Ушибы,повреждения сухожилий ,вывихи, переломы

Ушиб – повреждение мягких тканей (кожи, жировой клетчатки, мышц и др.) при прямом механическом воздействии. Сила воздействия, как правило, невелика, хотя бывают и обширные ушибы. Результат удара по колену – ушиб.
Повреждение связок – то же, что и растяжение. Но термин «растяжение» неверен. Связки и сухожилия состоят из плотной, практически нерастяжимой ткани, и при их повреждении отдельные волокна, либо вся структура рвется. Таким образом – повреждение связок – всегда их частичный либо полный разрыв.
Перелом – любое нарушение целостности кости. Трещина – тоже перелом.
Вывих – нарушение нормального положения костей в суставе относительно друг друга. Неполное нарушение – суставные поверхности частично остаются сопоставленными – называется подвывихом.

Ушиб – результат падения, прямого удара кулаком, предплечьем, ногой или предметом с плоской поверхностью. При ушибе появляется отёк, боль и в большинстве случаев – кровоподтёк на коже (синяк), как следствие разрыва подкожных кровеносных сосудов. Опора на конечность часто болезненна, но боль тупая, нерезкая, боль может усиливаться при напряжении мышц. Конфигурация конечности нарушена чаще незначительно, за счет припухлости. Движения в суставах поврежденной конечности не нарушены или нарушены незначительно, из-за мышечной боли. Если при ушибе разрывается крупный сосуд, появляется скопление крови в мягких тканях – гематома (что-то вроде лужицы, только в ограниченном пространстве). Ушибы, как правило, не опасны для жизни, и не приводят к серьёзным ограничениям жизнедеятельности и труда. Если образовавшаяся в результате ушиба гематома обширна, находится в проекции крупного важного сосуда (например, бедренной артерии), или нагнаивается, может потребоваться разной степени сложности вмешательство, вплоть до операции: опорожнение гематомы, удаление гноя, сшивания поврежденного сосуда. К счастью, это бывает редко.
Первая помощь при ушибе состоит в прикладывании холода (лед, бутылка с холодной водой, мокрое полотенце), наложении тугой повязки, создании покоя для конечности. Место ушиба можно намазать любой противовоспалительной мазью без согревающего эффекта.Боль от ушиба успокаивает также гепарин-гель или лиотон, или троксевазин.

Ушибы грудной клетки часто не менее болезненны, чем переломы ребер, но проходят быстрее. Опасность ушиба грудной клетки в том, что даже при целых ребрах может быть серьезно повреждено легкое, вплоть до разрыва его (пневмоторакса – скопления воздуха в грудной клетке), или артерия (тогда кровь может вылиться также в полость грудной клетки, иногда в большом количестве). Потому при ушибе грудной клетки необходимо во всех сомнительных случаях обращаться к врачу. Обвязывать грудную клетку при ушибе нельзя, легкое должно дышать, в противном случае, особенно у курильщика, может развиться воспаление в ушибленном легком. Исключение: необходимость перевозки больного по ухабистой дороге (тогда перевязка нужна только на время транспортировки, чтобы облегчить боль).
Ушибы живота и поясничной области – результат прямого удара - опасны повреждением находящихся в брюшной полости и забрюшинном пространстве органов: почек, печени, селезенки, кишечника и т.п. Если боль не соответствует видимым следам (синяка нет, а болит сильно), если после травмы появляется тошнота, рвота, слабость, понос, вздутие живота, примесь крови в моче или кале, потеря сознания, или любые другие пугающие вас симптомы – не мешкайте с обращением к врачу. Обезболивающее в такой ситуации давать нельзя! Это может нарушить картину болезни и затруднить диагностику. До осмотра врача нельзя также пить и есть.

Повреждения связок – чаще результат чрезмерной нагрузки на область сустава (подвернул ногу, потянули за руку). Как уже было сказано выше, это разрыв тканей, потому в месте травмы может появиться (но не обязательно) кровоподтек и припухлость. Движения в поврежденном суставе обычно болезненны, но, как правило, в полном объеме, а при полном разрыве, как, например, при повреждении внутрисуставных связок коленного сустава, которые скрепляют вместе суставные поверхности, появляются избыточные движения (выдвигание голени вперед далеко за обычное положение, переразгибание суставов, появление движений в несвойственных положениях - например, боковое отведение в колене). Опора на конечность болезненна, но, как правило, не нарушена (больной с трудом, но может ходить или удерживать вещи в руке). При всех случаях повреждения связок необходимо обратиться к травматологу, т.к. у больного могут оказаться также переломы, повреждения хрящей суставов. Полные разрывы связок требуют операции (сшивания) и длительного лечения. Первая помощь – холод на место травмы и фиксирующая повязка. Больному можно дать обезболивающее (анальгин, парацетамол, кетанов и т.п.).
Вывихи – появляются в результате чрезмерной нагрузки на область сустава (прямой удар или воздействие на расстоянии, например, удар по локтю может привести к вывиху в плечевом суставе), в результате чего значительно нарушается функция сустава. Появляется отек его, нарушаются (резко ограничиваются) нормальные движения в суставе, а те, что остались, резко болезненны. Область сустава деформируется (западения или выпуклости в нехарактерных местах), больной держит конечность в необычном положении, а при попытке вернуть ее в нормальное ощущается сопротивление (симптом пружинящего сопротивления). Т.к. этот прием резко болезнен, лучше самостоятельно этот симптом не проверять. Опора на конечность резко болезненна, но осевая нагрузка на кости (например, постукивание по оси кости) слегка или безболезненна. Никогда не пытайтесь самостоятельно вправить вывих! Этот вид повреждения нередко сочетается с переломами, а если смещенная кость сдавила, например, нервное сплетение или разорвала крупный сосуд, вы можете только усугубить травму. Конечность нужно осторожно зафиксировать в положении, в котором она находится, и незамедлительно обратиться к врачу. Запоздалое обращение приводит к отеку тканей вокруг сустава, нарушению кровообращения и нервного снабжения конечности, усложняет вправление и замедляет в последующем выздоровление пациента, может привести к стойким нарушениями функции сустава и конечности в целом.

Переломы – нарушения целостности костей в результате прямой травмы (удар по ноге, падение на локоть), непрямой (удар по плечу может привести к перелому ключицы), чрезмерной тяги (отрывной перелом бугорков костей), сдавления (переломы ребер и таза). Переломы бывают простыми и осложненными (с повреждениями лежащих рядом структур – сосудов, нервов, мышц), закрытыми и открытыми (когда повреждается кожа над местом перелома), травматическими и патологическими (перелом «больной» кости – с метастазом опухоли, при недостатке кальция, от нагрузки, не вызывающей перелом в норме). Перелом может быть вне- и внутрисуставный, сочетаться с вывихом (переломовывих). Это сложные повреждения, оставляющие после себя более выраженные нарушения функции по выздоровлению.
Место перелома резко отекает, причем этот отек с течением времени не уменьшается, а нарастает, иногда переходя на соседние области. Опора и осевая нагрузка на конечность резко болезненна. При переломе со смещением конечность деформирована – например, голень изогнута под углом посредине, неестественно вывернут палец. Первая помощь пр переломе – зафиксировать конечность в положении, в котором она находится, не предпринимая попыток вправить его, обезболить пострадавшего. На область перелома можно положить холод. Если перелом открытый – прикрыть рану стерильной повязкой (если нет стерильной – просто максимально чистой тканью). Можно предварительно промыть рану (облить) 3% перекисью водорода или любым другим антисептиком (хлоргексидином, мирамистином, фурациллином и т.п.). В рану нельзя класть вату!!! Если у вас недостаточно ткани, а кровотечение обильное, непосредственно на рану следует положить марлю или бинт, а уже на нее – вату. Если имеются признаки сильного кровотечения (кровь из раны вытекает сильной струей – причем пульсировать эта струя может как при артериальном, так и при венозном кровотечении, только цвет ее будет ярко-алый или темный соответственно), при артериальном кровотечении надо наложить жгут (выше раны на 20 см, обязательно на тканевую подкладку, прямо на коже или на записке, приколотой к повязке, обязательно написать время наложения жгута., затягивать до прекращения кровотечения). Жгут не следует накладывать более чем на 1,5 часа зимой и на 1 час летом. Если транспортировка затягивается (вы самостоятельно везете пострадавшего из деревни), примерно через такое время следует слегка отпускать жгут до появления слабой струи крови на 5-10 минут. При венозном кровотечении жгут не накладывается, накладывается давящая повязка прямо на рану. При отсутствии подручных средств для изготовления жгута следует прижать артерию рукой (крупные артерии прижимают кулаками, например, бедренную артерию прижимают в паху).
Во всех случаях переломов и подозрениях на них следует незамедлительно обращаться к врачу.

8. Симптом длительного сдавления

Среди всех закрытых повреждений особое место занимает синдром длительного сдавления, который возникает в результате длительного сдавления конечностей при обвалах, землетрясениях, разрушениях зданий и т.д.

В патогенезе синдрома сдавления наибольшее значение имеют три фактора:

болевое раздражение, вызывающее нарушение координации возбудительных и тормозных процессов в центральной нервной системе;

травматическая токсемия, обусловленная всасыванием продуктов распада из поврежденных тканей (мышц);

плазмопотеря, возникающая вторично в результате массивного отека поврежденных конечностей.

Патологический процесс развивается следующим образом:

В результате сдавления возникает ишемия сегмента конечности или конечности целиком в комбинации с венозным застоем.

Одновременно подвергаются травматизации и сдавлению крупные нервные стволы, что обуславливает соответствующие нервно-рефлекторные реакции.

Происходит механическое разрушение главным образом мышечной ткани с освобождением большого количества токсических продуктов метаболизма. Тяжелую ишемию вызывает и артериальная недостаточность и венозный застой.

При синдроме длительного сдавления возникает травматический шок, который приобретает своеобразное течение вследствие развития тяжелой интоксикации с почечной недостаточностью.

Первая помощь: после освобождения сдавленной конечности необходимо наложить жгут проксимальнее сдавления и туго забинтовать конечность для предупреждения отека. Желательно осуществить гипотермию конечности с использованием льда, снега, холодной воды. Обязательны иммобилизация, введение обезболивающих и седативных средств. При малейшем сомнении в возможности быстрой доставки пострадавшего в лечебные учреждения необходимо после бинтования конечности и ее охлаждения, снять жгут, транспортировать пострадавшего без жгута, в противном случае реально омертвение конечности.

9. Правила наложения кровоостановливающего жгута

1. Кровоостонавливающий жгут накладывают при повреждении крупных артериальных сосудов.

2. При кровотечении из артерий верхней конечности жгут расположить на верхней трети плеча; при кровотечении из артерии нижней конечности - на средней трети бедра.

3. Жгут накладывают на приподнятую конечность. Под жгут прокладывают мягкую прокладку: бинт, одежду и др.

4. Жгут накладывают туго, но не излишне. Обязательно прикрепляют бумагу с указанием времени его наложения.

5. Жгут нельзя держать более 1 часа, если время эвакуации пораженного до лечебного учреждения затягивается, необходимо каждые 20 минут ослаблять жгут на 10-20 секунд.

6. Если у спасающего под рукой нет специального жгута, можно применить подручные средства: косынку, галстук, подтяжку, ремень и т.д.

7. При отрыве части конечности жгут накладывают обязательно, даже при отсутствии кровотечения.

Помните, что жгут при артериальном кровотечении необходимо накладывать выше места кровотечения, предварительно приподняв конечность. В области запястья и на лодыжках жгут накладывать бесполезно.