Виды пассивной кинезотерапии (массаж, мануальная терапия, механотерапия)

К этому разделу относятся все виды кинезотерапии, при которых больной не принимает активного участия при проведении процедур. Массажист, кинезотерапевт, методист ЛФК проводит различные манипуляции, используя в качестве основного лечебного фактора движения. При этом при различных видах и разновидностях движение можно произвести методически самыми различными способами. Оно может пассивно имитировать естественные активные движения в различных суставах. В других случаях по специальной методике производят движения с действием на различные ткани. В третьих случаях они рассчитаны на изменение тонуса тканей. Все эти манипуляции и методики можно проводить ручным способом или посредством специально сконструированных аппаратов.

Обследование и тренировка больных в кинезотерапии

Обследование больного в целях кинезотерапии является частью врачебного обследования. Оно включает:

· Линейные измерения длины конечности и обхвата суставов.

· Измерение объема движений в суставах

· Оценку мышечной силы.

· Определение функционального состояния органа.

Линейные измерения проводят с помощью гибкой портновской измерительной ленты. Исходное положение лежа на спине.

Измерение длины конечности включает определение относительной (с суставом, при помощи которого конечность соединяется с соответствующим поясом); безотносительной (без указанных суставов) и абсолютной длины (т.е. с кистью для руки и стопой для ноги), а также длины части конечности, например бедра в нижнем или предплечья — в верхнем отделе. Исследовать необходимо обе конечности, Результаты вносят в специальные таблицы и включают в общую кинезотерапевтическую документацию. Точность измерения — 1 см. Исследования длины конечности выполняют один или два раза за время пребывания больного в стационаре. Измерения обхватов проводят для оценки увеличения или убыли мышечной массы. Обхваты измеряют значительно чаще, чем длину (один раз в 7—10 дней). При изменениях в области суставов измерение осуществляют еще чаще — 1 раз в 3–5 дней с точностью до 0,5 см. Объем движения в суставе — ценный показатель при определении функциональной способности конечности. Измерения выполняются с помощью угломера. Необходимо исследовать два вида объема движения — активный и пассивный. Как правило, пассивный объем движения на несколько градусов больше активного в физиологических условиях.

Для исследование мышечной силы применяют мышечный тест Ловетта. Основное преимущество данной методики — ее простота, она не требует никакой аппаратуры.

Тренировка в кинезотерапии

Тренировка является педагогическим процессом, при котором в результате многократной систематически повторяющейся и постепенно повышающейся физической нагрузки (различные формы и средства ЛФК, трудотерапия, терренкур и др.) в организме человека наступают положительные, функциональные, биохимические и структурные изменения.

В процессе тренировки, с одной стороны оформляются и укрепляются новые или совершенствуются уже существующие двигательные навыки (двигательные динамические стереотипы), с другой — развиваются и совершенствуются различные физические и двигательные качества (быстрота, выносливость, сила, гибкость и др.), дееспособность организма.

В результате систематической тренировки происходит экономизация обменных процессов. Работая экономно в состоянии покоя, организм тренированного человека обладает огромными резервными возможностями и способен выполнять большие физические нагрузки.

Составление кинезотерапевтической программы

Определение реабилитационного потенциала в кинезотерапии

Определение РП больного является существенным моментом при составлении кинезотерапевтической программы и необходимым условием проведения кинезотерапевтической процедуры. При определении РП необходимо решить несколько главных задач:

1. Выяснить характер двигательных нарушений и степень ограничения двигательной функции.

2. Определить возможности больного для полного или частичного структурного и функционального восстановления поврежденного звена опорно-двигательного и нервно-мышечного аппарата.

3. Определить дальнейший прогноз развития адаптационных и компенсаторных возможностей организма больного при данном заболевании.

4. Оценить физическую работоспособность организма в целом и функциональную способность отдельных органов и систем с учетом определения переносимости различных по характеру, объему и интенсивности физических нагрузок в ходе кинезотерапевтической процедуры.

Для определения РП больного прежде всего необходимо использовать медицинскую документацию. Это позволяет наиболее точно подтвердить диагноз основного и сопутствующих заболеваний, а затем и эффективность проведенного лечения и пр.

Составление кинезотерапевтической программы

Программа содержит несколько разделов. Первый раздел представляет собой краткую паспортную часть, а также диагностические данные с этиологией, давностью, топикой и фазой основного заболеванияи краткой характеристикой сопутствующих заболеваний.

Второй раздел отражает общие патологические нарушения, которые имеют отношение преимущественно к двигательной активности. Он включает кинезологический анализ патологических нарушений костно-суставного анализатора и нервно-мышечной системы. Отражаются результаты различных исследований и тестов, три основных параметра двигательной активности — объем движения, силу и координацию движений, включающие углометрию, мышечное тестирование, динамометрию, электродиагностику, заместительные движения.

Существенными являются также данные о функциональном состоянии сердечно-сосудистой, дыхательной систем и их тренированности. Патологические изменения следует изложить в обобщенном виде, лучше всего группируя синдромы по отдельным системам.

Третий раздел кинезотерапевтической программы содержит формулированные определения, коротко и ясно задачи кинезотерапии, которые исходят из установленных патологических отклонений и функциональной оценки.

В четвертом разделе следует упомянуть лимитирующие и рисковые факторы для конкретного больного и при определенных уже кинезотерапевтических задачах. Это будет способствовать более правильному подбору средств кинезотерапии и уточнению их методов и дозировки. Здесь следует отметить также некоторые противопоказания для применения того или иного кинезотерапевтического средства или метода, если таковые имеются.

Пятый раздел определяет используемые средства кинезотерапии для выполнения поставленных задач.

Шестой раздел представляет собой развернутый кинезотерапевтический комплекс. Здесь уточняют методы и дозировку каждого из применяемых средств. Основной частью этого раздела является обычно процедура ЛФК с описанием отдельных упражнений с методическими указаниями для их проведения, дозировки, продолжительности и пр. Кроме продолжительности, для каждого из них необходимо определить время дня их проведения, т. е. отражены последовательность и ритм меропиятий.

ГЛАВА 5

МЕТОД ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИИ

Основные понятия о методе ИРТ. Основные теории ИНЬ-ЯН. Теория механизма действия ИРТ, ее физиологические аспекты

ИРТ — один из древнейших способов лечения и профилактики болезней, применяемых народами Востока. Первые правила лечения в ИРТ возникли интуитивно. Точки для укалывания подбирались на основе предыдущего опыта «проб и ошибок». Они выбирались просто: укалывалась точка, которая была эффективна в лечении данного заболевания или определенного симптома болезни. Чаще всего это была местная болезненная точка. Симптоматическое лечение широко используется и в настоящее время, особенно в острых стадиях и при начале болезни и четко выраженном симптоме.

По мере развития натурфилософии, медицины, появлении теории каналов, учения об энергии (ЧИ) человека лечение стали направлять на устранение причины болезни. Древние врачи Востока считали, что болезнь является следствием нарушения циркуляции энергии в системе канала или каналов. Такого традиционного для Востока представления о болезни придерживаются многие иглотерапевты Мира и по сей день. И это связано, прежде всего с тем, что, как показала практика, использование правил, методик иглоукалывания, выработанных древними врачами, позволяет получить значительно более высокий результат лечения, чем с позиции рефлекторного механизма акупунктуры.

Итак, по традиционным восточным представлениям, болезнь необходимо лечить путем восстановления нормальной функции одного или более «поврежденных» каналов (т. е. с избыточностью или недостаточностью энергии, либо нарушением других функций, обусловливающих данную болезнь).

Учение об «ИНЬ-ЯН»

Теория ИНЬ-ЯН является философской концепцией, которая сформировалась при наблюдении и анализе явлений окружающего мира. Она выкристаллизовалась во времена династии ИНЬ и Чжоу (6 век — 221 г. до нашей эры) и впервые появилась в книге «И Цзин» (Книга Перемен): «ИНЬ и ЯН отражают все формы и признаки, имеющиеся во вселенной».

ИНЬ-ЯН — это два явления противоположной природы и два противоположных аспекта одного явления.

В трактате «Су Вэнь» сказано: «Вода и Огонь являются символами ИНЬ-ЯН». Это означает, что вода и огонь отражают два противоположных качества. Так, все основные свойства огня, такие как жар, движение вверх и наружу, яркость, возбудимость и сила — относятся к ЯН; а все основные свойства воды — холод, медлительность, тусклость, движение вниз и вовнутрь — относятся к ИНЬ.

Природа феномена ИНЬ-ЯН не абсолютна, а относительна: с одной стороны, при отдельных состояниях ИНЬ может превращаться в ЯН и наоборот (внутренняя трансформирующая природа ИНЬ-ЯН), а с другой стороны — любое проявление может безгранично разделяться на ИНЬ и ЯН.

Взаимоотношения ИНЬ-ЯН были изображены в виде монады (ТАЙ ЦЗИ ТУ), на которой белый цвет отражает ЯН, а черный — ИНЬ., противоположность и взаимосвязанность отражается ломаной линией, а способность к трансформации друг в друга показана точками — «зародышами» одного начала в другом.

Основные положения теории ИНЬ-ЯН могут быть сведены к следующему:

1. Противоположность ИНЬ и ЯН. Она проявляется в способности противостоять и контролировать друг — друга, поддерживая относительный баланс. В главе 5 «Су Вэнь» сказано: «Когда превалирует ИНЬ, болеет ЯН, когда преобладает ЯН, начинает страдать ИНЬ».

2. Взаимозависимость ИНЬ и ЯН проявляется в тесной связи обоих начал. Ничто не может существовать изолированно от другого. В «Су Вэнь» сказано: «ИНЬ находится внутри и охраняет ЯН, а ЯН стоит снаружи и защищает ИНЬ». Применительно к физиологии организма, ЯН соответствует функциональной активности органов и тканей, а ИНЬ — питательным веществам.

3. Внутренняя потребляюще — поддерживающая взаимосвязь отражает то, что ИНЬ и ЯН находятся в нефиксированном состоянии, а постоянно поддерживают друг друга.

4. Внутренняя трансформирующая взаимосвязь проявляется в том, что при определенных состояниях ЯН может переходить в ИНЬ и наоборот. В «Су Вэнь» сказано «Сильный ЯН будет обязательно образовывать ИНЬ, а сильный ИНЬ всегда приводит к образованию ЯН. Сильный холод порождает жару, а сильный жар порождает холод».

5. Бесконечная делимость ИНЬ и ЯН проявляется в том, что любое проявление внешней среды может быть бесконечно разделено на два начала — ИНЬ и ЯН. В общем, жизненная энергия (ЧИ) может присутствовать в большем или меньшем количестве, поэтому есть три степени ЯН: большой ЯН (ТАЙ-ЯН), малый (ШАО-ЯН), средний (ЯН-МИН), а также большой ИНЬ (ТАЙ-ИНЬ), малый (ШАО-ИНЬ) и снизившийся ИНЬ (ЦЗЮЕ-ИНЬ).