Программа медицинской реабилитации на санаторно-курортном этапе

Через 2–3 недели после оперативного вмешательства целесообразно направлять больных в местные санатории гастроэнтерологического профиля и специализированные реабилитационные учреждения.

Больные направляются на МР не ранее чем через 12–14 недель после проведенной операции при удовлетворительном общем состоянии, зажившем послеоперационном рубце и отсутствии хирургических осложнений.

Показания для санаторно-курортного лечения:

· состояние после резекции желудка;

· после ушивания перфоративной язвы;

· селективная проксимальная ваготомия с дренирующими желудок операциями;

· астенический послеоперационный синдром;

· синдром «малого желудка», демпинг- и гипогликемический синдром легкой и средней степени тяжести.

Противопоказания:

· кровотечения в послеоперационном периоде;

· общая резкая слабость, ограничивающая самостоятельное передвижение больных;

· незаживающий послеоперационный рубец;

· свищи желудочно-кишечного тракта;

· синдром приводящей петли (порочный круг).

Повышенная до 20–30 мм/час СОЭ, связанная с проведенной операцией и не зависящая от других причин, не является противопоказанием для направления в санаторий.

Комплекс реабилитационных мероприятий в санатории включает лечебное диетическое питание, санаторный режим, питье минеральных вод, грязе- и бальнеолечение, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж.

Больным поле резекции 2/3 желудка воду назначают за 30 мин до еды, после субтотальной резекции ¾ за 20 минут, перенесшим резекцию по Бильрот-1 либо органосохраняющие операции, за час до еды, три раза в день. Минеральные воды назначают по 1/4, 1/2, 3/4, 1 стакану в теплом виде. Бутылочные воды подогревают до температуры 38^о. при сопутствующих колитах, сопровождающихся жидким стулом, воды назначают по 1/4–1/2 стакана 1–2 раза в день температурой 42–46^о; при явлениях кишечного стаза можно рекомендовать неподогретые минеральные воды.

Наружное применение минеральных вод в виде ванн является одной из составных частей комплексного восстановительного лечения больных, перенесших операцию на желудке. Они оказывают благоприятное влияние на состояние центральной и вегетативной нервной системы, восстанавливают нарушенные процессы нейрогуморальной регуляции, уменьшают астенизацию, нормализуют сон, настроение, функциональное состояние пищеварительного тракта. Ванны назначают уже через 2–3 недели после операции при удовлетворительном состоянии и общих показаний к бальнеолечению.

Могут быть использованы следующие виды ванн:

Хлоридные натриевые ванны целесообразно назначать с концентрацией минеральной воды 10–20 г/л, температуры 36–37^о, первые 1–2 ванны продолжительностью 6–8 мин, постепенно доводя длительность процедур до 10–15 мин, через день, на курс лечения 8–10 процедур.

Эти воды хорошо переносятся больными, они способствуют уменьшению явлений астении, улучшению сна, уменьшению раздражительности, свойственных больным в ранние сроки после операции.

Радоновые ванны применяют с концентрацией радона 40нКи/л, температура 36–37^о, продолжительностью 8–10 мин, через день, на курс лечения 8–10 ванн. Они способствуют быстрой ликвидации астенического синдрома, существенно улучшают показатели нейрогуморальной регуляции, нормализуют биоэлектрическую активность желудка, функциональное состояние печени и печеночный кровоток, оказывают положительное действие на поджелудочную железу, стимулируя выделения ферментов и бикарбонатов, панкреатического сока, нормализуют активность панкреатических ферментов крови.

Углекислые ванны назначают с концентрацией углекислоты 1,2 г/л, температуры 35–36^о, продолжительность 8–12 мин, через день, на курс лечения 8–10 ванн. Особенность действия этих ванн состоит в своеобразном раздражении кожи пузырьками углекислоты. Всасываясь в кровь, углекислота оказывает химическое влияние на рецепторные и эффекторные аппараты симпатической и парасимпатической нервной системы, тонизирует ЦНС, улучшает гемодинамику.

Переносимость этих ванн в ранние сроки после операции очень хорошая, отмечается появление бодрости, уменьшение раздражительности, улучшение настроения.

Йодобромные искусственные ванны. В природе чистых йодобромных ванн не существует. Используют искусственные йодобромные ванны, их приготовливают из природной минеральной воды курорта Ходыженск (по общей минерализации и содержанию в ней брома, йода). Критерием оценки йодобромной воды в лечебном смысле является содержание в ней йода не менее 10 мг/л, брома — не менее 25 мг/л. Назначают ванны температурой 36–37^о, продолжительность 10–15 минут, через день, на курс 8–10 ванн. В механизме действия отмечают уменьшение или исчезновение клинических проявлений ранних послеоперационных синдромов, улучшение функции органов пищеварения.

Противопоказаны после операции на желудке сероводородные и скипидарные ванны.

Лечебные грязи (пелоиды) оказывают противовоспалительное, рассасывающее, анальгезирующее действие, способствуют увеличению кровообращения подлежащих и более глубоко расположенных тканей. Они обладают трофическим действием, стимулируют регенераторные процессы, способствуют нормализации сниженной моторной функции желудка, улучшают микроциркуляцию слизистой желудка, печени, поджелудочной железы. Доказана возможность и целесообразность применения грязевых аппликаций уже через 2–4 недели после операции на желудке.

Проводятся грязевые аппликации температурой 37–38^о на эпигастральную область и сегментарно на уровне 6–10 грудных позвонков; длительность первой процедуры составляет 10 мин. При хорошей переносимости время воздействия увеличивают до 15–20 мин, назначают их через день, в чередовании с ваннами, на курс лечения 8–10. Аппликации торфяной грязи применяют при температуре 40–42^о по той же методике.

При наличии у больных сопутствующего дуоденита, гастрита, гастродуоденита следует применять грязевую аппликацию на эпигастральную область, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, недостаточности кардии, вторичном рефлюкс-эзофагите ¾ на нижний отдел грудины, а так же на сегментарную зону паравертебрально, при колитах ¾ на область кишечника.

Поскольку доминирующим в клинической картине больных после операции на желудке является астенический синдром, для его ликвидации целесообразно применять грязевые аппликации на воротниковую зону с захватом шейных и двух верхних грудных сегментов. Процедуры длительностью 10–15–20 мин проводят через день с общим количеством на курс 10–12.

Больным в ранние сроки после операции на желудке нежелательно использовать такой тепловой фактор как парафин.

Санаторная МР ¾ самый эффективный метод после операции на желудке. Проведение комплекса реабилитационных мероприятий способствует профилактике развития поздних послеоперационных синдромов. У больных, прошедших этот этап, значительно реже возникает демпинг-синдром, особенно тяжелой степени. Такие пациенты значительно быстрее возвращаются к труду.

 

14.2. Медицинская реабилитация при постхолецистэктомическом синдроме

 

Параллельно росту заболеваемости калькулезным холециститом растет и количество операций на желчных путях, которые не всегда избавляют больных от страдания. У 20–55% из них через тот или иной отрезок времени возникает постхолецистэктомический синдром, лечение которого представляет значительные трудности в связи со сложностью патогенеза и многообразием клинических проявлений. В связи с этим, возникла проблема его профилактики путем раннего, непосредственно после операции, восстановительного лечения больных с применением природных курортных или физиотерапевтических факторов.

В ранние сроки после проведенной операции холецистэктомии отсутствуют клинические признаки калькулезного холецистита, явившиеся поводом для оперативного вмешательства. Вместе с тем, имеются выраженные в различной степени общая слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, плаксивость, плохой сон. Беспокоят боли в области послеоперационного рубца при движении, кашле, быстрой ходьбе, глубоком вдохе. У части пациентов отмечаются боли в правом подреберье, изжога, отрыжка, тошнота, сухость и горечь во рту, вздутие, урчание в животе, неустойчивый стул.