Заболевания и повреждения суставов

Наиболее распространенные заболевания суста­вов — артриты (синовиты), периартриты, артрозы. Они наблюда­ются как в острой, так и в хронической форме.

Синовит — воспаление синовиальной оболочки сустава. Он может возникнуть под влиянием острого перенапряжения и в ре­зультате систематической перегрузки сустава. При этом резко воз­растает вязкость синовиальной жидкости и уменьшается ее количе­ство, что ведет к изнашиванию суставных хрящей. При остром пере­напряжении у спортсмена вначале появляется чувство тяжести и связанности движений в суставе, иногда определяется хруст в нем. На другой день сустав умеренно увеличивается, появляется сгла­женность его контуров и болезненность при движениях.

В одних случаях бывает достаточно нескольких дней отдыха, чтобы все прошло, в других заболевание затягивается, длительно держатся ноющие боли, хруст в суставе, изменение его контуров.

При возникновении синовита тренировку необходимо прекратить. Для лечения применяют различные виды сухого тепла, легкий
массаж, втирание или компрессы со спортивной жидкостью или
мазевые.

Периартрит — это заболевание, при котором происходят дегенеративно-воспалительные изменения в тканях, окружающих суставы. Нередко периартрит возникает как продолжение миоэнте­зита либо развивается наряду с ним или с хроническими паратено­нитом и тендовагинитом. Обычно заболевание развивается--мед­ленно.

При обследовании определяются уплотнение периартикулярных
тканей, умеренная болезненность при пальпации и более сильные
боли при движениях (невозможность выполнить некоторые движения), возникает небольшая атрофия мышц. Чаще поражается плечевой сустав, реже локтевой и лучезапястный, еще реже коленный и
голеностопный. Лечение периартритов такое же, как и миоэнтези­тов. Прекращение тренировки обязательно.

Артроз — это хроническое заболевание суставов дегенератив­но-дистрофического характера. Причиной возникновения артроза является систематическое воздействие перегрузок, сочетающееся с нарушением целостности хрящевого (гиалинового) покрытия сус­тавных поверхностей.

Как известно, в гиалиновом хряще нет ни кровеносных, ни лим­фатических сосудов. Питание его происходит путем осмоса и диффузии питательной синовиальной жидкости. Длительные чрезмер­ные нагрузки приводят к сдавлению суставных хрящей и к выдавли­ванию из них питательной (синовиальной) жидкости. Если после­дующая кратковременная разгрузка оказывается недостаточной для восстановления нормального питания хряща и процессов физио­логической регенерации в нем, то упругость гиалинового хряща начинает уменьшаться и он перестает быть достаточным амортиза­тором толчков. При продолжающейся напряженной тренировке в хряще появляются очаги размягчения, отслойки и разволокнения, т.е. возникают дефекты хряща, вплоть до обнажения костного вещества. Вслед за этим наступают изменения и в подхрящевом слое кости, где определяются участки рассасывания костного веще­ства, образование кист и краевых костных разрастаний.

Кроме этого, в возникновении артроза может иметь значение и уменьшение количества синовиальной жидкости вследствие дли­тельных физических перегрузок. Отсутствие достаточного количе­ства «смазки» в суставе вызывает усиленное слущивание поверх­ностных слоев хряща. Вслед за этим в нем появляются различные дефекты: растрескивание, размягчение, отслойка и др., а затем происходят и описанные выше изменения кости.

В начальной фазе развития артроза спортсмен жалуется на
быстро наступающее ощущение усталости в суставе, тупые или ною­щие боли, заставляющие часто менять положение конечности.
По утрам отмечаются некоторая ограниченность движений и скованность, проходящие после утренней гимнастики. На тренировке
также вначале имеются скованность и болезненность, но после разминки боли обычно уменьшаются или исчезают. С развитием болезни ощущение боли при нагрузках становится постоянным и делает
невозможным продолжение тренировок. При обследовании определяются сглаженность контуров сустава, небольшая атрофия мышц,
уменьшение амплитуды движений. Обычно артрозы имеют длитель­ное, хроническое течение. Со временем возникает ограничение
функции сустава не только при движении, но и в покое. Это бывает
связано с тем, что при артрозе возникают контрактуры соответствующих мышц, например сгибателей стопы, приводящих мышц бедра и др.

У спортсменов поражаются наиболее нагружаемые суставы: у бегунов и футболистов — коленный и голеностопный; у гимнастов — плечевые, локтевые и др.; у борцов — суставы позвоночника (спон-дилоартроз). Возникновению артрозов способствуют травмы суста­вов, особенно при раннем возобновлении тренировок.

При лечении артроза в ранней стадии обязательно запрещение тренировок, в некоторых случаях — резкое ограничение тренировоч­ных нагрузок на длительный период. Кроме физиотерапевтического лечения применяют также введение в полость сустава лекарствен­ных веществ, иногда с помощью электрофореза. Обязательно при­менение лечебной физической культуры.

Вопрос о возможности продолжения тренировок при заболева­ниях костей и суставов решается врачом в каждом отдельном случае индивидуально, в зависимости от характера течения, вида спор­та и других факторов.

При возобновлении занятий физическими упражнениями уровень нагрузок должен быть значительно снижен по сравнению с тем, который был до болезни. Увеличение объема и интенсивности на­грузок должно осуществляться очень постепенно.

Профилактика заболеваний суставов сводится в первую очередь к постоянному использованию специальных упражнений и посте­пенной подготовке спортсменов к движениям с предельными ампли­тудами в лучезапястном, голеностопном, коленном и других суста­вах, особенно при занятиях легкой атлетикой, гимнастикой, акроба­тикой, тяжелой атлетикой, футболом и горнолыжным спортом. Важно научить спортсменов мягкости приземления и падений на руки, а также правильному выполнению пружинящих приседаний и других упражнений, при которых могут происходить трещины и раздавливания суставных хрящей. Необходимо также обеспечивать полноценную амортизацию при отталкиваниях (например, при прыжках, беге) и приземлении за счет использования качественных матов, поролона в ямах для приземления и других эластических дорожек, толстых амортизирующих подошв, прокладок и супина­торов в спортивной обуви и др.

К травмам суставов относятся: повреждение связок суставов, вывихи и подвывихи, повреждения менисков коленного сустава и суставных хрящей.

Травмы связок суставов по частоте занимают одно из первых мест среди спортивных повреждений. Механизм их возник­новения обычно обусловлен чрезмерными по амплитуде движения­ми в суставе, ведущими к сильному натяжению участка фиброзной капсулы сустава и укрепляющих ее связок. Эти связки совместно с фиброзной капсулой ограничивают движения в суставах, когда они достигают определенного предела, и дальнейшее движение в суставе может привести к патологическому смещению суставных концов.

Чаще всего травмируются связки коленного и голеностопного суставов, реже локтевого, плечевого и др. В коленном суставе наи­более часто травмируется внутренняя боковая и реже наружная боковая и крестообразные связки.

Травмы внутренней и наружной боковых свя-зок происходят во время резкого отведения (травма внутренней) или приведения (травма наружной) голени при фиксированном бед­ре или при одновременной ротации голени. Отведение голени с од­новременной ее ротацией, при котором травмируется внутренняя боковая связка, характерно для футболистов, лыжников, борцов и гимнастов. Растяжения внутренней боковой связки коленного суста­ва встречаются значительно чаще травм других его связок и неред­ко комбинируются с травмами медиального (внутреннего) мениска и капсулы сустава. Травма крестообразных связок коленного суста­ва (чаще передней) наблюдается при чрезмерном разгибании конечности, при резком ударе ноги о мяч (землю), при отведении и резком внутреннем повороте голени.

Травмы связочного аппарата голеностопного сустава у спортсменов возникают обычно по механизму подвертывания стопы, особенно при подвертывании ее внутрь (супинирование). В последнем случае чаще всего повреждаются пяточно-малоберцовая и таранно-малоберцовая связки (со стороны наруж­ной лодыжки). При ротации стопы кнаружи (вокруг голени как вертикальной оси) повреждается передняя большеберцовая связ­ка.

При падении на ладонь вытянутой руки могут возникать травмы связочно-сумочного аппарата локтевого сустава. Растяжения и раз­рывы связок и сумки бывают также в плечевом суставе при паде­нии на вытянутую вперед или подвернутую под туловище руку.

Различают три степени травм связок.

При I степени имеет место истинное растяжение связок без анатомического повреждения коллагеновых волокон. Это проявля­ется в умеренной болезненности, незначительном кровоизлиянии, последующем небольшом отеке мягких тканей. Все это может не вызвать нарушения спортивной работоспособности.

При II степени происходит частичный разрыв связки, харак­теризующийся резкой болезненностью, быстрым возникновением кровоизлияния в мягкие ткани, развитием гемартроза с нарушением функции сустава и последующим отеком окружающих мягких тка­ней, сглаживанием контуров сустава.

При III степени происходит полный разрыв связки, сопровож­дающийся сильной болью, а иногда и треском. Ярко выражены кро­воизлияние, гемартроз и отек. Резко страдает функция сустава, изменяется ось конечности. Часто связка рвется в месте прикрепле­ния к кости, нередко при этом возникает отрыв связки вместе с ку­сочком кости (отрывной перелом).

При оказании первой помощи проводят орошение хлорэтилом или прикладывают холод (пузырь со льдом, холодной водой), затем накладывают давящую повязку, хорошо фиксирующую сустав. При разрывах связок и сумки иммобилизуют сустав шиной. Дальнейшее лечение при неполных разрывах и растяжениях может быть консер­вативным (пункция сустава и наложение гипсовой лангетки, физио­терапия, медикаментозные средства), а при полных разрывах свя­зок — оперативным. При обоих видах лечения широко применяют массаж и лечебную физическую культуру. Длительность спортивной нетрудоспособности при повреждениях I степени — 1—2 недели, при II степени — 2—4 недели, при III степени — 6—8 недель после операции.

Вывих — это стойкое смещение костей за физиологические пределы, при котором их суставные концы выходят из сустава и пе­рестают соприкасаться друг с другом. При вывихе, как правило, разрываются суставная сумка, связки и повреждаются мягкие тка­ни. Неполные вывихи называются подвывихами. При подвыви­хе происходит частичное смещение суставных концов. Особенно тяжелой травмой является открытый вывих с выхождением из раны суставных концов.

Возникновение вывиха обычно обусловлено чрезмерным по ам­плитуде движением того или другого сегмента конечности в суставе, а также прямым ударом, как бы выбивающим всю конечность или один из ее сегментов из сустава (например, вывих всей руки в пле­чевом суставе или вывих предплечья в локтевом суставе). Около 37% всех вывихов становятся привычными, т. е. происходят повторно.

При вывихе ощущается сильная боль, а иногда слышен хруст в суставе. Конечность принимает вынужденное, неестественное по­ложение, и попытка изменить его вызывает боль и пружинящее сопротивление. При сравнении с другой конечностью отмечается изменение формы сустава: смещенная кость образует хорошо про­щупываемый выступ, а на обычном ее местоположении появляется углубление.

Первая помощь при вывихах состоит в обеспечении пострадав­шей конечности полной неподвижности в наиболее удобном для больного положении. Для этого накладывают фиксирующую повяз­ку или шину и отправляют пострадавшего в лечебное учреждение. Совершенно недопустимы попытки вправления вывиха тренером или товарищами, так как это может привести к дополнительным травмам и тяжелым осложнениям.

После вправления вывиха накладывается гипсовая повязка. Еще при наличии гипсовой повязки, но особенно после ее снятия приме­няются лечебная физическая культура, массаж, физиотерапия и медикаментозные средства для рассасывания кровоизлияния и отека.

Начинать тренироваться после вывиха сустава можно только пос­ле длительного и систематического применения лечебной гимнасти­ки, обеспечивающей полное восстановление функции. Срок спортив­ной нетрудоспособности — в среднем 6—8 недель.

Профилактика повреждений сумочно-связочного аппарата и вы­вихов заключается в строгом выполнении общих рекомендаций, о которых говорилось выше. Для предупреждения растяжений связок голеностопного сустава важно следить за тем, чтобы места при­землений при прыжках и соскоках исключали возможность подвертывания стопы.

Разрывы, надрывы и обрывы менисков коленно­го сустава занимают первое по частоте место среди внутрен­них травм коленного сустава. Мениски коленного сустава представ­ляют собой волокнисто-хрящевые образования, играющие роль уп­ругих амортизаторов. В коленном суставе имеются два мениска: медиальный и латеральный. Медиальный (внутренний) мениск по­вреждается в 9—10 раз чаще латерального. Механизмы поврежде­ний обычно следующие: при закрепленной голени — резкая вынуж­денная ротация бедра; при закрепленном бедре — резкая вынуж­денная ротация голени; при быстром переходе из положения глубокого приседа в положение стоя — резкое разгибание голени; при падении или приземлении с большой высоты на выпрямленные ноги — размозжение или раздавление менисков между мыщелками бедра. При разрыве мениска возникают резкие боли, доводящие иногда до состояния шока. Вследствие кровоизлияния коленный сустав быстро увеличивается в объеме и устанавливается в положение легкого сгибания, движения в нем очень болезненны, особенно ро­тация. При смещении оторванной части мениска внутрь сустава и его ущемлении становятся невозможными не только активные, но и пассивные движения, т. е. возникает «блокада» сустава (ногу нельзя разогнуть). Такая «блокада» сустава может сохраняться долгое время или быть относительно кратковременной. После ост­рой травмы в последующем (если не было операции) нередко наблюдаются повторные «блокады» коленного сустава.

Первая помощь при повреждениях менисков состоит в местном применении холода, наложении давящей повязки, иммобилизации. Насильственное выпрямление ноги недопустимо, поэтому она иммо­билизуется в согнутом положении.

При повреждении менисков наиболее рациональным является оперативное лечение — удаление поврежденного мениска. Удален­ный мениск в последующем восстанавливается за счет функцио­нальной метаплазии синовиальной оболочки сустава, переместив­шейся на место удаленного мениска. При незначительных надрывах мениска хорошие результаты дает и консервативное лечение: гипсо­вая лонгета на 10—12 дней, физиотерапия и лечебная физическая культура с первых же дней после травмы, массаж через 3—5 дней после нее.

После оперативного лечения к занятиям спортом можно присту­пать не раньше чем через 2,5 месяца в плавании и 3,5 месяца в дру­гих видах спорта, полная нагрузка разрешается не раньше чем че­рез 5 месяцев, а при консервативном лечении — через 3—4 месяца.

Профилактика заключается в разъяснении спортсменам усло­вий, при которых возникают повреждения менисков, в совершенном овладении техникой физических упражнений и рациональном по­строении тренировочного процесса.

Травмы суставных хрящей бывают при отталкивании и приземлении в прыжках у легкоатлетов, гимнастов, акробатов и др. Обычно образуются трещины на суставных хрящах коленного и голеностопного суставов. Чрезмерно глубокие подседы при взятии штанги на грудь, предельное сгибание суставов во время призем­ления в легкой атлетике приводят к раздавливанию краев суставных хрящей коленных и голеностопных суставов (заднего края на ко­ленном и переднего — на голеностопном суставе). Раздавливание краев суставных хрящей лучезапястного сустава и появление тре­щин на них бывают при тыльном переразгибании кисти во время выполнения гимнастических упражнений и подъеме штанги или при неправильном приземлении на руки при выполнении гимнасти­ческих и акробатических упражнений.

В момент травмы спортсмен ощущает кратковременную боль, в течение нескольких дней после этого держится чувство неловкости в суставе, исчезающее после разминки. На 7—10-й день (по мере замещения дефекта хряща тканями, богатыми нервными элемента­ми) в месте повреждения возникают боли. Вначале они наблюдают­ся только при осевой нагрузке, при толчках, затем отмечаются и в покое. Движения в суставе из-за боли резко ограничены.

При соответствующем лечении (иммобилизация, физиотерапев­тические процедуры, лечебная физическая культура) боли посте­пенно уменьшаются и через 6—8 недель исчезают.

При возобновлении тренировки необходимо очень осторожно увеличивать осевую нагрузку и амплитуду движений в поврежден­ных суставах.

Из профилактических мероприятий следует использовать все те, о которых было сказано выше. Кроме того, существенную роль в профилактике играет овладение рациональной техникой глубоких подседов в тяжелой атлетике, техникой приземления на ноги при прыжках и соскоках и на руки при выполнении гимнастических уп­ражнений.