Медицинские услуги по диагностике заболевания, состояния

Оказываются в соответствии со Стандартами специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением ПАВ.

Прием (осмотр, консультация) врача психиатра-нарколога первичный осуществляется в первый день поступления в отделение МР. Выясняются преморбидные особенности развития личности, особенности динамики клиники заболевания, в том числе наличие и отсутствие приема ПАВ в последнее время, личностный и социальный статус больного (наличие или отсутствие профессии, круг интересов, посещение спортивных секций, культурных мероприятий, степень социальной адаптации, связь с криминальными структурами), мотивация на участие в реабилитационном процессе. С целью получения объективной и полной информации о больном проводится беседа с его родственниками или другими значимыми для него людьми (учитель, представители администрации по месту жительства больного, близкие люди и т.д.). Акцентуируется внимание на исследовании кожных покровов и слизистых с целью выявления свежих следов инъекций наркотических средств. Измеряется артериальное давление, частота пульса, исследуется область сердца, легких, живота (определяются границы печени).

Выявляются:

- признаки обострения патологического влечения к ПАВ:

- астенические расстройства;

- эмоциональные и аффективные расстройства;

- интеллектуально-мнестические расстройства;

- поведенческие расстройства;

- абстинентный синдром: общая слабость, потливость, ринорея, чихание, слезотечение, мышечные боли или судороги, абдоминальные спазмы, тошнота или рвота, диарея, "гусиная кожа", периодический озноб, тахикардия, зевота, беспокойный сон, дисфория;

- постабстинентный синдром;

- признаки употребления ПАВ: эйфория, расширение или сужение зрачков и др., при необходимости - диагностическое тестирование мочи на выявление наркотиков и их метаболитов;

По результатам комплексной оценки данных анамнеза, жалоб, физикального осмотра врач психиатр-нарколог определяет УРП в соответствии со шкалой (Приложение N 4). Совместно с членами реабилитационной бригады (психологом, специалистом по социальной работе и др.) участвует в составлении ИРП.

Прием (осмотр, консультация) врача психиатра-нарколога повторный - осуществляется в течение всего периода наблюдения (особенно при МР в амбулаторных условиях) с периодичностью не реже двух раз в неделю на адаптационном этапе, 1 раза в неделю - на интеграционном этапе, 1 раза в месяц - на стабилизационном этапе (в среднем - не менее 12 - 14 раз в первые 3 месяца реабилитации и 6 - 8 раз в последующие каждые 3 месяца). В ходе осмотров оценивают динамику состояния пациента. Ежемесячно оцениваются результаты выполнения реабилитационной программы.

Обязательной составляющей приема (осмотра, консультирования) является психотерапия (психокоррекция). Она проводится на всех этапах МР и направлена на устранение личностных и поведенческих расстройств, закрепления достигнутых результатов лечения и мотивацию больных на участие в реабилитационных программах. Выбор и продолжительность методов и техник психотерапии определяется особенностями клиники синдрома зависимости от ПАВ, личностного и социального статуса пациента. Применяется хотя бы один из перечисленных методов индивидуальной или групповой психотерапии: когнитивная, бихевиоральная (поведенческая), психодинамическая, гуманистическая, системная, а также обязательно - семейная психотерапия.

Судебно-химическая и химико-токсикологическая экспертиза (исследование) содержания в крови, моче и внутренних органах ПАВ осуществляется при поступлении в реабилитационное отделение для объективного подтверждения факта воздержания от приема ПАВ, что необходимо для осуществления реабилитационной программы. Исследование может быть повторено в течение срока МР (в среднем 1 раз в 3 месяца) с целью контроля эффективности реабилитационных мероприятий, исключения тайного употребления ПАВ, рецидива заболевания ("срыва"). Выявление метаболитов ПАВ указывает на их недавний прием.

Измерение массы тела производится для оценки эффективности реабилитационного процесса у лиц с признаками истощения, для расчета индекса массы тела с целью оценки риска сопутствующих заболеваний - сердечно-сосудистых, эндокринологических и пр.