Классифика неотложных состояний

Классифика неотложных состояний

Неотложные состояния при заболеваниях Внутренних органов	Неотложные состояния при заболеваниях других органов и систем	Состояния при применении оружия массового поражения	Неотлож­ные состоя­ния при острых отравлениях и интоксикациях	Неотложные состояния в резуль­тате медикаментозной недоста­точности
1. Неотложные состояния как проявление болезни, возникающие у практически здоровых людей 2. Неотложные состояния, возникающие как осложнение имеющейся соматической патологии 3. Неотложные состояния у больных другой патологией, имеющих изменения или заболевания внутренних органов	1. Хирурги­ческие болезни 2. Неврологические болезни 3. Инфекци­онные болезни 4. Акушерско-гинекологическая патология 5. Психиче­ские болез­ни	1. Пораже­ние ядерным оружием 2. Пораже­ние отрав­ляющими веществами 3. Пораже­ние бакте­риологи­ческим оружием	1. Пищевые отравле­ния, отравления грибами 2. Отравле­ния техни­ческими жидкостя­ми, медика­ментозные 3. Отравле­ния ядохи­микатами. 4. Укусы животных, насекомых	1. Идио­синкразия 2. Аллер­гия 3. Анафила-ктический шок 4. Токси­ческое воздей­ствие медика­ментов

 

Основные причины гибели пострадавших и типичные ошибки при оказании первой помощи

Ошибки можно разделить на диагностические, лечебные, тактические и деонто логические.

Диагностические ошибки

Диагностические ошибки заключаются в том, что основное и сопутствующие заболевания, а также их осложнения установлены неверно или неполно, а формулировка диагноза не рубрифици-рована либо не соответствует действующему 10-му пересмотру Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10) Лечебные ошибки

Ошибки в проведении неотложного лечения проявляются суще ственными и необоснованными отклонениями от имеющихся локальных, региональных или национальных стандартов либо сложившихся негласных принципов оказания экстренной помощи. Тактические ошибки

Тактические ошибки при оказании неотложной помощи — это ошибки в определении преемственности лечения, т. е. несвоевременная или непрофильная передача больного специалистам на месте оказания помощи или при госпитализации.

Обычно тактические ошибки вытекают из диагностических, которые, в свою очередь, приводят к лечебным. На догоспитальном этапе тактические ошибки, как правило, заключаются в несвоевременной госпитализации больного, реже — в несвоевременном необоснованном или непрофильном вызове специализированной бригады. Нельзя не заметить, что поздняя госпитализация редко может быть оправдана отказом больного от стационарного лечения, чаще — это следствие деонтологической (неумение найти контакт с пациентом) ошибки.

Деонтологические ошибки

Деонтологические ошибки заключаются в неумении (иногда отсутствии сил или желания) врача найти контакт с больным и окружающими, недооценке опасности неосторожных замечаний, неиспользовании психотерапевтических методов лечения при оказании неотложной помощи. Перефразируя Конфуция, можно сказать, что тот, кто не знает силу слов, не может ни познать, ни лечить человека.

Деонтологические ошибки обычно приводят к неправильному сбору информации, а значит,— к неверному диагнозу и лече нию и остаются одной из основных причин претензий к качеству медицинской помощи.

Очевидно, что диагностические, лечебные, тактические и деонтологические ошибки взаимосвязаны, нередко обусловлены одними и теми же причинами и вытекают одна из другой. Значительное количество ошибок зависит от субъективных факторов, а многие новые возникают из-за недостаточной профессиональной оценки старых.

Виды кровотечений и способы их остановки

По своим видам кровотечения разделяют на:

- артериальное

- венозное

-капилярное

- внутреннее

Для остановки кровотечения применяют: а)давящую повязку; б)жгут; в) прижимание сосуда пальцами; г)перевязку торчащего конца разорванного сосуда.

1) Артериальное кровотечение:

При артериальном кровотечении изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет, она бьет сильной прерывистой струей (фонтаном), выбросы крови соответствуют ритму сердечных сокращений.

Устранение:

Первое что необходимо сделать - это наложить жгут (здесь нужно учитывать немаловажный аспект- при артериальном кровотечении жгут накладывается выше раны). Если под рукой нет медецинского жгута, то вместо него можно использовать резиновый бинт или обычный бинт, тесьму, резиновые трубки (на подобие как от капельницы) вобщем все чем можно надежно перетянуть конечность. Нужно учесть так же, что сила, перетягивания жгутом, должна быть достаточной чтобы остановить кровотечение, но не пережать конечность до посинения и не повредить ее тканей.

Жгут зажимают на определенное время (зависит от времени года) - зимой на 1 час, летом на 1,5 (чтобы не допустить омертвения тканей). Если необходим держать жгут дольше, то через каждые 40 минут (после того как прошло 1 или 1,5 часа) жгут ослабляют на 3-4 минуты, предварительно прижав пальцами кровоточащий сосуд. После наложения жгута на рану накладывают давящую повязку. 1 слой повязки состоит из стерильной марли, смоченную перекисью, затем это все туго прибинтовывают стерльным бинто.

2) Венозное кровотечение:

При венозном кровотечении кровь вытекает из раны струей, но непульсирует, цвет более темный (вишнево-красный)

Устранение:

Устранение такого кровотечения такой как и артериального (см пункт 1)), но нужно учесть, что при венозном кровотечении жгут накладывается ниже раны.

При повреждении крупных сосудов, например бедренной артерии, до наложения жгута и повязки сосуды следует крепче прижать пальцами к подлежащей кости.

3) Каилярное кровотечение (ссадины) обуславливается выделением крови со всей поверхности раны каплями или вялой струйкой.

Устранение:

Устранить данное кровотечение можно следующим образом: наложить на рану стерильнуй бинт, смоченный перекисью, все это туго примотать. Повязку можно не снимать 1,5-2 суток

4) Внутреннее кровотечение:

Наблюдается при проникающих ранениях, закрытых повреждениях (разрывы внутренних органов без повреждения кожных покровов в результате сильного удара, падения с высоты, сдавления), некоторых заболеваниях внутренних органов.

Устранение:

При подозрении на кровотечение в грудную полость (это проявляется нарастающей одышкой, бледностью кожи, отхаркиванием пенистой крови) следует усадить пострадавшего, не давать ему ни пить, ни есть. Если имеется проникающее ранение грудной клетки, то надо наложить герметизирующую повязку. В том случае, когда заподозрено кровотечение в брюшную полость, необходимо уложить пострадавшего на спину, положить на живот пузырь со льдом, не поить и не кормить.

Существует несколько способов остановки наружного кровотечения.

Приподнимание конечности.

Руку или ногу приподнимают так, чтобы рана на конечности оказалась выше уровня сердца. Это способствует прекращению кровотечения или уменьшению его интенсивности за счет гидростатического снижения давления в поврежденном сосуде. Такой способ применяется в сочетании с другими методами — наложением давящей повязки, жгута.

Пальцевое прижатие артерии

Способ основан на прижатии артерии к кости в точках, где артерии проходят вблизи кости и доступны для сдавления. Прижав поврежденную артерию в соответствующей точке, можно быстро осуществить временную остановку артериального кровотечения, чтобы применить затем более надежный способ.

Обработка раны

Поскольку раны составляют большую часть повреждений тела, их обработка является как бы основой первой помощи при травмах.
Это весьма несложная процедура, поэтому при изучении мер первой помощи ее усвоение стоит на первом месте. Правильная обработка раны препятствует возникновению ее осложнений и почти что в три раза сокращает время заживления раны.
Для обработки раны необходима марля, вата, бинт и какое-либо дезинфицирующее средство.
Само собой разумеется, что перевязку раны следует проводить по возможности чистыми, вымытыми руками.
Если рана очень сильно кровоточит, то сначала надо остановить кровотечение.
Затем начинают перевязку раны.
При отсутствии дезинфицирующего раствора, в рамках оказания первой помощи, рану достаточно сверху просто прикрыть чистой марлей, затем наложить слой ваты и перевязать всю рану бинтом.
Если в распоряжении имеется какое-либо дезинфицирующее средство — бензин, аятин, йодная настойка, перекись водорода, — то кожу вокруг раны сначала дважды или трижды протирают марлей или ватой, смоченной дезинфицирующим раствором.
Такая обработка является более эффективной в борьбе с проникновением бактерий в рану из окружающих участков кожи.
В крайнем случае, когда нет ни марли, ни бинта, поверхностную рану можно прикрыть наложением пластического бинта-акутина, — а затем перевязать ее чистым, неиспользованным носовым платком.

Ссадины обмывают перекисью водорода и перевязывают.

Рану нельзя ополаскивать водой, а тем более спиртом или йодной настойкой. Дезинфицирующий раствор, попадая в рану, обусловливает гибель поврежденных клеток, тем самым вызывая значительную боль.

Рану нельзя засыпать никакими порошками, а также нельзя на нее накладывать никакую мазь.

Так же запрещается класть непосредственно на рану вату!

Если из раны выступают наружу какие-либо ткани — мозг, кишечник, — то их сверху прикрывают чистой марлей, но ни в коем случае не вдавливают во внутрь.

При обширных ранах конечностей раненную конечность следует иммобилизировать.

Классифика неотложных состояний

Неотложные состояния при заболеваниях Внутренних органов	Неотложные состояния при заболеваниях других органов и систем	Состояния при применении оружия массового поражения	Неотлож­ные состоя­ния при острых отравлениях и интоксикациях	Неотложные состояния в резуль­тате медикаментозной недоста­точности
1. Неотложные состояния как проявление болезни, возникающие у практически здоровых людей 2. Неотложные состояния, возникающие как осложнение имеющейся соматической патологии 3. Неотложные состояния у больных другой патологией, имеющих изменения или заболевания внутренних органов	1. Хирурги­ческие болезни 2. Неврологические болезни 3. Инфекци­онные болезни 4. Акушерско-гинекологическая патология 5. Психиче­ские болез­ни	1. Пораже­ние ядерным оружием 2. Пораже­ние отрав­ляющими веществами 3. Пораже­ние бакте­риологи­ческим оружием	1. Пищевые отравле­ния, отравления грибами 2. Отравле­ния техни­ческими жидкостя­ми, медика­ментозные 3. Отравле­ния ядохи­микатами. 4. Укусы животных, насекомых	1. Идио­синкразия 2. Аллер­гия 3. Анафила-ктический шок 4. Токси­ческое воздей­ствие медика­ментов