Заболевания и патологические состояния у спортсменов

Диагностика спортивных травм, как правило, не представляет для врача существенных затруднений. Это объясня­ется тем, что спортивной травматологией занимаются давно и ос­новные вопросы диагностики, лечения и предупреждения спортив­ных травм достаточно разработаны. Эти же вопросы, относящие­ся к различным заболеваниям и патологическим состояниям у спортсменов, начали изучаться только в самые последние годы. Их диагностика у спортсменов значительно сложнее. Это обусловле­но тем, что переход физиологического состояния органов и си­стем спортсмена в патологическое обычно происходит незаметно и в первое время не проявляется ни в самочувствии, ни в спортив­ной работоспособности. Это мешает раннему распознаванию пато­логических изменений и принятию соответствующих мер, благода­ря которым эти изменения могут быть обратимыми. Если же их вовремя не диагностировать, они могут перейти в необратимые, что будет препятствовать занятиям спортом.

Занятия спортом не могут быть причиной болезней, и сам спорт ее несет в себе патологии.

Физкультура, спорт и здоровье — это, по сути дела, синонимы. Физическая культура и спорт способствуют укреплению здоровья, т. е. повышению его функциональных возможностей и способностей.

Рост спортивных достижений является, по существу, выраже­нием нарастающего уровня состояния здоровья.

Однако занятия физической культурой и спортом только тогда являются факторами, повышающими уровень здоровья, функцио­нального состояния, когда при их применении соблюдаются опре­деленные условия. К ним относятся правильное использование физической нагрузки, строгая ее индивидуализация, отсутствие фи­зических и эмоциональных перегрузок, строгое выполнение режи­ма (в том числе исключение курения и употребления алкоголя) и др.

При невыполнении этих условий занятия физической культурой и спортом могут стать источником различного рода не только травм, но и заболеваний, доходящих иногда до степеней, не совме­стимых с жизнью.

При все увеличивающихся объеме и интенсивности тренировоч­ной нагрузки в современном спорте соблюдение этих условий имеет особенно важное значение.

Кроме того, причиной заболеваний спортсменов могут быть от­рицательные воздействия факторов внешней среды (охлаждение, инфекции и др.), что практически невозможно исключить совсем.

Следовательно, как травмы, так и заболевания не свойственны спорту как таковому, а являются следствием отрицательных усло­вий, возникающих иногда при занятиях им.

Хотя процент спортсменов с травмами и заболеваниями по от­ношению ко всем занимающимся спортом очень мал, их (ни травм, ни заболеваний) не должно быть в спорте совсем. Из сказанного ясно, насколько важно врачу, тренеру и преподавателю знать при­чины их возникновения, характер проявлений и течение. Это поз­волит им принимать действенные меры, обеспечивающие их про­филактику, своевременную диагностику и правильное лечение.

Болезнь появляется обычно не сразу. Болезненному процессу может предшествовать определенное состояние, иногда продолжа­ющееся длительное время. Это так называемое предпатологическое, или предболезненное, состояние, создающее благоприятные условия для возникновения и развития той или иной болезни. Изучение этого периода, своевременное его выявление имеют огромное значение для предупреждения возможного разви­тия болезни. Примером такого предпатологического состояния в клинике может быть отсутствие кислотности желудочного сока, на фоне которого нередко развивается рак желудка, или изменения в бронхах при курении, способствующие развитию рака легкого.

В спортивной медицине к таким состояниям могут быть отнесе­ны перетренированность, переутомление, перенапряжение, инток­сикации никотином и алкоголем и др. Своевременное распознава­ние этих состояний, на фоне которых могут развиться различные заболевания, позволяет вовремя принять меры, предотвращающие развитие болезненного процесса. Поэтому преподавателю, тренеру необходимо иметь представление о предпатологических состояни­ях и уметь ихправильно оценивать.

Все причины заболеваний разделяются прежде всего на две группы (см. схему): в первую группу входят причины, не имеющие отношения к занятиям физической культурой и спортом, во вторую — причины, связан­ные с занятиями физической культурой и спор-том.

К первой группе относятся заболевания, часто встречаю­щиеся в повседневной врачебной практике: все инфекционные за­болевания (вследствие проникновения инфекции в организм), все заболевания, связанные с отрицательным воздействием внешней среды, от которых никто, в том числе и лица, занимающиеся физи­ческой культурой и спортом, не застрахованы.

Однако у лиц, занимающихся физической культурой и спортом, условия возникновения, течение и, следовательно, характер лече­ния обычных заболеваний имеют свои особенности: меньше случа­ев заболевания; нередко отсутствует выраженная клиническая картина; заболевания протекают легче и менее длительно. Это объ­ясняется тем, что положительные сдвиги в физическом развитии и функциональном состоянии спортсмена накладывают определен­ный отпечаток на обычные заболевания. На частоту возникнове­ния определенных заболеваний и их течение влияет также харак­тер тренировочного процесса. Таким образом, специфичность воз­никновения и течения обычных болезней имеется не только у зани­мающихся физической культурой и спортом по сравнению с неза­нимающимися, но и у представителей разных видов спорта. На­пример, в зависимости от спортивной специализации отмечаются существенные различия в частоте случаев заболевания хроничес­ким холециститом (так называемый печеночно-болевой синдром), а также разный процент лиц с наклонностью к повышенному или пониженному артериальному давлению. Более легкое течение забо­леваний у спортсменов не только затрудняет их диагностику, но и ведет иногда к недооценке тренером, преподавателем опасности не­больших отклонений в состоянии здоровья, легкого на первый взгляд недомогания. Игнорирование таких состояний у спортсменов может привести к тяжелым осложнениям.

Вторая группа причин (связанных с занятиями спор­том) является основной. В свою очередь, она разделяется на две подгруппы: одни причины вызывают заболевания при фор­мально правильной организации и методике тре­нировки, другие — при неправильной.

При правильной организации и методике трени­ровки они возникают вследствие неправильных дейст­вий тренера, преподавателя или врача в отношении спортсмена. К неправильным действиям тренера или препо­давателя относятся: стремление достичь тех или иных резуль­татов независимо от состояния здоровья спортсмена; допуск к тре­нировкам без врачебного осмотра, особенно после болезни, вопреки запрету врача и пренебрежение врачебными рекомендациями; до­пуск к тренировке и соревнованию спортсмена в болезненном состоянии, что нередко приводит к обострению заболевания или к воз­никновению его осложнений.

Совершенно очевидно, что даже правильно организованная и методически безупречная тренировка спортсмена, которому она по медицинским показаниям запрещена, может вызвать заболевание, иногда приводящее к инвалидности.

К неправильным действиям врача относится допуск к тренировкам лиц с отклонениями в состоянии здоровья. Врач мо­жет выявить их, но недооценить, полагая, что компенсаторные возможности организма восполнят тот или иной дефект в состоя­нии здоровья и он не будет препятствовать занятиям спортом. Ес­ли такая точка зрения еще имела право на существование тогда, когда уровень спортивных достижений не был столь высок и тре­нировочная нагрузка столь интенсивна, как теперь, то в настоящее время допускать к занятиям спортом можно только абсолютно здоровых лиц, о чем уже говорилось выше. Рано или поздно эти компенсаторные возможности исчерпываются при интенсивной фи­зической нагрузке, и спортсмен выходит из строя, иногда с выра­женными патологическими изменениями в организме.

Однако из-за известного несовершенства существующих методов исследования врач подчас не может выявить скрытого бессимптом­но протекающие заболевания. Этому может способствовать и недо­оценка спортсменом или физкультурником своих болезненных ощущений, а иногда и диссимуляция.

Задачей тренера и преподавателя является борьба с диссимуляцией, проведение соответствующей разъяснительной работы среди спортсменов и физкультурников (по поводу вреда диссимуляции, необходимости тщательно и объективно оценивать свои субъективные ощущения).

Важная задача спортивной медицины — совершенствование су­ществующих и разработка новых, более тонких и точных, методов исследования как состояния здоровья, так и функциональных воз­можностей и способностей организма спортсмена и физкультур­ника.

Причин возникновения заболеваний при неправильной организации и методике тренировок много. Прежде всего они зависят от неправильных действий спортсме­на и тренера. К ним относятся нарушения предписаний врача по режиму тренировки, режиму дня, питания, отдыха и т. д., нали­чие вредных привычек (курение, употребление алкоголя) и т. п.

Существенное значение в возникновении функциональных за­болеваний центральной нервной системы (различные неврозы и т. д.) имеет сочетание интенсивных спортивных тренировок с большой умственной работой. Это относится, в частности, к тренировкам студентов-спортсменов в период экзаменационной сессии.

Среди этой группы причин основной является чрезмерная физическая нагрузка при спортивных тренировках и заня­тиях физической культурой. Следует иметь в виду, что понятие «чрезмерная нагрузка» не всегда связано с понятием «высокая или максимальная нагрузка

Чрезмерной следует считать такую нагрузку, которая, незави­симо от ее интенсивности, в данный момент превышает возможно­сти выполняющего эту нагрузку лица. Это значит, что одна и та же физическая нагрузка может быть для одного небольшой, для дру­гого чрезмерной, а для третьего оптимальной. Даже для одного и того же лица одинаковая нагрузка может быть различной по воз­действию в зависимости от уровня его функционального состоя­ния (например, при регулярных занятиях или после перерыва в тренировках). Чрезмерная нагрузка может явиться причиной за­болеваний различных органов и систем, иногда приводящих да­же к смерти, особенно если она сочетается с нарушением ре­жима, вредными привычками, наличием очагов хронической инфекции и т. д.

Следовательно, чрезмерность нагрузки обусловле­на не столько ее степенью, сколько тем, кто эту нагрузку выполняет. Отсюда очевидно, какое огромное зна­чение приобретает индивидуализация тренировочного процесса, использование оптимальной нагрузки, соответствующей возможно­стям данного конкретного лица, т. е. отсутствие перегрузки.

Наконец, к этой группе причин возникновения заболеваний (связанных с неправильной организацией и методикой трениров­ки) относятся материально-технические и санитарно-гигиенические недочеты в оборудовании мест тренировки и соревнований (состояние помещений, доро­жек, снарядов и др.).

Из изложенного ясно, что абсолютно здоровый, пра­вильно тренирующийся спортсмен не может забо­леть, ибо сами по себе занятия спортом не могут быть причиной возникновения заболеваний. Если спортсмен заболевает, это значит, что у него или есть заболевание, не имеющее отношения к спорту, или он был допущен к занятиям спортом не будучи абсолютно здоровым и бывшее у него заболева­ние проявилось вследствие занятий спортом, или то, что он трени­ровался нерационально, применяя чрезмерные нагрузки, и это при­вело к возникновению болезни.

Поэтому каждый раз, когда у спортсмена обнаруживается за­болевание, необходимо выяснить его причину.

Нередко отклонения в состоянии здоровья спортсмена, показы­вающего высокие спортивные результаты, не считают патологией, а относят к так называемым особенностям его организма. Это действительно может быть так, но сделать такой вывод можно только после тщательного врачебного обследования, исключающе­го патологический характер этих отклонений.

Преподаватель и тренер должны знать, что в состоянии утомления, переутомления, перетренированно­сти и перенапряжения организм более чувствителен к воз­действиям внешней среды, эмоциональным воздействиям и др.

Необходимо уметь различать эти состояния.

Утомление — это нормальное физиологическое состояние, возникающее вследствие работы определенной интенсивности. Оно проявляется в субъективном ощущении усталости, снижении работоспособности и изменении характера координации функций. Механизмы развития утомления, являющегося физиологическим состоянием, рассматриваются в курсе физиологии. Следует только отметить здесь, что степень изменения функционального состояния организма и быстрота восстановления функции при утомлении находятся в прямой зависимости от состояния тренированности спортсмена.

Одна и та же физическая нагрузка, вызывающая у трениро­ванного спортсмена небольшие изменения функционального состо­яния, незначительное ощущение усталости, у нетренированного может быть причиной значительных функциональных сдвигов и выраженного утомления, причем эти изменения наступают гораз­до раньше, чем у тренированного спортсмена.

При правильно организованном тренировочном процессе не должно быть выраженных явлений утомления, и небольшой отдых, а также использование средств, ускоряющих повышение работо­способности, полностью восстанавливают функциональное состоя­ние спортсмена.

Попытки снять ощущение утомления различными возбуждаю­щими средствами (допингами) недопустимы. При их применении спортсмен неправильно оценивает свои возможности, не чувствует приближения предельной зоны физиологических изменений, что мо­жет привести к тяжелым, иногда трагическим последствиям.

Хотя утомление и является физиологическим состоянием, од­нако если оно возникает часто и сочетается с недостаточным вос­становлением после нагрузки, это приводит к тому, что утомление от повторной работы наслаивается на остаточные явления утом­ления от предыдущей работы. Такое наслоение постепенно создает условия для накопления утомления, что определенное время может не ощущаться спортсменом. В этих случаях неизбежен переход физиологического состояния утомления в предпатологическое со­стояние переутомления.

Состояние переутомления может развиться и после однократной очень интенсивной физической нагрузки. Существен­ное значение в его возникновении имеют наличие очагов хрони­ческой инфекции, а также тренировки в болезненном состоянии, нарушения режима тренировок, отдыха, питания и др.

Сложность определения состояния переутомления заключается в том, что оно по проявлению очень сходно с физиологическим состоянием утомления, а достаточно убедительных критериев диф­ференциальной диагностики этих состояний в настоящее время еще нет.

Переутомление характеризуется общей усталостью, вялостью, нарушением сна, аппетита и др. Функциональное состояние спорт­смена при переутомлении отчетливо ухудшается. Рост спортивных достижений прекращается. В большинстве случаев после до­статочного отдыха, длительность которого различна в зависимости от степени переутомления, все явления проходят, функциональное состояние восстанавливается и спортсмен снова может приступить к тренировкам. Отсутствие же соответствующих мер приводит к постепенному нарастанию переутомления, на фоне которого могут легко возникать самые различные заболевания всех систем и ор­ганов спортсмена, в том числе центральной нервной системы. В основе этих заболеваний лежат эмоциональные и физические перенапряжения, легко возникающие на фоне переутомления.

Перенапряжение центральной нервной с и с т ем ы, заключающееся в нарушении корковых процессов, вызывает заболевание, называемое неврозом. Это заболевание, возни­кающее обычно у тренированного спортсмена, проявляется в со­стоянии перетренированности. При этом состоянии прежде всего нарушается высокий (достигаемый в процессе тре­нировки спортсмена) уровень координации функций между корой головного мозга, нижележащими отделами нервной системы, вну­тренними органами и опорно-двигательным аппаратом. Одновре­менно появляется ряд расстройств в деятельности вегетативной нервной системы (см. главу 22, § 1).

Спортсмен становится раздражительным, обидчивым, у него нарушаются сон и аппетит, возникает не только нежелание трени­роваться, но и отвращение к тренировкам, появляются жалобы на общее плохое самочувствие. В этот период (стадия перетрениро­ванности) функциональное состояние других органов и систем мо­жет быть на достаточно высоком уровне. Но спортивные результаты или не улучшаются, или даже снижаются, иногда ухудшается при­способляемость к скоростным нагрузкам.

Причиной возникновения состояния перетренированности явля­ются обычно интенсивные и главным образом очень однообразные тренировки, проводимые без достаточного учета эмоционального состояния спортсмена. Это усугубляется при наличии очагов хро­нической инфекции и нарушениях режима. Фактор физической перегрузки хотя и имеет место при перетренированности, но не иг­рает решающей роли в ее возникновении. В основе этого состояния лежит перенапряжение нервной системы. Если не принимается со­ответствующих мер, состояние перетренированности может нара­стать, при этом симптомы функционального заболевания централь­ной нервной системы становятся все более выраженными.

Наиболее эффективным средством предупреждения состояния перетренированности являются строгая индивидуализация нагруз­ки и рационализация тренировочного процесса, достаточный отдых между тренировками, обеспечивающий восстановление после нагру­зок, соблюдение режима и ликвидация очагов хронической ин­фекции.

Поскольку при перетренированности, как было сказано, общее физическое состояние, по существу, не изменяется или меняется незначительно, лечение заключается прежде всего в активном отдыхе, переключении на занятия другими видами спорта, строгом выполнении назначенного врачом режима и усиленном медикамен­тозном лечении. Обычно требуется длительное лечение (от 2—3 не­дель до 2 месяцев), а по выздоровлении — постепенное и под тща­тельным врачебным наблюдением включение в тренировки.

В результате физических перегрузок могут помимо состояния перетренированности возникать состояния перенапряже­ния различных органов и систем. Эти состояния могут проявлять­ся различно и вызывать разные заболевания систем и органов.

В настоящее время изучены последствия физического перена­пряжения опорно-двигательного аппарата, сердца и крови, а так­же почек, печени и желудочно-кишечного тракта. Они могут возни­кать одновременно в нескольких органах (например, перенапряже­ния сердца и почек), но могут существовать и как самостоятельные заболевания.

Состояние перетренированности (т. е. невроза — проявления пе­ренапряжения нервной системы) может сочетаться с различными проявлениями физического перенапряжения. Поэтому, если при состоянии перетренированности не приняты соответствующие ме­ры, в результате чего у спортсмена обнаруживаются изменения органов и систем, свидетельствующие об их перенапряжении,— это следует расценивать как сочетание двух различных по своему происхождению болезненных состояний.

Физическое перенапряжение может быть острым и хрони­ческим. Острое является следствием однократной чрезмерной физической перегрузки и может, например при перенапряжении сердца, закончиться смертельным исходом. При хроническом по­степенно происходят морфологические изменения, что приводит к развитию различных заболеваний в органах и системах.

Избежать состояния перенапряжения можно при строгой инди­видуализации тренировочного процесса и систематическом вра­чебном наблюдении. При хроническом физическом перенапряже­нии необходимо прежде всего резко снизить интенсивность трени­ровочного процесса или полностью прекратить тренировки. Медикаментозное лечение назначается врачом. Оно зависит от то­го, какой орган поражен, от степени и характера этого поражения.

В появлении и развитии переутомления, перетренированности и перенапряжения отдельных систем и органов, а также в возник­новении других патологических состояний и заболеваний у спорт­сменов существенную роль играет наличие в организме очагов хронической инфекции.

Очаги хронической инфекции у спортсменов в основном локали­зуются в зеве, вернее миндалинах (тонзиллы), гнилых (кариоз­ных) зубах и желчном пузыре. Очаги хронической инфекции в других органах человека (например, в ушах, в кишечнике) встре­чаются у спортсменов реже и потому имеют меньшее значение, Во всех этих местах скапливаются микробы, главным образом па­тогенные, поддерживающие там хронический воспалительный про­цесс, создающий постоянную интоксикацию всего организма.

Когда человек здоров, сопротивляемость его этой интоксикации очень высокая. Воспалительный процесс при этом носит чисто ме­стный характер и не оказывает существенного влияния на организм в целом, т. е. явления общей интоксикации не выражены.

Таким образом, при наличии очагов хронической инфекции в организме происходит постоянная борьба с нею, и тем интенсив­нее, чем опаснее находящаяся в этих очагах инфекция. Внешних проявлений интоксикации из очагов инфекции может и не быть. Однако это не снижает отрицательного влияния ее на организм спортсмена или физкультурника, что, естественно, неблагоприятно отражается на спортивной работоспособности, спортивных дости­жениях. Они хуже переносят физические нагрузки, более подвер­жены обычным заболеваниям, у них легче развиваются состояния переутомления, перетренированности, перенапряжения.

Очаги хронической инфекции, не проявляющие себя в покое и при небольшой нагрузке, могут при применении в тренировке боль­ших нагрузок, а также при ослаблении защитных сил организма (например, при охлаждении) вызвать самые различные заболева­ния, в частности сердца и почек, фурункулез, не говоря уже об обострениях непосредственно в местах локализации этих очагов (например, ангина при хроническом тонзиллите). Могут возникать воспалительный процесс в миокарде (миокардит) или в эндокарде (эндокардит), дистрофические изменения миокарда вследствие интоксикации из очага инфекции, воспалительный процесс в почке (нефрит), выводящие спортсмена из строя.

Из сказанного ясно, почему лиц с кариозными зубами и хро­ническим тонзиллитом можно допускать к занятиям физической культурой и спортом только после ликвидации этих очагов хро­нической инфекции. Необходимо наблюдать за состоянием полости рта, не допуская появления кариозных зубов и тонзиллита.

Тренер и преподаватель при малейших жалобах спортсмена или физкультурника на болевые ощущения в области правого под­реберья, особенно при физической нагрузке, должны направить их на специальное врачебное исследование, чтобы выяснить, нет ли у них хронического холецистита.

Итак, строгая индивидуализация тренировочной нагрузки, от­сутствие перегрузки, достаточные интервалы отдыха, систематиче­ские врачебные наблюдения и неуклонное выполнение рекоменда­ций врача, ликвидация очагов хронической инфекции являются основными мерами профилактики заболеваний, травм и поврежде­ний у спортсменов и физкультурников.

Тренеру и преподавателю необходимо знать возможные у спорт­сменов и физкультурников травмы и заболевания, а также иметь представление о заболеваниях, при которых следует использовать физическую культуру как средство укрепления здоровья и как лечебное средство. Это позволит им более целенаправленно, эф­фективно использовать эти средства и для повышения спортивного мастерства, и для укрепления здоровья занимающихся.