Этот вопросник предназначен для детальной оценки и адаптации в соответствии с требованиями Российского Респираторного Общества (РРО) для соблюдения оптимального баланса между методологической строгостью и возможностью практического применения.
На процессе оценки несомненно может сказываться и субъективный фактор. Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо, т.е. по меньшей мере двумя независимыми членами рабочей группы. Какие-либо различия в оценках обсуждались уже всей группой в полном составе. При невозможности достижения консенсуса, привлекался независимый эксперт. Таблицы доказательств: таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы. Методы, использованные для формулирования рекомендаций: консенсус экспертов.
Таблица 2. Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points - GPPs): Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.
Экономический анализ: Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались. Метод валидизации рекомендаций: · Внешняя экспертная оценка; · Внутренняя экспертная оценка.
Описание метода валидизации рекомендаций: Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций доступна для понимания. Получены комментарии со стороны врачей первичного звена в отношении доходчивости изложения рекомендаций и их оценки важности рекомендаций, как рабочего инструмента повседневной практики.
Предварительная версия была также направлена рецензенту, не имеющему медицинского образования, для получения комментариев, с точки зрения перспектив пациентов. Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался, и вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не вносились, то регистрировались причин отказа от внесения изменений. Консультация и экспертная оценка: Предварительная версия была выставлена для широкого обсуждения на сайте ФГБУ ННЦН МЗ РФ (http://nncn.ru/), ОО РНЛ (http://r-n-l.ru/), ННО (http://nsam.ru/, РОП (http://psychiatr.ru/) для того, чтобы лица, не участвующие в конгрессе имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций. Проект рекомендаций был рецензирован также независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.
Рабочая группа: Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму. Основные рекомендации: Сила рекомендаций (А-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) и индикаторы доброкачественной практики - good practice points (GPPs) приводятся при изложении текста рекомендаций.
Область применения Клинические рекомендации предназначены для применения в системе здравоохранения Российской Федерации. Модель пациента Категория возрастная: взрослые, дети Пол: любой Код заболевания по МКБ-10:
Стадия: любая Фаза: становление ремиссии Осложнения: вне зависимости от осложнений Клиническая ситуация: медицинская реабилитация больных с синдромом зависимости от ПАВ Вид медицинской помощи: специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь Вид оказания медицинской помощи: в стационарных и амбулаторных условиях
Форма оказания медицинской помощи: плановая Профиль подразделения, медицинской организации: отделения наркологического профиля. Функциональное назначение отделения, учреждения: восстановительно-реабилитационные Средние сроки лечения: от 6 месяцев до 2 лет. Признаки, определяющие модель пациента: - наличие в анамнезе систематического употребления ПАВ и синдрома зависимости от ПАВ; - отсутствие употребления ПАВ на протяжении нескольких дней или недель (не менее 12 - 14 дней), абстинентных и выраженных постабстинентных расстройств; - личностная и социальная дезадаптация различной степени; - завершение восстановительного (предреабилитационного) периода лечебных мероприятий и медицинское обследование. Требования к включению пациента в МР: - соответствие критериям модели пациента; - добровольное согласие пациента на прохождение МР в амбулаторных и (или) стационарных условиях или решение суда о направлении на принудительное амбулаторное лечение и (или) МР. - наличие данных медицинского обследования о состоянии функций внутренних органов, отсутствие у пациента на момент начала реабилитационной программы инфекционных и иных заболеваний, требующих оказания специализированной медицинской помощи (например: инфекционного гепатита, эндокардита и пр.). Реабилитационный режим Необходимым условием МР является оптимальная организация распорядка дня, обеспечивающего постоянную занятость пациентов, сочетание медицинских, психотерапевтических процедур с трудотерапией, обучением, индивидуальными занятиями, культуротерапией, спортом, организованным досугом и др. Формируемый в результате режим дня придает реабилитационному процессу своеобразный смысловой ритм, который вовлекает пациентов в активную реабилитационную деятельность. Этот ритм жизни реабилитационного отделения (центра) не должен нарушаться и без необходимости изменяться, поскольку в течение нескольких месяцев неустойчивое психическое состояние, низкое самосознание, выраженная деиндивидуализация способны очень легко разрушить лечебно-реабилитационную соразмеренность (гармонию). После завершения лечебных мероприятий предреабилитационного периода, ориентированного на лечение острых и подострых психических и поведенческих расстройств и предполагающего по показаниям строгий надзор, медицинское наблюдение и постельный режим (ограничительный режим), пациенту должен быть назначен щадящий режим трудовой и учебной деятельности с умеренным использованием физических и психических нагрузок, но стимулирующий пациента к участию в коллективных мероприятиях: следование распорядку дня реабилитационного отделения (центра), трудотерапия, предусмотренные графиком ПМР массовые мероприятия, помощь медицинскому персоналу в обслуживании отделения. На интеграционном этапе МР актуальным становится реабилитационный (активирующий) режим, стимулирующий пациентов к физическим и психическим нагрузкам в полном объеме и на полный рабочий день, основанный на системе самообслуживания, поощряющий социальную активность пациента, не мешающий его свободному передвижению по отделению, обеспечивающий его полезной занятостью с учетом индивидуальной системы ценностей и интересов при минимальной изоляции от общества. Важным компонентом реабилитационного режима является внедрениесамоуправления пациентов в отделении (центре). Самоуправление пациентов подразумевает выборы старосты и совета пациентов отделения (центра); введение элементов коллективной ответственности пациентов за происходящее в отделении (центре); ограничении влияния отрицательных лидеров; привлечение пациентов-активистов к мероприятиям по улучшению быта и интерьера отделения (центра), трудотерапии, к культтерапии, творчеству, спорту и пр., корректировке отношения к пациентов со стороны персонала. Организациятрудотерапии как компонент реабилитационного режимавключает в себя помощь персоналу со стороны пациентов в отделении (центре) работу в трудовых мастерских с использованием как простого, так и усложненного труда; создание комплексов «больница-предприятие», в которых труд больных носит индустриальный характер. Терапия занятостью трудомявляется стержневым элементом реабилитационной работы по обеспечению постоянной занятости пациентов, представляющим собой все более усложняющийся социально-трудовой тренинг, имеющий целью закрепление навыков самостоятельной жизни и самообеспечения. Полустационарный режим реабилитационного отделения (центра) подразумевает создание специализированных отделений различного типа: дневной или ночной стационар; введение полустационарного режима в стационарном отделении; стационар на дому; различные альтернативные формы реабилитации типа «домов на пол-пути» с размещением больных в специализированных пансионатах (общежитиях). Программа МР строится с учетом различных вариантов режима, подбора и обучения медперсонала, позволяющих создать РС в реабилитационном отделении (центре) в условиях закрытой, полузакрытой или открытой РС.
Таблица 3. Методы физиотерапии, использующиеся в наркологической практике
Таблица 4. Медицинские услуги для психотерапии, психологического консультирования и оценки психотерапевтической динамики
Таблица 5. Медицинские услуги для психотерапии, психологического консультирования и оценки психотерапевтической динамики
Таблица 6. Методы психотерапии, применяемые в наркологии
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-27; просмотров: 182; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.140.185.147 (0.068 с.) |