Пациентов с зависимостью от пав

 

Основные составляющие реабилитационного потенциала:

 

┌───────────────────────────┬───────────────────────────────────────┬─────┐

│ │ │Баллы│

├───────────────────────────┴───────────────────────────────────────┴─────┤

│ I БЛОК - ПРЕМОРБИД │

├───────────────────────────┬───────────────────────────────────────┬─────┤

│1. Наследственность по │Не отягощена │5 │

│линии родителей и ближайших│Отягощена: │ │

│родственников (мать, отец, │алкоголизм, наркомания │-2 │

│сестра, брат): │психические заболевания │-2 │

├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤

│2. Наследственность │Не отягощена │3 │

│по восходящей линии: │Отягощена: │ │

│ │алкоголизм, наркомания │-1 │

│ │психические заболевания │-1 │

├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤

│3. Условия воспитания: │В полной семье │5 │

│ │Только матерью │2 │

│ │Только отцом │2 │

│ │У родственников │1 │

│ │В приемной семье │-1 │

│ │В детском доме │-2 │

├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤

│4. Материальное положение │Хорошее │4 │

│семьи: │Среднее │3 │

│ │Плохое │1 │

├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤

│5. Отношение между │Ровные (хорошие, удовлетворительные) │4 │

│родителями: │Неровные (периодически конфликтные) │2 │

│ │Постоянно конфликтные │-1 │

├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤

│6. Физическое развитие: │Норма │5 │

│ │Задержка │3 │

│ │Патология │-1 │

├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤

│7. Степень тяжести │Легкая │4 │

│соматических заболеваний: │Средняя │2 │

│ │Тяжелая (тяжесть заболевания определя- │-1 │

│ │ется угрозой жизни, инвалидностью, │ │

│ │длительной госпитализацией) │ │

├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤

│8. Психическое развитие: │Норма │5 │

│ │Задержка │3 │

│ │Патология │-1 │

├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤

│9. Психические девиации: │Отсутствуют │4 │

│ │Акцентуация │0 │

│ │Невротическая личность │-1 │

│ │Психопатия │-2 │

├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤

│10. Особенности поведения: │Норма │5 │

│ │Девиантность │0 │

│ │Делинквентность │-1 │

├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤

│11. Закончил до начала │ВУЗ │5 │

│злоупотребления │Среднюю школу │4 │

│наркотиками: │Неполное среднее │3 │

│ │7 - 8 классов │2 │

│ │5 - 6 классов │1 │

│ │4 и менее классов │-1 │

├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤

│12. Успеваемость в школе: │Отлично и хорошо │5 │

│ │Хорошо │4 │

│ │Посредственно │3 │

│ │Неудовлетворительно │-1 │

├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤

│13. Степень устойчивости │Устойчивые │4 │

│интересов и увлечений: │Без особенностей │3 │

│ │Неустойчивые │1 │

├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤

│14. Отношение к труду: │Позитивное │4 │

│ │Неустойчивое │2 │

│ │Негативное │-1 │

├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤

│15. Наличие профессии: │Имеет │4 │

│ │Частично приобретена │2 │

│ │Не имеет │-1 │

├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤

│16. Антисоциальные │Не было │4 │

│поступки: │Были │-1 │

├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤

│17. Сексуальная сфера: │Норма │4 │

│ │Снижение потенции │1 │

│ │Снижение либидо │1 │

│ │Импотенция │-1 │

│ │Фригидность │-1 │

│ │Перверсии │-2 │

├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤

│18. Употребление алкоголя: │Единичные случаи │4 │

│ │Умеренное │3 │

│ │Часто (1 - 2 раза в неделю) │0 │

│ │Зависимость │-1 │

├───────────────────────────┴───────────────────────────────────────┴─────┤

│ II БЛОК - КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ │

├───────────────────────────┬───────────────────────────────────────┬─────┤

│1. Возраст начала │20 лет и старше │4 │

│злоупотребления ПАВ: │18 - 19 лет │3 │

│ │16 - 17 лет │1 │

│ │12 - 15 лет │-1 │

├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤

│2. Продолжительность │До 6 месяцев │5 │

│заболевания: │До 1 года │4 │

│ │От 1 до 3 лет │0 │

│ │Более 3 лет │-1 │

├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤

│3. Стадия синдрома │Начальная (первая) стадия зависимости │-1 │

│зависимости (по МКБ-10): │Средняя (вторая) стадия зависимости │-2 │

│ │Конечная (третья) стадия зависимости │-3 │

├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤

│4. Способ введения │Интерназально, курит, орально │-1 │

│ПАВ: │Внутримышечное или подкожное │-2 │

│ │Внутривенно │-3 │

├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤

│5. Параллельное │Практически отсутствует │4 │

│злоупотребление ПАВ: │Каннабиноидами (гашиш и пр.) │0 │

│ │Психостимуляторами │-1 │

│ │Галлюциногенами │-1 │

│ │Транквилизаторами │-1 │

├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤

│6. Вид влечения к ПАВ │Не выражено │2 │

│в ремиссии (на этапах │Периодический навязчивый │-1 │

│реабилитации): │Периодический компульсивный │-2 │

│ │Постоянный │-3 │

├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤

│7. Степень выраженности │Легкая │0 │

│синдрома отмены (НАС): │Средняя │-1 │

│ │Тяжелая │-2 │

├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤

│8. Передозировка │Не было │4 │

│ПАВ: │Однократно │-1 │

│ │Многократно │-2 │

├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤

│9. Суицидальные тенденции: │Отсутствуют │4 │

│ │Мысли │-1 │

│ │Действия │-2 │

├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤

│10. Суицидальные тенденции │В состоянии наркоманического │-1 │

│проявляются: │абстинентного синдрома │ │

│ │В опьянении │-2 │

│ │в ремиссии │-3 │

├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤

│11. Ремиссии: │Спонтанные │4 │

│ │Терапевтические │3 │

│ │Вынужденные │1 │

│ │Отсутствуют │-3 │

├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤

│12. Заболевания, │Отсутствуют │4 │

│приобретенные в период │Ч/м травма │0 │

│злоупотребления │Сифилис │-1 │

│ПАВ: │Гепатит │-1 │

│ │Прочее │-1 │

│ │ВИЧ-инфекция │-3 │

├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤

│13. Употребление алкоголя │Умеренное │4 │

│в период заболевания │Бытовое злоупотребление │1 │

│наркоманией: │Болезненная зависимость │-2 │

│ │Комбинирует с наркотиками │-2 │

├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤

│14. Приобретенные │Отсутствуют │4 │

│психопатологические │Эмоциональные расстройства (депрессии, │-1 │

│нарушения: │дистимии) │ │

│ │Астенический (неврастенический) синдром│-1 │

│ │Поведенческие расстройства (декомпенса-│-2 │

│ │ция психопатий, психопатоподобное │ │

│ │поведение) │ │

├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤

│15. Сексуальность: │Норма │4 │

│ │Снижение потенции │1 │

│ │Снижение либидо │1 │

│ │Импотенция (фригидность) │-1 │

│ │Перверсии │-2 │

├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤

│16. Сексуальная жизнь: │Регулярно │4 │

│ │Редко │2 │

│ │Отсутствует │-1 │

├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤

│17. Критика к заболеванию │Сохранена │4 │

│наркоманией: │Частично сохранена │1 │

│ │Отсутствует │-3 │

├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤

│18. Согласие на участие │Добровольное │4 │

│в лечебно-реабилитационном │Добровольно-принудительное │0 │

│процессе: │Недобровольное │-3 │

├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤

│19. Мотивы добровольного │Мотивы роста │3 │

│согласия: │Мотивы прагматические │1 │

├───────────────────────────┴───────────────────────────────────────┴─────┤

│ III БЛОК - ОСОБЕННОСТИ СОЦИАЛЬНОГО СТАТУСА И СОЦИАЛЬНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ │

├───────────────────────────┬───────────────────────────────────────┬─────┤

│1. Семейный статус: │Женат/замужем │3 │

│ │Сожительство (постоянное) │2 │

│ │Не женат/не замужем │1 │

├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤

│2. Живет: │В семье родителей │3 │

│ │В семье жены (мужа) │2 │

│ │В своей семье │1 │

│ │Один │-1 │

├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤

│3. Жена/муж, │Не употребляет наркотики │4 │

│сожитель/сожительница: │Болен(а) наркоманией (ремиссия) │-1 │

│ │Употребляет наркотики │-3 │

├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤

│4. Семейные отношения: │Нормализованы │4 │

│ │Умеренно конфликтные (напряженные) │1 │

│ │Средне конфликтные │-1 │

│ │Крайне конфликтные │-2 │

├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤

│5. Образование: │Высшее │5 │

│ │Незаконченное высшее │4 │

│ │Среднее техническое │3 │

│ │Среднее │2 │

│ │Незаконченное среднее │1 │

│ │Начальное │-1 │

├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤

│6. Трудовой статус: │Работает или учится │4 │

│ │В академическом отпуске │0 │

│ │Не учится и не работает │-3 │

├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤

│7. Судимость, │Отсутствует │4 │

│правонарушение: │Привлекался к уголовной ответственности│-1 │

│ │(не направлялся в исправительно- │ │

│ │трудовое учреждение) │ │

│ │Был осужден 1 раз │-2 │

│ │Был осужден 2 и более раз │-3 │

├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤

│8. Круг социальных │Высокий (разнообразный) │4 │

│интересов: │Средний (однообразный) │2 │

│ │Низкий │0 │

├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤

│9. Отношение родственников │Активное противодействие │4 │

│к употреблению │Неодобрительное │2 │

│ПАВ: │Индифферентное │0 │

├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤

│10. Профессиональные навыки│Сохранены │4 │

│и интересы: │Частично утрачены │1 │

│ │Утрачены │-1 │

├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤

│11. Отношение к работе │Творческое │4 │

│и учебе: │Активное │3 │

│ │Безразлично-пассивное │-1 │

│ │Негативное │-2 │

├───────────────────────────┴───────────────────────────────────────┴─────┤

│ IV. БЛОК - ЛИЧНОСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ │

│ (приобретенные в процессе заболевания) │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────┬─────┤

│1. Морально-этические нарушения │ │

│ Практически отсутствуют │4 │

│ Легкие (частичное снижение нормативной ценностной ориентации, │-1 │

│чувства ответственности, долга и стыда, появились лживость, │ │

│грубость, позерство, непостоянство, черствость, признаки │ │

│эгоцентризма, эпизоды воровства и пр.) │ │

│ Средние (значительные нарушения нормативной ценностной ориентации,│-2 │

│безответственность, лживость, бесстыдство, грубость, неопрятность, │ │

│нарушения коммуникабельности, сексуальная распущенность, рентность,│ │

│эгоцентризм, воровство, хулиганство, криминогенность, снижение │ │

│материнского/отцовского инстинкта, асоциальность или │ │

│антисоциальность, погружение в наркоманическую субкультуру и пр.) │ │

│ Тяжелые (грубые, порой необратимые нарушения нормативной │-3 │

│ценностной ориентации, безответственность, лживость, бесстыдство, │ │

│грубость, неопрятность, криминогенность, эгоцентризм, враждебность,│ │

│агрессивность, тунеядство, утрата материнского/отцовского │ │

│инстинкта, антисоциальность, погружение в наркоманическую │ │

│субкультуру и принятие ее идеологии и пр.) │ │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────┤

│2. Интеллектуально-мнестическое нарушения │ │

│ Практически отсутствуют │4 │

│ Легкие (некоторое ухудшение памяти, концентрации внимания, │-1 │

│умственной работоспособности, быстрая психическая истощаемость, │ │

│сниженная или фрагментарная критика к заболеванию, чаще всего │ │

│повышенная самооценка, мотивы на лечение преимущественно связаны │ │

│с позитивными личностными и социальными планами и пр.) │ │

│ Средние (явные расстройства памяти, концентрации внимания, │-2 │

│умственной работоспособности, замедление ассоциативного процесса, │ │

│снижение познавательных функций высокого уровня (абстрагирование, │ │

│планирование, гибкость познания, проницательность и др.) и круга │ │

│интересов, поверхностность суждений, критика к заболеванию формаль-│ │

│ная или почти отсутствует, нереальная самооценка (завышенная или │ │

│сниженная), мотивы на лечение преимущественно прагматические и пр.)│ │

│ Тяжелые (стойкие расстройства памяти, концентрации внимания, │-3 │

│умственной работоспособности, ассоциативного процесса, грубое │ │

│снижение познавательных функций высокого уровня и круга интересов, │ │

│в ряде случаев психоорганический синдром, преимущественно сниженная│ │

│самооценка, отсутствие критики к заболеванию, мотивы на лечение │ │

│прагматические (физиологические) и пр.) │ │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────┤

│3. Эмоциональные нарушения │ │

│ Практически отсутствуют │4 │

│ Легкие (несвойственная до употребления наркотиков эмоциональная │-1 │

│лабильность, напряженность, повышенная раздражительность, скандаль-│ │

│ность, появление тревоги и дистимий, утрата тонких эмоций и пр.) │ │

│ Средние (аффективная несдержанность, эмоциональная холодность │-2 │

│к родителям и близким, склонность к злобности и жестокости, дисти- │ │

│мии и депрессии в постабстинентном периоде и в ремиссии и пр.) │ │

│ Тяжелые (недержание аффектов, эмоциональное отупление, жестокость,│-3 │

│дистимии, депрессии, дисфории и пр.) │ │

├───────────────────────────┬───────────────────────────────────────┼─────┤

│4. Социофобия: │Отсутствует │4 │

│ │Выражена │-1 │

├───────────────────────────┴───────────────────────────────────────┼─────┤

│5. Деградация личности: │ │

│ Отсутствует │4 │

│ Легкая (включает легкие морально-этические, интеллектуально- │-1 │

│мнестические и эмоциональные нарушения, наличие первых признаков │ │

│социальной дезадаптации на фоне синдрома зависимости начальной │ │

│(первой) стадии) │ │

│ Средняя (включает средней выраженности морально-этические, │-2 │

│интеллектуально-мнестические и эмоционального нарушения, частичную │ │

│социальную дезадаптацию на фоне синдрома зависимости средней │ │

│(второй) стадии) │ │

│ Тяжелая (включает тяжелые морально-этические, интеллектуально- │-3 │

│мнестические и эмоциональные нарушения, социальную дезадаптацию на │ │

│фоне синдрома зависимости конечной (третьей) стадии) │ │

├───────────────────────────┬───────────────────────────────────────┼─────┤

│ДИАГНОЗ: │Зависимость от одного ПАВ │-1 │

│ │Полинаркомания │-2 │

│ │Наркомания + алкоголизм │-2 │

│ │Зависимость от ПАВ + психические заболевания │-2 │

└───────────────────────────┴───────────────────────────────────────┴─────┘

 

Шкала оценки уровней реабилитационного потенциала состоит из четырех блоков в виде конкретных вопросов. Ответ на каждый вопрос подвержен квантификации (количественное выражение качественных признаков), что позволяет все особенности преморбида, физического, психического и социального развития больного и клинические признаки заболевания оценивать в баллах +5, +4, +3, +2, +1, 0, -1, -2, -3. В результате четыре блока опросника получают суммарную цифровую оценку уровня реабилитационного потенциала каждого больного (высокий, средний, низкий). Для удобства фиксации результатов опроса прилагается специальная карта (см. приложение N 3 к настоящему отраслевому стандарту), полностью соответствующая информационным данным опросчика обследования (см. приложение N 2 к настоящему отраслевому стандарту). В результате опроса больные с высоким уровнем реабилитационного потенциала в среднем набирают 83 балла (+/- 6) при "идеале" 110 баллов, со средним уровнем реабилитационного потенциала - 62 (+/- 10), с низким уровнем реабилитационного потенциала - 45 баллов (+/- 10). Эта сумма образуется в результате вычитания из суммы баллов со знаком "+" сумы баллов со знаком "-".

 

 

Приложение 5

 

КАРТА ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО