Глава 14 исследование функционального состояния системы крови, пищеварительной, выделительной и эндокринной систем

ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ КРОВИ

Система крови состоит из самой крови, органов, соз­дающих кровь (кроветворных), органов, разрушающих кровь, и нейрогуморального аппарата, регулирующего кроветворение и кроворазрушение. Процесс кроворазрушения и кроветворения проис­ходит непрерывно в течение всей жизни человека, так как кровяные клетки периферической крови, прожив определенный срок, по­гибают.

К кроветворным органам относятся костный мозг, лимфатиче­ские узлы, или железы, и селезенка.

Основными органами, в которых происходит кроворазрушение, являются печень и селезенка. Продукты разрушения крови служат специфическим раздражителем для кроветворных органов и стиму­лом к усилению выработки или выбрасыванию в кровь соответст­вующих клеточных элементов.

Основная функция крови осуществляется главным образом с по­мощью эритроцитов и гемоглобина. Она заключается в доставке всем клеткам и тканям организма кислорода и удаления из них уг­лекислого газа — это так называемая дыхательная функция крови. Кроме этой функции, кровь выполняет также транспортную, или посредническую, функцию, т. е. участвует в процессах обмена ве­ществ и питания, в выделении продуктов обмена и в гуморальной связи всех частей организма.

Химический состав крови изменяется в зависимости от различ­ных состояний организма, в том числе при физической нагрузке. (Основные изменения его при физических нагрузках различной ин­тенсивности излагаются в курсе биохимии).

Количество эритроцитов в 1 мм³ крови составляет в среднем 5 млн. Увеличение его свыше нормы называется полицитемией, уменьшение ниже нормы — анемией. Количество гемоглобина в 100 мл крови равно 16—17 г, что принимается за 100%. Колебания в содержании гемоглобина обычно происходят параллельно колеба­ниям в количестве эритроцитов. Увеличение количества лейкоцитов называется лейкоцитозом, уменьшение — лейкопенией. В крови со­держится 5 различных видов лейкоцитов: нейтрофилы, которые раз­личаются по характеру ядра (сегментоядерные — 60—70%, палочкоядерные — 2—3%), эозинофилы (2—4%), базофилы (0,5%), лимфоциты (20—30%) и моноциты (5—8% всех лейкоцитов).

Тромбоциты, количество которых составляет от 200 тыс. до 400 тыс, в 1 мм³, играют основную роль в свертывании крови.

Об объеме работы, выполняемой органами кроветворения и ор­ганами кроворазрушения, количестве энергии, затрачиваемой ими, дают ясное представление такие цифры: ежедневно происходит раз­рушение и замена новыми 1 триллиона эритроцитов и около 15 мил­лиардов лейкоцитов.

Нервная регуляция этой функции обеспечивается центральной нервной системой прямым путем — через симпатический и пара­симпатический отделы вегетативной нервной системы и эндокрин­ным путем — через ряд эндокринных желез.

При исследовании системы крови используются анамнез, осмотр, перкуссия и клиническое исследование крови.

Анамнез. При расспросе следует обращать внимание на та­кие жалобы, как общая слабость, быстрая утомляемость, голово­кружение, одышка, которые могут свидетельствовать об анемии, возникающей иногда у спортсменов при чрезмерных физических на­грузках, сочетающихся с недостаточным для восстановления крас­ной крови белковым питанием.

Осмотр. Обращают внимание на легко образующиеся травма­тические кровоподтеки, на проявляющиеся иногда самопроизвольныe кровоизлияния в коже и кровотечения из слизистых оболочек, тaк как это может быть проявлением нарушения свойств свертываемости крови и некоторых других ее заболеваний; на цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек (губы, слизистая век), ко­торые при анемии становятся более бледными, чем в норме, а при полицитемии — более красными.

Пальпация. Определяют, нет ли увеличенных лимфатиче­ских желез — подчелюстных, шейных, подмышечных, локтевых и паховых. При их наличии отмечают величину, плотность и болез­ненность.

Перкуссия. Она производится по костям, содержащим кост­ный мозг, главным образом в области грудины. Болезненность при такой перкуссии указывает на увеличение кровенаполнения костно­го мозга вследствие усиленного кроветворения, наблюдающееся при анемии и некоторых других заболеваниях крови.

Клиническое исследование крови. Такое исследова­ние, имеющее основное значение, является обязательным для всех
спортсменов и физкультурников. Поскольку количество крови для
данного исследования не должно быть большим (2—5 капли), для
ее получения используют укол иглой в мякоть кончика одного из
пальцев руки.

Клиническое исследование крови включает количественную и качественную оценки красной и белой крови, а при необходимо­сти — и тромбоцитов.

Количество эритроцитов и лейкоцитов определяется при микро­скопическом исследовании крови в специальной счетной камере. У лиц, занимающихся физической культурой и спортом, количест­во эритроцитов в 1 мм³ не отличается от числа их у здоровых лю­дей, не занимающихся спортом. Определение числа гемоглобина производится способом колориметрии, т. е. сравнения цвета гемо­глобина со стандартными растворами определенной окраски.

Качественный состав крови, т. е. величина и форма эритроцитов,
а также процентное соотношение различных форм лейкоцитов, или
лейкоцитарная формула, исследуются под микроскопом на
так называемом мазке крови, который делается на чистом обезжи­
ренном предметном стекле.

У спортсменов по сравнению с лицами, не занимающимися спор­том, лейкоцитарная формула несколько отличается. В лейкоцитар­ной формуле спортсмена обычно имеет место некоторое увеличе­ние процента лимфоцитов (до 37%) и эозинофилов (до 5%) при уменьшении процента сегментоядерных нейтрофилов (до 50%). Лейкоцитарная формула претерпевает значительные фазные из­менения под влиянием физической нагрузки, заключающиеся прежде всего в увеличении общего количества лейкоцитов — лей­коцитозе.

Изменения лейкоцитов, возникающие под воздействием физи­ческой нагрузки, называются миогенным лейкоцитозом, в котором различают три фазы — лимфоцитарную, нейтрофильную и интоксикационную.

Лимфоцитарная фаза характеризуется умеренным увeличением количества лейкоцитов — до 10—12 тыс. в 1 мм³ крови и изменениями лейкоцитарной формулы. В основе этого лежит зна­чительное увеличение процента лимфоцитов — до 40—50% при небольшом увеличении процента эозинофилов и уменьшении об­щего процента нейтрофилов. Эта фаза является следствием выхо­да лимфоцитов из кровяных депо, происходящего под влиянием физических нагрузок (главным образом кратковременных и не­больших).

Увеличение процента лимфоцитов при возрастании общего ко­личества лейкоцитов, указывающее на увеличение их абсолютного числа, физиологически целесообразно, так как при физической на­грузке образуются продукты распада белка, которые фагоцитируются лимфоцитами.

Нейтрофильная фаза отличается тем, что лейкоцитоз бо­лее выражен и достигает 16—18 тыс. в 1 мм³. Изменения лейкоци­тарной формулы заключаются в увеличении процента нейтрофилов, среди которых в 2—3 раза возрастает процент палочкоядерных и так называемых юных форм. Это значит, что в кровь выбрасывают­ся недостаточно зрелые формы нейтрофилов, не достигшие полной зрелости в костном мозгу. Одновременно уменьшается процент лим­фоцитов и эозинофилов. Такие изменения свидетельствуют о более глубоких сдвигах крови, чем при лимфоцитарной фазе.

Изменения лейкоцитарной формулы при нейтрофильной фазе зависят от раздражения органов кроветворения продуктами белко­вого обмена. Обычно эта фаза возникает после длительной физи­ческой нагрузки, и величина этих сдвигов зависит от степени чрез­мерности нагрузки, т. е. нагрузки, не соответствующей подготовлен­ности спортсмена. При соответствии нагрузки возможностям спортсмена нейтрофильная фаза миогенного лейкоцитоза не на­ступает.

Интоксикационная фаза миогенного лейкоцитоза про­является в двух формах: регенеративной и дегенеративной. Реге­неративная форма характеризуется большим лейкоцитозом, доходящим до 30—40 тыс. в 1 мм³. В лейкоцитарной формуле воз­растает процент нейтрофилов за счет юных их форм, уменьшается (менее 10%) процент лимфоцитов и исчезают эозинофилы. Деге­неративная форма проявляется в еще более выраженном об­разовании юных форм нейтрофилов (до 30%) и в полном исчезно­вении не только эозинофилов, но и лимфоцитов, а также в уменьше­нии процента моноцитов.

Интоксикационная фаза возникает при чрезмерной физической нагрузке, значительно превышающей возможности спортсмена, и расценивается как проявление острого перенапряжения крови. Эта фаза миогенного лейкоцитоза выходит за пределы физиологической реакции крови на физическую нагрузку и рассматривается как пато­логическая реакция, требующая соответствующих мер.

При чрезмерной нагрузке может иметь место некоторое сниже­ние количества гемоглобина и эритроцитов.

Важным в исследовании крови является изучение реакции осе­дания эритроцитов (РОЭ), проводимое по методике Панченко-ва. В стеклянную трубочку, внутрен­ний диаметр которой около 1 мм, набирают определенное количество крови вместе с небольшим количе­ством лимоннокислого натрия, пре­дупреждающего свертывание крови. Эта стеклянная трубочка устанав­ливается вертикально в специальном штативе на 1 час, в течение которо­го находящиеся в крови эритроциты оседают, а плазма остается над ни­ми (рис. 66). По имеющимся на стеклянной трубочке делениям (мм) определяют, до какого из них осе­дают эритроциты. В норме РОЭ со­ставляет 12—15 мм. Ее ускорение свыше этих цифр свидетельствует обычно о наличии воспалительного процесса или анемии. Поэтому при выявлении ускоренной РОЭ необходимо тщательное врачебное об­следование.