Медицинская лечебная гимнастика

Медицинская лечебная гимнастика с ее разновидностями является важным и широко применяемым подвидом ЛФК. Ее характерные методические особенности позволяют больному постепенно привыкать к овладению основными и типичными видами движений и действий поврежденной части своего тела.

Соответственно лечебной задаче воздействие направлено на мышечные группы и суставы для восстановления и развития отдельных ослабевших или утраченных качеств и функций. Физические упражнения постепенно и непрерывно усложняются и делаются труднее.

Общеукрепляющая лечебная гимнастика — это разновидность медицинской гимнастики, которую применяют чаще всего при ряде заболеваний внутренних органов. В таких случаях влияние физических упражнений на нарушенную функцию данного органа или системы происходит косвенно, путем изменений общефизиологического характера, наступающих в организме больного (улучшение кровообращения, дыхательной функции, обмена веществ, перистальтики, динамики нервных процессов и т.д.). Общеукрепляющая гимнастика применяет в основном упражнения, способствующие общему развитию. Она построена на принципе отвлеченности, с использованием упражнений прикладного характера (ходьба, бег), элементов различных видов спорта (плавание, гребля и др.).

Дыхательная лечебная гимнастика — это та разновидность медицинской лечебной гимнастики, которую применяют, главным образом, при заболеваниях дыхательной системы.

Она представляет собой специальное методическое сочетание элементарных гимнастических упражнений общего характера и специальных дыхательных упражнений, целенаправленных соответственно существующим профилактическим или лечебным задачам.

Как существенный элемент дыхательной гимнастики являются дыхательные дренажные упражнения. По своей сущности они являются методическим сочетанием специальных целенаправленных исходных положений тела и его отдельных частей и элементарных гимнастических упражнений.

Их делят на две группы: статические и динамические дренажные упражнения.

Исправительная гимнастика (корригирующая) — это та разновидность медицинской лечебной гимнастики, которую применяют при некоторых изменениях формы опорно-двигательного аппарата.

Целью исправительной гимнастики при деформации позвоночника является корригирование наступающей деформации, стабилизация уже образовавшейся и создание условий для компенсации поврежденных функций позвоночника.

Гигиеническая гимнастика. Она имеет целью улучшение функционального состояния организма и общего физического развития. У нее, главным образом, профилактические задачи.

Гигиеническую гимнастику можно выполнять в различное время дня. Обычно применяют три формы гигиенической гимнастики:

· прерываемая — с паузами между упражнениями и больше с включением дыхательных упражнений и минимальными нагрузками;

· непрерывная — без пауз между упражнениями, причем обязательно надо следить за правильным дыханием, нагрузка здесь уже больше;

· смешанная.

Вторая форма более подходящая для здоровых людей, а первая и третья — для больных.

Ходьба как вид лечения

Это такой вид кинезотерапии, при котором лечебный фактор движения применяется в виде наиболее автоматизированного двигательного навыка — ходьбы.

Разновидности лечения с помощью ходьбы: дозированные пешеходные прогулки, дозированная ходьба по дорожкам с препятствиями, прогулки среди природы, туризм на близкие расстояния и ходьба по маршрутным дорожкам — терренкур. Под понятием терренкур понимают строго дозированную ходьбу с подъемами по лестнице и по специально организованным дорожкам под различным углом наклона. Изменения, наступающие в организме во время терренкура, придают ему качества общетонизирующей терапии, которая способствует развитию у больного устойчивости к возрастающим физическим нагрузкам, так как хождение по наклону (2–20^о), выполняемое в умеренном темпе и с умеренной интенсивностью движений, можно рассматривать как типичное упражнение на выносливость.

Противопоказаниями для лечения с помощью ходьбы являются заболевания в острой стадии эндокарда, миокарда и перикарда, II и III степени сердечно-сосудистой недостаточности, значительные морфологические изменения миокарда и стенок сосудов, выраженная эмфизема и силикоз, бронхиты, сопровождаемые сильным кашлем, нефропатии и др.

При лечении соблюдаются следующие правила:

· ходьбу следует проводить утром после завтрака;

· больные должны быть одеты в легкую, соответствующую температуре воздуха одежду;

· дыхание при подъеме должно осуществляться через нос с закрытым ртом;

· ходьба при подъеме должна быть ритмичной и спокойной;

· во время подъема не разговаривать, не смеяться, не петь.

Не рекомендуется прием жидкостей.

До и во время лечения с помощью ходьбы определяют темп ходьбы, соответственно функциональным возможностям больного, контролируя правильность дыхания. Во время терренкура больной должен делать отдых соответственно его состоянию через 50–100 м, производя несколько глубоких вдохов и выдохов. Продолжительный отдых делают в конце маршрута, во время которого больные могут занять сидячее или полулежачее положение. Маршрутные дорожки должны быть проложены по подходящей местности. Если путь к маршрутным дорожкам длинен и утомителен, тогда больных с недостаточными физическими возможностями перевозят до начала маршрутных дорожек. На маршруте восходящий наклон отмечают знаком «+», а нисходящий — «–». Соответственно восходящему наклону и длине дорожные маршруты терренкура делят на 4.

Маршрут №1 — с наклоном дорожки от 0 до 5⁰ и длиной до 500 м.

Маршрут №2 — с наклоном от 5 до 10⁰ и длиной дорожки до 1000 м.

Маршрут №3 — с наклоном от 10 до 15⁰ и длиной дорожки до 2000 м.

Маршрут №4 — с наклоном от 15 до 20⁰ и длиной дорожки от 3000 до 5000 м.

Маршруты с небольшим наклоном можно организовывать в круг, при котором начало и конец совпадают, темп ходьбы определяется числом шагов, пройденных в минуту. Соответственно этому различают следующие виды ходьбы: ходьба в медленном темпе (60–80 шагов в минуту); умеренная ходьба (80–100 шагов); быстрая ходьба (100–120 шагов в минуту); очень быстрая (120 и более шагов в минуту) ходьба.

Последние два темпа используют редко и при специальном назначении, при хорошем физическом состоянии, с целью повышения обменных процессов, главным образом у молодых и здоровых людей.

Активные специализированные методы в кинезотерапии

Проприоцептивное нейромышечное облегчение

Метод предложен в 1946 году Н. Kabat и его сотрудниками для лечения больных с параличами и парезами. Они отыскали физиологические закономерности, которые бы содействовали, облегчали и усиливали активное сокращение мышцы, то есть ее реакцию на ослабевший волевой импульс. Авторы считают, что главные определяющие моменты при реакции мышцы на волевые движения связаны скорее с центральными механизмами, обусловлены зарождением нервного возбуждения и его проведением, чем самой мышцей. В конечном счете число активированных двигательных единиц в мышце, а отсюда и сила ее сокращения, будет зависеть от "бомбардирования" клеток (альфа-мотонейронов) в передних рогах спинного мозга импульсами со стороны вышестоящих нервных образований ЦНС.

Метод Воватн

Метод носит имя своих создателей — супругов из Чехословакии. Он находит применение при повреждениях головного мозга и центральных двигательных нейронов, прежде всего при детском церебральном параличе (ДЦП), а также при гемиплегиях и гемипарезах у взрослых. В основе метода лежат нейрофизиологические механизмы нормально развивающихся детей и патологические механизмы изменений в области двигательной сферы, наблюдаемых при ДЦП под влиянием прежде всего неподавленных тонических рефлексов ствола головного мозга. У таких больных устанавливается нарушение координации движений с изменением в нормальном распределении мышечного тонуса, создание новых патологических двигательных стереотипов и ненормально компенсаторных схем движения.