Особенности врачебного контроля за лицами старших возрастов

Значение физических упражнений в борьбе с бо­лезнями, их профилактике, укреплении здоровья и физического развития, замедлении процессов старения и продления жизни лю­дей известно со времен глубокой древности.

К настоящему времени в медицинской науке накопилось ог­ромное количество научных данных о возможном замедлении про­цессов старения под влиянием занятий физическими упражнения­ми. Осуществлено рациональное деление людей на возрастные группы; имеются медицинские рекомендации о распределении лиц старших возрастов на группы для занятий физическими упражне­ниями с учетом состояния здоровья и физической подготовленно­сти, определены особенности врачебного наблюдения за этими контингентами занимающихся.

Проблема продления жизни и сохранения трудоспособности лиц старших возрастов является важнейшей социально-биологической проблемой, в разрешении которой призваны принять участие и работники физического воспитания — преподаватели и тренеры.

Существуют понятия — «потенциальная продолжительность жизни» и «средняя продолжительность жизни».

Потенциальная продолжительность жизни оз­начает время, которое должен прожить человек как биологический вид. Оно равно в среднем 120—125 годам.

Средняя продолжительность жизни — это факти­ческая продолжительность жизни человека. Она различна в раз­ных странах, так как зависит от социальных условий. До револю­ции в России средняя продолжительность жизни была равна 32 го­дам, сейчас в СССР она составляет около 70 лет. Еще и теперь в некоторых зависимых и слаборазвитых в экономическом отноше­нии странах средняя продолжительность жизни равна 27—30 годам. Причиной этого являются высокая детская смертность, нищета, антисанитария и эпидемии инфекционных заболеваний. В целом средняя продолжительность жизни начиная с каменного века до наших дней закономерно возрастает. Это обусловлено изменения­ми всех условий жизни человеческого общества, развитием науки, в частности медицинской (ликвидация ряда эпидемий, новые ле­карственные препараты и др.), более оптимальным соотношением физической и умственной деятельности, научным обоснованием пи­тания, улучшением жизненных условий и др.

Увеличение средней продолжительности жизни в Советском Союзе более чем в 2 раза по сравнению с дореволюционной Рос­сией связано со значительным улучшением всех условий жизни, ликвидацией эпидемий, снижением детской смертности в 7 раз, массовым развитием физической культуры и спорта и многими другими положительными факторами.

В настоящее время широко развиваются наука о причи­нах и течении процессов старения — геронтоло­гия и наука о болезнях старости — гериатрия.

Различают старость физиологическую и старость патологиче­скую.

Физиологическая старость характеризуется посте­пенным равномерным снижением (угасанием) с возрастом всех функций организма. При физиологической старости долгое время сохраняются трудоспособность и общая активность.

Патологическая старость является следствием раз­личных болезненных состояний, снижающих функции отдельных пораженных патологическим процессом систем организма (сердеч­но-сосудистой, нейроэндокринной и др.). Это делает процесс старе­ния неравномерным, ускоряет наступление старости.

Процесс старения начинается с момента завершения роста ор­ганизма, т. е. с 19—21 года. Существовавшее ранее представление о стабильности состояния организма в зрелом, или молодом, воз­расте не подтверждается. В зависимости от образа жизни этот про­цесс может протекать быстро или медленно.

Задача врачей, тренеров и преподавателей физического воспи­тания заключается в замедлении процесса старения, профилактике заболеваний, способствующих ускорению этого процесса.

При болезнях старости физическая культура используется как метод лечения болезней старости (лечебная физическая культура).

Процесс старения характеризуется снижением функциональной деятельности всех органов и систем организма, интенсивности окис­лительных процессов, понижением его реактивности и возбудимо­сти коры больших полушарий мозга. Изменения в высшей нервной деятельности выражаются также в уменьшении подвижности и силы возбудительных процессов, в снижении коркового торможе­ния. Отмечается ухудшение образования и упрочения условнорефлекторных связей, замедляется рефлекторная реакция, появляется вялость двигательных реакций.

Снижение интенсивности окислительных процессов и функции эндокринных желез вызывает биохимические и биофизические из­менения в клетках и тканях. Нарушается их питание, изменяются белковые структуры, возникают дистрофия и атрофии, происходит гибель функциональных клеток органов и замещение их соедини­тельной и жировой тканью.

В результате всего этого снижаются функциональные резервы различных органов, в частности сердца, органов дыхания. Так, уменьшается показатель максимально возможного увеличения ми­нутного объема сердца. Частота сердечных сокращений у лиц среднего и пожилого возраста равна в среднем 60—70 ударам в 1 мин. Уменьшаются легочная вентиляция, ЖЕЛ из-за ослабле­ния силы дыхательных мышц, подвижности ребер и диафрагмы. Ухудшается эластичность легочной ткани, возникают эмфизематоз­ные изменения. Дыхание становится более поверхностным. Иногда отмечается также нарушение моторной и секреторной функций желудка и кишечника, появление запоров, вздутий кишечника (ме­теоризм). Мышцы становятся дряблыми, объем их уменьшается. Вес мускулатуры составляет 20—26% веса тела.

Появляются различные отклонения в осанке, что связано, с од­ной стороны, с атрофией мышц, а с другой — с изменениями в ко­стях и суставах. В костях может появиться остеопороз (разрыхле­ние), что делает их менее крепкими и менее эластичными. Могут возникать патологические изменения в позвоночнике (остеохон­дроз). В суставах происходит утолщение синовиальной оболочки, обызвествление суставных хрящей. Они теряют эластичность, ста­новятся твердыми, хрупкими. Истончается и сморщивается капсула суставов. Все это приводит к уменьшению их подвижности.

Снижаются показатели силы, скорости, выносливости, ловко­сти, гибкости.

Чем старше возраст, тем труднее становится поддержание по­стоянства внутренней среды организма. С этим связано снижение приспособляемости и сопротивляемости по отношению к внутрен­ним и внешним факторам. Последнее является чрезвычайно важ­ным показателем процесса старения, однако с этим, как и с другими его проявлениями, можно бороться, и прежде всего средства­ми физической культуры и спорта.

Самый действенный стимулятор всех физиологических функ­ций — физическая активность увеличивает адаптационные возмож­ности человека в любом возрасте. Физические упражнения позво­ляют не только замедлить процессы старения и продлить жизнь, но и, что самое важное, продлить творческую активность человека.

Различают следующие возрастные группы: зрелый, или молодой, возраст — для женщин до 34 лет, для мужчин до 39 лет, и старшие возрасты, которые подразделяются на средний — для женщин 35—54 года, для мужчин — 40—59 лет, пожилой — для женщин 55—74 года, для мужчин 60—74 года, старческий — 75— 89 лет и долгожители — 90 лет и старше. Последние две группы для женщин и мужчин одинаковы.

У лиц среднего и пожилого возраста, которые длительно и си­стематически занимаются физическими упражнениями и спортом, значительно меньше отклонений в состоянии здоровья, чем у лю­дей, не занимающихся физическими упражнениями (табл. 4).

Таблица 4

Отклонения (колич., %) в состоянии здоровья спортсменов среднего и пожилого возраста и лиц такого же возраста, приступивших к занятиям в группах здоровья (данные С. П. Летунова и Р. Е. Мотылянской)

Контингент	Умеренно выражен­ные возрастные изме­нения сердечно-сосу­дистой системы	Атеросклероз различной локализации	Гипертоническая болезнь	Нарушения обмена веществ
Спортсмены с большим стажем занятий (300 человек)
Лица, приступившие к занятиям в группах здоровья (560 человек)

Обобщение материалов врачебных исследований лиц пожило­го возраста, занимавшихся в течение нескольких лет в организо­ванных группах физической подготовки, позволило установить, что у них значительно уменьшается количество различных жалоб (на одышку, боли в области сердца, быструю утомляемость и др.), многие из них перестают обращаться за врачебной помощью, как это имело место до начала занятий.

Под влиянием правильно организованных занятий физическими упражнениями у них происходит отчетливое (особенно при наличии гипертонии) снижение максимального и минимального артериаль­ного давления.

При занятиях физическими упражнениями улучшается подвиж­ность в тазобедренном и коленном суставах, в позвоночнике.

Регулярные рациональные занятия физическими упражнения­ми в среднем и пожилом возрасте могут способствовать значи­тельному повышению работоспособности организма.

Разработаны различные специальные формы и методики заня­тий физическими упражнениями с лицами среднего и пожилого возраста с учетом состояния здоровья и физической подготовлен­ности.

В зависимости от состояния здоровья и физической подготов­ленности лиц старших возрастов делят на 4 группы: 1) здоровые и физически подготовленные лица; 2) лица с небольшими отклоне­ниями в состоянии здоровья и невысоким уровнем физической под­готовленности; 3) лица с выраженными отклонениями в состоянии здоровья и слабой физической подготовленностью; 4) больные люди. Для первых трех групп рекомендуются занятия в группах здоровья со строгой индивидуализацией физических нагрузок. Для последней группы возможны только занятия лечебной физической культурой. При комплектовании групп важно учитывать не столь­ко паспортный возраст, сколько состояние здоровья, ибо, как отме­чалось выше, между ними нет строгой зависимости.

Занятия с лицами старших возрастов должны носить оздорови­тельный и общеукрепляющий характер и проводиться системати­чески. В соревнованиях не должна преследоваться цель показа высоких результатов. Они не должны быть связаны со значитель­ным физическим и эмоциональным напряжением. Поэтому не до­пускаются, например, соревнования на скорость и на время. Число соревнований должно быть строго ограничено. В старческом воз­расте соревнований вообще проводить не следует.

Важно, чтобы занятия были эмоциональными, разнообразными, с использованием подвижных игр и элементов спортивных игр. Полезны общеукрепляющие упражнения со снарядами и без них, упражнения на гимнастических скамейках и стенке, танцевальные шаги, упражнения на равновесие и координацию, эстафеты, ходь­ба, катание на коньках, плавание, лыжные прогулки, бег трусцой (очень тихий и недлительный), игра в бадминтон и др. Правила игр должны быть облегченными.

Преподаватель физического воспитания всегда должен иметь в виду, что у лиц старших возрастов ограничена приспособляе­мость к упражнениям на быстроту и силу, медленно происходит восстановление, что требует более длительных, чем для молодых, интервалов отдыха. Необходимо учитывать, что эластичность мышц и связок у многих лиц в возрасте 50 лет и старше значи­тельно уменьшена и вследствие ухудшения подвижности нервных процессов снижены и координационные способности (этим обуслов­лены большие трудности в формировании новых двигательных навыков). Для них вредны упражнения, требующие натуживания, задержки дыхания или длительного нахождения головы в поло­жении ниже пояса (из-за возможных склеротических изменений сосудов головного мозга и др.). Большое внимание следует обра­щать на правильное дыхание во время упражнений.

После занятий не должно быть ощущения сильного утомления. Они должны вызывать чувство приятной усталости, хорошее на­строение, желание дальше заниматься физическими упражнения­ми. Однако оценка эффективности занятий только по самочувст­вию опасна, так как оно обманчиво. Постоянно должен осущест­вляться тщательный врачебный контроль, обычно не реже одного раза в полгода. Большое внимание должно уделяться врачебно-педагогическим наблюдениям, помогающим в индивидуализации физических нагрузок.

При врачебных обследованиях лиц старших возрастов приме­няются обычные общеклинические методы. Очень важны электро­кардиографическое и рентгенологическое исследования; определе­ние подвижности позвоночника (при наклонах вперед, влево, вправо).

Из функциональных проб применяются проба с 20 приседания­ми, различные степ-тесты, ортостатическая, координаторные и дру­гие пробы. Возможно также применение пробы PWC₁₇₀, косвенное определение МПК.

При проведении ортостатической пробы надо иметь в виду, что у некоторых лиц старших возрастов пульс при измерении в поло­жении лежа бывает чаще, чем при положении сидя или даже стоя. В связи с этим при проведении занятий с такими лицами необхо­димо уменьшать время и число повторений упражнений в положе­нии лежа (тем более что у них нередко при переходе в положение лежа резко повышается артериальное давление). При оценке вы­полнения лицами данного возраста проб с физической нагрузкой следует учитывать, что реакция пульса и пульсового давления мо­жет становиться с возрастом все более вялой.