Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Глава 7 принципы врачебного контроля и основы его организацииСодержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
Важность тщательного определения состояния здоровья, физического развития и функционального состояния организма желающих заниматься физической культурой и спортом, необходимость систематического и квалифицированного врачебного наблюдения за влиянием физических упражнений на организм занимающихся потребовали специальной организации медицинского наблюдения, создания стройной системы медицинского обслуживания лиц, занимающихся физической культурой и спортом. Принципы и основы такой организации были заложены уже в первые годы Советской власти трудами первого наркома здравоохранения, соратника В. И. Ленина Н. А. Семашко, посвященными вопросам развития физической культуры и спорта в нашей стране и научного обеспечения врачебного контроля за физическим воспитанием населения. Благодаря такой стройной системе организации медицинского обеспечения лиц, занимающихся физической культурой и спортом, врачебным контролем охватываются различные контингенты населения. В настоящее время в их числе — около 60 млн. молодежи, занимающейся в коллективах физкультуры и спортклубах, 5 млн. лиц среднего и пожилого возраста, занимающихся оздоровительной физкультурой в группах здоровья, десятки миллионов детей, занимающихся в детских садах и пионерских лагерях, учащиеся школ и вузов, занимающиеся по государственной программе, и, наконец, огромное число лиц, охваченных производственной гимнастикой на фабриках, заводах, в учреждениях и т. д. Количество людей, приобщающихся к занятиям физической культурой и спортом, растет с каждым днем, и это требует постоянного совершенствования организации врачебного контроля. Научно обоснованная система охраны здоровья занимающихся физической культурой и спортом в нашей стране базируется на принципах, лежащих в основе развития советского здравоохранения, определенных Программой КПСС и «Основами законодательства СССР и союзных республик о здравоохранении». Специальным приказом министра здравоохранения СССР от 27 марта 1954 г. врачебный контроль признан «составной частью лечебно-профилактического обслуживания населения». Он должен проводиться систематически «силами медицинских работников лечебно-профилактических учреждений: участковыми, районными, городскими, областными, краевыми больницами, сельскими амбулаториями, медико-санитарными частями и здравпунктами предприятий, учреждений и учебных заведений». По сути дела, согласно этому приказу во всех звеньях системы здравоохранения должна в той или иной степени проводиться работа по медицинскому обеспечению занимающихся физической культурой и спортом. Иначе говоря, врачебный контроль получил прочную материальную и организационную базу. В основе организации медицинского обеспечения лиц, занимающихся физической культурой и спортом, лежит создание широкой сети кабинетов врачебного контроля. Такие кабинеты существуют в районных поликлиниках, где их возглавляет районный врач по физической культуре, в добровольных спортивных обществах, при крупных спортивных сооружениях, в высших и средних учебных заведениях, при медсанчастях крупных заводов и фабрик. С целью обеспечения правильного руководства этими кабинетами, выработки единого подхода к оценке состояния здоровья, физического развития и функционального состояния и их изменений под влиянием физических упражнений, четкой организации общего руководства медицинским обеспечением занимающихся физической культурой и спортом в республиках, областях, городах и районах с 1950 г. начали создаваться врачебно-физкультурные диспансеры. В настоящее время в СССР насчитывается более 300 врачебно-физкультурных диспансеров, и число их продолжает увеличиваться. Сущность диспансерного метода — диспансеризация — заключается в систематическом врачебном наблюдении за состоянием здоровья человека, в изучении и оздоровлении условий труда и быта, в предупреждении возникновения заболеваний, активном их выявлении и лечении. Основная задача диспансеризации — сохранение и укрепление здоровья и профилактика заболеваний населения нашей страны. При диспансерном методе работы врача объектом наблюдения может быть как здоровый человек, так и страдающий теми или иными хроническими заболеваниями. В диспансерном методе ярко проявляется профилактическое направление советской медицины. Оносновывается на марксистском понимании взаимоотношений организма и внешней среды, признании решающей роли внешней среды, в частности социальных факторов, в формировании организма, которая может оказывать как положительное, так и отрицательное влияние. В связи с этим врач обязан не только регистрировать воздействие на организм положительных и отрицательных факторов, но и активно содействовать усилению влияния положительных и устранению влияния отрицательных факторов внешней среды. Естественно, диспансерный метод может широко применяться во всех лечебно-профилактических учреждениях, в любой поликлинике, амбулатории, медсанчасти завода, вуза и др. Диспансеризация, проводимая советскими лечебно-профилактическими учреждениями, резко отличается от диспансеризации в капиталистических странах как в отношении ее сущности, так и в отношении осуществления всех лечебно-профилактических мероприятий. Диспансеры были впервые созданы в Англии на средства благотворительных обществ. Объектом их обслуживания являлись неимущие лица, предъявлявшие свидетельства о бедности. И сейчас в некоторых капиталистических странах существуют диспансеры, по преимуществу представляющие собой благотворительные учреждения. Обычно они не оказывают лечебной помощи и не ведут широкой профилактической работы, а ограничиваются консультацией по личной гигиене и профилактике заболеваний. В нашей стране все находящиеся под диспансерным наблюдением всесторонне и тщательно обследуются при первичном врачебном осмотре, затем за ними ведется систематическое врачебное наблюдение, независимо от их самочувствия и состояния здоровья. Группы лиц, подлежащих диспансеризации, отбирают исходя из двух основных принципов. Первый — это диспансеризация здоровых людей, нуждающихся в систематическом активном врачебном наблюдении в связи с возрастно-физиологическими особенностями организма (например, дети, беременные женщины и т. п.) или в силу особенностей и условий их деятельности. К последним относятся спортсмены, отдельные группы производственных рабочих, например шахтеры. Диспансеризация здоровых людей постепенно охватывает все большие и большие контингенты лиц. Недалеко то время, когда каждый советский человек будет находиться под диспансерным наблюдением. Второй принцип отбора — диспансеризация определенных контингентов больных. К ним в первую очередь относятся страдающие хроническими заболеваниями, могущими незаметно для больного давать обострение (туберкулез, онкологические, сердечно-сосудистые и некоторые другие заболевания). Необходимость своевременного, раннего, выявления обострений с целью их ликвидации служит основанием для диспансеризации таких больных. На каждого диспансеризируемого спортсмена заводится журнал диспансерного наблюдения (форма 227а), в который записываются данные первичного осмотра (включая заключения всех специалистов, результаты лабораторных анализов и инструментального исследования) и общее заключение об обследованном. При каждом повторном осмотре необходимость посещения тех или иных специалистов и объем инструментальных и лабораторных исследований определяются врачом, проводящим диспансеризацию. Повторные осмотры обязательны, в случае неявки спортсмена на очередной осмотр врач обязан вызвать его специально. Активные вызовы находящихся на диспансерном обслуживании спортсменов на прием к врачу — непременное условие плановости и систематичности врачебного наблюдения. Помимо непосредственного врачебного наблюдения диспансерный метод включает обязательное посещение врачом мест тренировок и соревнований с целью обеспечения соответствующих санитарно-гигиенических условий тренировок, предупреждения развития заболеваний, травм и т. д. Наблюдения врача совместно с преподавателем, тренером за спортсменами на учебно-тренировочных занятиях позволяют совершенствовать тренировочный процесс (см. главу «Врачебно-педагогические наблюдения»). Наконец, врачебно-физкультурный диспансер занимается агитационно-пропагандистской и санитарно-просветительной работой в своей республике, области, городе или районе. В задачи врачебно-физкультурного диспансера входит как непосредственное осуществление врачебных наблюдений за определенной группой спортсменов, так и методическое руководство медицинским обеспечением всех контингентов занимающихся теми или иными видами физической культуры и спорта. К этим контингентам относятся: 1) взрослые спортсмены; 2) юные спортсмены (занимающиеся в обычных и в спортивных школах); 3) занимающиеся производственной гимнастикой; 4) занимающиеся в группах здоровья; 5) занимающиеся лечебной физической культурой. Совершенно очевидно, что врачебно-физкультурный диспансер не в состоянии обеспечить непосредственное врачебное наблюдение за всеми этими контингентами. Так, из спортсменов на учете в диспансере состоят только мастера спорта и спортсмены I разряда, а также члены сборных команд города и области независимо от разряда. Врачебное наблюдение за остальными спортсменами осуществляют районные кабинеты физкультуры при поликлиниках, медчасти при добровольных спортивных обществах, промышленных предприятиях, при вузах, а также врачи-терапевты поликлиник. Однако методическое руководство этой работой, как и широкие квалифицированные консультации отдельных спортсменов проводятся диспансером. Это же относится и к юным спортсменам, а также к занимающимся производственной гимнастикой и в группах здоровья. В отношении лечебной физической культуры роль диспансера заключается в методическом руководстве и консультациях. Врачебно-физкультурный диспансер проводит работу по повышению квалификации врачей, деятельность которых связана с физической культурой и спортом, руководит их научно-исследовательской работой и т. д. Эта работа проводится совместно со специальными научно-исследовательскими институтами, кафедрами медицинских и физкультурных учебных заведений, разрабатывающими основные научные проблемы спортивной медицины. Следовательно, врачебно-физкультурный диспансер является центром всей врачебно-физкультурной работы в обслуживаемом им районе, области, городе и республике. Вся эта огромная работа может быть эффективной только при тесном содружестве врачей диспансера с преподавателями физического воспитания, тренерами и спортсменами. Ответственность за систематическое посещение спортсменами диспансера несут преподаватель и тренер. Они обязаны следить за проведением врачебных обследований в назначенные врачом сроки. Для того чтобы при повторных врачебных обследованиях можно было получить точные сравнимые данные и сделать правильные выводы по поводу влияния занятий физкультурой и спортом на организм занимающегося, необходимо в день обследования и накануне исключить для него интенсивные тренировки, участие в соревнованиях, любое нарушение режима. На основании выводов, сделанных врачом в медицинском заключении (см. главу 15), тренер может индивидуализировать тренировочный процесс. Итак, врачебно-физкультурный диспансер выполняет следующие задачи: 1) систематическое медицинское наблюдение за спортсменами; 2) врачебно-педагогические наблюдения во время учебно-тренировочных занятий и соревнований; 3) медико-санитарное обеспечение мест занятий, тренировок, соревнований и проведение производственной гимнастики; 4) профилактика и лечение спортивных травм, заболеваний и повреждений, могущих возникнуть у спортсменов при нерациональных занятиях спортом; 5) врачебные консультации по вопросам физической культуры и спорта; 6) санитарно-просветительная работа среди занимающихся физической культурой и спортом; 7) агитация и пропаганда физической культуры и спорта среди населения. Все врачебно-физкультурные диспансеры находятся в ведении органов здравоохранения и им подчинены. Так, районный диспансер подчиняется районному отделу здравоохранения, областной — областному, городской — городскому, а республиканские — министерствам здравоохранения соответствующих республик (их лечебно-профилактическим управлениям). Работа врачебно-физкультурных диспансеров проводится в тесном контакте с районными, городскими, областными и республиканскими комитетами по физической культуре и спорту. Во врачебном контроле за занимающимися физической культурой и спортом применяется определенная форма медицинской документации. Существует единая форма учета деятельности врачебно-физкультурного кабинета и диспансера, единая форма отчетности. Вся работа по врачебному контролю регламентирована инструкциями и положениями Министерства здравоохранения, которые обычно согласовываются с Комитетом по физической культуре и спорту при Совете Министров СССР, союзных республик и подчиненных им комитетов при областных, городских и районных Советах депутатов трудящихся. Одним из важных разделов этой работы является медико-санитарное обеспечение тренировок и соревнований. Ни одно спортивное мероприятие, независимо от его масштаба, не может быть проведено, если оно не обеспечено медицинским обслуживанием. Это положение зафиксировано в приказе Комитета по физической культуре и спорту при Совете Министров СССР от 13 мая 1952 г. Данный приказ обязывает организаторов соревнования своевременно ставить в известность местные органы здравоохранения, на которые возлагается обеспечение соревнования медицинским персоналом и необходимыми лечебными средствами, о сроке и масштабе намечаемых соревнований. Комитеты по физической культуре и спорту представляют во врачебно-физкультурный диспансер или соответствующий отдел здравоохранения годичный план проведения соревнований, на основе которого органы здравоохранения, в частности врачебно-физкультурные диспансеры, составляют план медицинского обслуживания каждого соревнования. Этот план подлежит совместному утверждению организационным комитетом по проведению соревнований и судейской коллегией. За 3 дня до начала соревнований организаторы подают письменную заявку в соответствующие медицинские учреждения (врачебно-физкультурный диспансер, отдел здравоохранения), подтверждающую или уточняющую срок начала соревнований, намеченный по плану, характер соревнования, место и время его проведения, число участников. При наличии иногородних участников указываются места их размещения. Соревнования между физкультурными коллективами учебных заведений, предприятий, колхозов и совхозов и внутри их обслуживаются, как правило, врачами или средним медицинским персоналом (медсестры, фельдшеры) общей лечебной сети или здравпунктов. Медицинское обслуживание районных, городских, областных, краевых и республиканских соревнований обеспечивается врачебно-физкультурными кабинетами и диспансерами. В необходимых случаях, в зависимости от масштаба соревнований, привлекаются другие лечебные учреждения и врачи-специалисты (например, хирург, диетолог). Врач, ответственный за медицинское обеспечение соревнований,— главный врач соревнований — обязательно входит в состав судейской коллегии на правах заместителя главного судьи. Если соревнование обслуживается средним медицинским персоналом, то представители его не включаются в судейскую коллегию. Все решения врача, касающиеся состояния здоровья спортсменов, в частности допуск или отстранение от соревнований, для судейской коллегии обязательны. Основные задачи медицинского обеспечения спортивных соревнований следующие: 1) строгий контроль за допуском к соревнованиям только полностью здоровых и хорошо подготовленных спортсменов; 2) обеспечение необходимых санитарно-гигиенических условий мест проведения соревнований и тренировок и контроль за их состоянием, наблюдение за местами размещения иногородних участников соревнований и обеспечение рационального питания спортсменов; 3) наблюдение за проведением необходимых мероприятий по предупреждению спортивного травматизма и возможных заболеваний у спортсменов; 4) организация и обеспечение медицинской помощи как на местах соревнований и тренировок, так и в случае госпитализации. План медицинского обеспечения соревнований утверждается оргкомитетом, а если его нет, то судейской коллегией. Обеспечение своевременного медицинского освидетельствования, ответственность за допуск к соревнованиям лиц без медицинского освидетельствования и недостаточно подготовленных возлагаются на судейскую коллегию в целом. Спортсмены допускаются к соревнованиям на основании заявочного листа, подписанного руководителем спортивной организации, тренером и врачом, или индивидуальной справки за подписью тренера и врача. Заявочный лист, составленный по определенной форме, рассматривается мандатной комиссией (общепринятой формы заявочного листа нет, и она устанавливается правилами соревнований в каждом виде спорта). Главный врач соревнований обязательно участвует в мандатной комиссии, тщательно проверяет всю медицинскую документацию на спортсменов — участников соревнований и в случае необходимости назначает дополнительное медицинское обследование. При проверке заявочных листов следует обращать внимание на соответствие возраста участников правилам соревнований, на наличие подписи врача против фамилии каждого участника и дату подписания заявочного листа, которая не должна превышать 2 недель до начала соревнований. На нем обязательно должна быть круглая печать врачебно-физкультурного диспансера, кабинета или лечебно-профилактического учреждения. Спортсмены, участвующие в соревнованиях по футболу, хоккею, баскетболу и другим спортивным играм, обследуются перед началом календарных игр и допуск врача к соревнованиям действителен полгода. Но в случае болезни или травмы в этот период требуется для возобновления участия спортсмена в соревнованиях дополнительное обследование. Это правило относится ко всем видам спорта. Контроль за обеспечением соответствующих санитарно-гигиенических условий в местах проведения соревнований и за размещением участников осуществляется врачебно-физкультурным диспансером и врачами санэпидстанции в соответствии с «Санитарными правилами содержания мест занятий по физической культуре и спорту» Министерства здравоохранения СССР и Комитета по физической культуре и спорту от 9 декабря 1952 г. за № 117. Врач имеет право при нарушении санитарно-гигиенических условий, угрожающих здоровью и жизни участников, составить акт и требовать немедленного прекращения соревнований. Проверяя состояние спортивного оборудования и инвентаря, врач должен обращать внимание на их техническую пригодность, прочность, в частности на состояние гимнастических снарядов (например креплений, растяжек колец, перекладин), сеток ограждений круга для метания молота, хоккейных бортов, фехтовального оружия и т. д. Врач обязан проверить пригодность спортивных костюмов и обуви, а также защитных приспособлений — щитков, шлемов, масок, перчаток и др. Все это необходимо для предупреждения спортивных травм. Большого внимания требуют вопросы питания участников соревнования. Один из врачей прикрепляется к пищеблоку, где наблюдает за качеством продуктов и приготовлением пищи. Главный врач соревнований участвует в организации рационального питания участников, составляет меню с учетом специфики видов спорта и программы соревнований, определяет необходимую калорийность пищи, соотношение белков, жиров и углеводов, витаминов, солей и т. д. Он устанавливает часы приема пищи и питьевой режим спортсменов, участвующих в соревновании. Важной задачей главного врача является правильная расстановка медицинского персонала, обеспечивающая возможность при необходимости наиболее быстрого оказания первой помощи. Количество медицинского персонала зависит от программы соревнования, его продолжительности и места проведения, а также от количества участников. Например, соревнования по боксу обслуживают, как правило, два врача: один находится у ринга, второй вместе с медицинской сестрой — в медпункте; на соревновании на местности должны быть врач и медсестра вместе с санитарной машиной — на старте и на финише; другие пункты, где должен находиться медицинский персонал, и расстановка санитарного транспорта, зависят от условий соревнования, профиля местности и т.д. О расстановке медицинского персонала и средств санитарного транспорта ставятся в известность судьи, контролеры на дистанции, представители команд, все участники соревнований и весь медицинский состав. Участников многодневных гонок, а также марафонских пробегов и ходьбы на 50 км сопровождает не менее двух санитарных машин — одна движется по трассе соревнования за головной группой, другая — за последним участником. Медицинский персонал, обеспечивающий лыжные гонки, должен уметь ходить на лыжах и иметь сани с установленными на них носилками, которые размещаются на наиболее сложных участках трассы, на старте и на финише. Врач должен следить, чтобы на старте и финише была обеспечена для участников возможность отдыха (наличие диванов, топчанов, скамеек и т. д.), а также были питательные пункты и буфет с кипяченой водой, чаем, булочками, бутербродами и др. Судья и медицинский персонал имеют право привлечь к оказанию помощи пострадавшему спортсмену любого спортсмена, если даже для этого потребуется снять его с соревнования. Врач имеет право снять спортсмена с соревнования по медицинским показаниям, приостановить соревнование (по договоренности с судьей) при необходимости оказания помощи пострадавшему участнику или при неблагоприятных метеорологических условиях, могущих вредно отразиться на здоровье участников. Основные вопросы медицинского обеспечения спортивных соревнований регламентированы соответствующими инструкциями Министерства здравоохранения СССР и Комитета по физической культуре и спорту при Совете Министров СССР. Знание этих инструкций обязательно как для врача, так и для судейской коллегии и всех участников соревнований. Таковы основные принципы организации врачебного контроля, которые необходимо знать каждому спортсмену, тренеру и преподавателю. Г л а в а 8 СОДЕРЖАНИЕ И МЕТОДЫ ВРАЧЕБНЫХ ОБСЛЕДОВАНИЙ При врачебном обследовании лиц, занимающихся физической культурой и спортом, ставятся следующие основные задачи: первая и главная — определение состояния здоровья; вторая — оценка физического развития и третья — оценка функционального состояния организма. Эти три задачи врач решает при каждом врачебном осмотре. Врачебные осмотры лиц, занимающихся физической культурой и спортом, разделяются на первичные, повторные и дополнительные. 1. Первичный осмотр — это осмотр, осуществляемый при первой встрече врача с человеком, желающим заниматься физической культурой или спортом. Он обязателен, так как в нашей стране без разрешения врача никто не может заниматься ни спортом, ни физкультурой. Врач должен решить вопрос о допуске к занятиям спортом. Для положительного решения необходима твердая убежденность врача в том, что по состоянию здоровья обследуемого спорт ему показан, т. е. врач должен поставить диагноз «здоров». Он должен рекомендовать вид спорта с учетом морфологических и функциональных особенностей данного конкретного лица. Если же состояние здоровья не позволяет заниматься спортом, — дать рекомендации для занятий физической культурой, для которых практически противопоказаний не существует, указать их «дозу». При занятиях спортом объем и интенсивность тренировок зависят от уровня спортивных достижений в том или ином виде спорта в данный момент, объем же и интенсивность занятий физической культурой определяются состоянием здоровья занимающихся и колеблются в очень широких пределах - от лечебной физической культуры, применяемой, например, больными инфарктом миокарда, до занятий физкультурой практически здоровых людей. Регулировку объема и интенсивности физической нагрузки у лиц, занимающихся физической культурой, осуществляют врач и педагог. 2. Повторный врачебный осмотр — это осмотр, проводимый по плану, систематически, через определенные промежутки времени, устанавливаемые врачом независимо от самочувствия спортсмена или физкультурника. Это, по существу, и есть диспансерное наблюдение, цель которого — определить влияние (как положительное, так и отрицательное) занятий физическими упражнениями на орга низм. В случае нерационального их применения повторные осмотры позволяют своевременно выявить их отрицательное воздействие и принять соответствующие меры, предупреждающие возможное развитие заболеваний, а если они уже появились, то назначить лечение. 3. Дополнительный врачебный осмотр представляет собой внеплановое врачебное обследование. Оно обязательно проводится после перерывов в тренировках, вызванных болезнью или какими-либо другими причинами. В этих случаях преподаватель и тренер не имеют права допустить к занятиям физическими упражнениями без справки от врача. К дополнительным осмотрам относится также врачебное обследование перед соревнованиями. Для решения всех указанных выше задач спортивный врач использует следующие методы исследования. Первый метод — тщательный опрос (анамнез). Затем следуют антропометрические измерения, позволяющие получить данные для оценки физического развития и телосложения. Далее — исследование опорно-двигательного аппарата, внутренних органов, нервной и других систем организма. Врачебное исследование всегда начинается с внешнего осмотра, после чего врач применяет пальпацию (ощупывание), перкуссию (выстукивание) и аускультацию (выслушивание). Эти методы, несмотря на всерасширяющееся применение сложных инструментальных и лабораторных методов исследования, не теряют своего значения и сейчас (без них не может быть никакого врачебного обследования). Только после осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации, позволяющих врачу получить достаточно полное представление о состоянии здоровья исследуемого лица и поставить предварительный диагноз, используют инструментальные и лабораторные методы исследования. Последние служат в основном для проверки, уточнения и углубления предварительного диагноза и в большинстве случаев являются вспомогательными. При внешнем осмотре определяют: выражение лица, его цвет, состояние кожи (ее окраска, наличие сыпи, потливость); положение тела — активное, пассивное, вынужденное; характер походки; наличие деформации костей и грудной клетки; состояния питания (ожирение, исхудание) и т. д. Все эти признаки имеют существенное значение для оценки состояния здоровья и диагностики различных заболеваний. С помощью пальпации определяют путем осязания состояние кожных покровов (упругость, сухость и т. п.), различные болезненные точки, частоту пульса, сердечный толчок, наличие и степень увеличения лимфатических желез, состояние костно-мышечного аппарата (подвижность суставов, плотность мышц и т. д.). Пальпацией живота проверяют, нет ли уплотнений в желудке, кишечнике или в брюшной полости. Пальпация края печени и селезенки позволяет узнать их величину и состояние (прощупываемый край может быть мягким, плотным, болезненным или безболезненным) и т. д. Используя перкуссию, заключающуюся в постукивании по поверхности тела непосредственно или по пальцу другой руки, наложенному на тот или иной участок тела, можно определить по характеру и интенсивности звука, получающегося при этом, что находится под пальцами — плотное тело, жидкость или воздух, поскольку в зависимости от этого меняется характер звука. Так, при постукивании по поверхности над легкими, заполненными воздухом, определяется ясный звук, но если в том или ином участке легкого есть уплотнение (что бывает, например, при воспалении легких или опухоли легкого), то над ним выявляется тупой звук, как при постукивании по поверхности бедра. На этом основано перкуторное определение границы сердца — она начинается там, где ясный звук над легкими переходит в тупой над сердцем. Звук, возникающий над желудком или кишечником, носит название тимпанита. Аускультация — выслушивание, которое проводится или непосредственно ухом или специальным прибором (стетоскоп или фонендоскоп — рис. 10). Выслушиваются звуки, возникающие во внутренних органах при их функции (в частности, тоны и шумы при работе сердца), дыхательные шумы и различного характера хрипы (прослушиваемые в легких при прохождении воздуха по бронхиальному дереву, в альвеолах) и другие звуки. После такого клинического исследования спортивный врач широко использует различные приборы для инструментального исследования, как простые, так и сложные. К простым приборам относятся, например, аппараты для измерения артериального давления, спирометры, к сложным — приборы для исследования состояния сердца (рентгеновские аппараты, электро-, фоно-, вектор- и механокардиографы и др.), специальные приборы для исследования состояния легких (например, спирографы, оксигемометры, азотографы) и др. С развитием техники появляются новые приборы, новые методики, позволяющие еще более глубоко и точно оценить состояние органов или систем человека. Из инструментальных методов обязательными при исследовании спортсмена являются измерение артериального давления, спирометрия, рентгеновское и электрокардиографическое исследования. Остальные методы применяются по специальным показаниям. О простых и сложных методах исследования различных систем и органов у спортсмена говорится в соответствующих главах. В этой главе рассматривается рентгеновский метод, поскольку он широко используется при исследовании всех органов и систем человека. В 1896 г. физик Рентген открыл новый вид лучистой энергии — лучи с чрезвычайно малой длиной волны, обладающие проникающей способностью. Эти лучи были названы рентгеновскими, а метод исследования с помощью этих лучей — рентгеновским. Проникающая способность рентгеновских лучей позволила использовать их в медицине для диагностических и лечебных целей. Это обеспечивается свойством рентгеновских лучей вызывать свечение (флюоресценцию) некоторых веществ. Покрытая такими веществами поверхность представляет собой рентгеновский экран. Если между источником рентгеновских лучей и экраном поместить какую-либо часть человеческого тела, например грудную клетку, то в тех местах, где рентгеновское излучение ничем не будет ослабляться (например, в легочной ткани заполненной воздухом), экран будет светиться сильнее, а в местах, где излучение ослабляется из-за присутствия плотных тканей человеческого организма (кости, например ребра, мышечная масса сердца, плотные лимфатические узлы и т. д.), свечение будет слабее, и на экране появится изображение контуров этих тканей, в частности сердца. Рентгеновское исследование, заключающееся в рассмотрении и оценке теневого изображения на рентгеновском экране, проводимое в затемненном помещении, носит название рентгеновского просвечивания или рентгеноскопии. Если расположить исследуемую часть человеческого тела (например, грудную клетку, конечность) между источником рентгеновского излучения и специальной фотопленкой, находящейся в непроницаемой для видимого света кассете, на этой пленке можно получить рентгеновское изображение. Такого рода исследование называется рентгенографией, а получаемый при этом снимок — рентгенограммой. Наиболее плотные части тела дают при рентгеноскопии темные тени, а на рентгенограмме они выглядят наиболее светлыми. Такие рентгенограммы называют негативными. В последние годы широко применяется особый метод рентгеновского исследования — флюорография, используемый при массовом обследовании больших групп людей, главным образом с целью выявления скрыто протекающих туберкулезных поражений легких. Этот метод заключается в непосредственном фотографировании грудной клетки на небольшие пленки, которые затем рассматриваются и оцениваются врачом. Эти пленочные снимки называются флюорограммами. При необходимости рентгеновского исследования некоторых органов, например сердца, с целью оценки их функции используется метод рентгенокимографии. При этом методе между исследуемым объектом и рентгеновской пленкой помещается решетка, состоящая из ряда пластинок, сделанных из свинца, поглощающего рентгеновские лучи. Эти пластинки расположены в одной плоскости, и между ними оставлены узкие параллельные щели. В момент снимка решетка быстро движется вдоль неподвижной рентгеновской пленки перпендикулярно направлению движения исследуемого органа. Часть рентгеновского излучения поглощается металлическими пластинками, а часть, прошедшая через щели, достигает пленки. За время перемещения решетки исследуемый орган, например сердце, сокращается, т. е. совершает некоторые движения, поэтому контуры его дают на пленке изображение в виде зубчатой кривой. Такая кривая называется рентгенокимограммой. Позволяя судить о характере амплитуды каждой точки контура исследуемого органа, она отражает в известной степени его функциональное состояние (см. гл. 11). В спортивной медицине, как и в медицине клинической, широко используются все методы рентгеновского исследования. К инструментальным методам исследования можно отнести и определение физического развития, при котором используются простые инструментальные методы. Это определение проводится при врачебных осмотрах всех трех типов. Спортивный врач обязательно направляет обследуемого на лабораторные исследования. К ним относятся биохимические и микроскопические анализы различных выделений (мочи, кала, мокроты, гноя, слюны, желудочного сока, желчи и др.) и крови. Исследуются биохимический и морфологический составы крови; газовый состав выдыхаемого воздуха, химический состав и наличие каких-либо клеток в спинномозговой жидкости и др. Обязательными для спортсменов являются исследования мочи, кала на яйца глист и общее исследование морфологического состава крови. Остальные лабораторные исследования назначаются по специальным показаниям. Для всестороннего исследования спортсмена проводятся консультации различных специалистов — хирурга, невропатолога, гинеколога, окулиста и др. Как уже говорилось, спортивный врач должен быть по специальности терапевтом. Без консультации врачей других специализаций он не может составить достаточно полное представление о состоянии здоровья исследуемого. При первичном врачебном осмотре спортсмен должен быть обследован обязательно всеми специалистами, при повторном — только теми, чью консультацию назначит постоянно наблюдающий за ним спортивный врач. Суммируя все данные, полученные с помощью клинического, инструментальных и лабораторных методов исследования, а также заключение специалистов, спортивный врач составляет окончательное представление о состоянии здоровья и физическом развитии обследуемого. Однако все эти данные получены в состоянии покоя и потому не позволяют решить третью задачу — определение функционального состояния организма исследуемого. Решение же этой задачи имеет огромное значение. Дело в том, что все клинические данные и показатели, полученные инструментал
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-26; просмотров: 503; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.135.209.20 (0.013 с.) |