Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Современные подходы к реабилитации больных после хирургического лечения приобретенных пороков сердцаСодержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
Частота приобретенных пороков сердца среди населения колеблется от 0,5 до 1%. Причиной поражений клапанного аппарата сердца в подавляющем большинстве случаев (80%) является перенесенный эндокардит, чаще всего ревматической этиологии. Распространенность ИБС, ее достаточно частое сочетание с пороками клапанов сердца приводит к увеличению числа больных с этой тяжелой патологией. По данным литературы, доля сочетанных операций по коррекции клапанных пороков сердца у больных с сопутствующей ИБС колеблется от 35 до 51%. Среди взрослого населения Республики Беларусь число больных, нуждающихся в коррекции пороков сердца, ежегодно составляет около 3 тыс. человек. Операция как радикальный метод лечения, является лишь начальным этапом в системе комплексного лечения и МР больных пороком сердца. Адекватная коррекция устраняет анатомическую основу патологии, что приводит к нормализации гемодинамики или ее значительному улучшению. Однако длительное существование кардиальной патологии приводит к дистрофическим и кардиосклеротическим изменениям в миокарде, изменениям сосудов малого и большого кругов кровообращения, детренированности. На устранение этих нарушений, мобилизацию резервов и поддержание оптимального уровня функционирования ССС должен быть направлен комплекс мер, формирующих программу МР кардиохирургических больных. Процесс МР больных, перенесших хирургическую коррекцию приобретенных пороков сердца ревматической этиологии, предусматривает этапный подход к оперированным больным как во время пребывания в стационаре, так и в условиях отделения восстановительного лечения, а также на санаторном и амбулаторно-поликлиническом этапах. На стационарном этапе, который проводится в условиях кардиохирургического отделения, реабилитационные мероприятия сводятся к проведению дыхательной и лечебной гимнастики, массажу и лечению осложнений. Продолжительность данного этапа лечения индивидуальна, но составляет не менее 9 дней. Второй этап МР, проводимый в условиях отделения реабилитации, предусматривает углубленную клинико-инструментальную оценку функционального состояния с последующим назначением комплексной индивидуальной программы, охватывающей медицинский и физический аспекты. Продолжительность данного этапа индивидуальна и может составлять 10–20 дней. После окончания курса МР в отделении больной с подобранным тренировочным режимом физической активности и соответствующими рекомендациями по обеспечению медицинского и психологического аспектов реабилитации переводится в санаторий. Данная система МР предусматривает стационарный этап лечения больных после оперативного лечения приобретенных пороков в клинике кардиохирургии РНПЦ «Кардиология» (в течение не менее 9 суток), затем стационарный этап — в отделении восстановительного лечения Государственного Учреждения «Республиканская клиническая больница Аксаковщина» (продолжительность 10–20 сут), далее санаторный этап — в отделениях реабилитации санаториев профсоюзов («Криница», «Летцы», «Буг», «Россь», Солнечный» продолжительностью 21 день и амбулаторно-поликлинический этап реабилитации в ЛПУ по месту жительства. Четвертый этап предусматривает диспансерное наблюдение с проведением реабилитационных мероприятий по поддержанию и улучшению показателей физической работоспособности и функционального состояния послеоперационных больных. Диспансерное наблюдение осуществляется в течение первых 3–6 мес после окончания операции, 2 раза в месяц, в течение последующих 6 мес — ежемесячно. Продолжительность диспансерного этапа МР — многолетняя. Вопрос о возврате к труду может решаться в сроки 4–6 мес после операции. Функциональное состояние большинства больных позволяет через 6–12 мес послеоперационного периода приступить к трудовой деятельности в полном или частичном объеме. Помощь в решении медико-социальных проблем призвана оказать комплексная программа Р, в которой выделяют физический, медицинский, психологический, социально-экономический и профессиональный аспекты. На всех этапах реабилитации больных после хирургической коррекции приобретенных пороков сердца медицинский аспект сводится к решению следующих задач: · вторичная профилактика и лечение ревматизма; · лечение и вторичная профилактика инфекционного эндокардита (в том числе протезного); · лечение нарушения кровообращения; · выявление и лечение коронарной недостаточности и выявление нарушений ритма; · профилактика тромбоэмболических осложнений; · выявление и лечение специфических осложнений после операции. Для профилактики инфекционного протезного эндокардита больным с искусственными клапанами сердца необходима тщательная санация очагов хронической инфекции (хронического тонзиллита, гайморита, кариозных зубов), если она не была проведена до операции. У больных с приобретенными пороками сердца после хирургической коррекции следует придерживаться максимально ранней физической активизации. Длительные нарушения гемодинамики при пороках сердца приводят к выраженным нарушениям функции миокарда и легочной гипертензии, которые не всегда и не полностью обратимы. На санаторном этапе лечения больных после хирургической коррекции клапанных пороков индивидуализированные подходы к физической реабилитации определяются достигнутым уровнем физической работоспособности в результате проведения курса ЛФК, физических тренировок малых мышечных групп и дозированной ходьбы в условиях отделения реабилитации ГУ РКБ «Аксаковщина». На амбулаторном этапе физической реабилитации больных после хирургической коррекции клапанных пороков сердца должна базироваться на уровне физической работоспособности, достигнутой на предыдущем этапе, и состоять из дозированной ходьбы и лечебной гимнастики. Последние могут выполняться как в условиях отделения восстановительного лечения поликлиник (диспансеров), так и в домашних условиях. При этом больной должен быть ознакомлен с симптомами передозировки нагрузок и уметь самостоятельно определять частоту пульса во время физических упражнений. Интенсивность физической нагрузки, в том числе темп дозированной ходьбы, максимально достигнутую частоту сердечных сокращений устанавливает на амбулаторном этапе врач по результатам велоэргометрии. Способ дозирования физической нагрузки — непрерывный, ступенчато-возрастающий, начиная с мощности 25 Вт, длительность каждой ступени — 3 мин, вплоть до появления общепринятых критериев прекращения нагрузочных исследований. Абсолютными противопоказаниями к проведению активной физической реабилитации являются: · стенокардия IY ФК по Канадской классификации; · выраженный послеоперационный перикардит, плеврит; · сердечная недостаточность II Б–III стадии по классификации Стражеско-Василенко; · симптоматическая или эссенциальная гипертензия с уровнем систолического АД более 200 мм рт. ст. и/или диастолического более 120 мм рт. ст.; · неадекватный ответ АД на физическую нагрузку; · нарушения ритма сердца (экстрасистолии высоких градаций или тахиаритмии, нарушения проводимости — АВ блокады II–III степени); · тромбофлебит нижних конечностей и другие воспалительные заболевания различных органов и систем; · нагноение послеоперационных ран и септические состояния; · атеросклероз или артериопатии экстракраниальных сосудов головного мозга с транзиторными ишемическими атаками (ТИА); · атеросклероз или артериопатии сосудов нижних конечностей II Б–III стадии; · выраженный диастаз грудины (противопоказания к выполнению комплекса упражнений для верхних конечностей и туловища). Социальная реабилитация больных хронической ревматической болезнью сердца включает обеспечение креслом-коляской для комнатного передвижения, а также дополнительной жилой площадью по показаниям; услуги центров территориального социального обслуживания; Инвалиды Великой Отечественной войны обеспечиваются спецавтотранспортом при недостаточности II Б, а при невозможности вождения — выдается денежная компенсация; консультативно-правовую помощь. Профессиональная реабилитация включает: рациональное трудоустройство инвалидов, профобучение и переобучение, предоставление вспомогательных средств для организации труда на производстве или на дому.
ГЛАВА 8
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-09-20; просмотров: 488; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.226.34.205 (0.007 с.) |