Г Л а в а 24 инфекционные заболевания

Несмотря на огромное разнообразие клинических проявлений, все инфекционные, т. е. заразные, заболевания харак­теризуются рядом существенных признаков, общих для всех них. Так, каждое инфекционное заболевание вызывается специфическим для него патогенным возбудителем — микроорганизмом (бактерии, вирусы и пр.); источником инфекции является только больной чело­век или животное, заражение от которых может происходить либо непосредственно, либо через передатчиков (вошь при сыпном тифе, клещ при энцефалите и др.); после инфекционного заболевания вы­рабатывается иммунитет (активный, естественный), сила и дли­тельность которого значительно колеблется при различных заболе­ваниях. Таким образом, очевидно, что распространение инфекцион­ного заболевания может происходить только при взаимодействии трех обязательных факторов, составляющих вместе так называемый эпидемический процесс: 1) источника инфекции, 2) механизма пе­редачи, 3) восприимчивости к данной инфекции.

Борьба с инфекционными заболеваниями ведется по трем на­правлениям, соответственно указанным трем факторам. Так, лик­видации источника инфекции способствует тщательное лечение больных. На прерывание цепи эпидемического процесса во втором звене (механизм передачи) направлены меры по обеззараживанию внешней среды (дезинфекция) и уничтожению переносчиков воз­будителя: грызунов (дератизация) и насекомых (дезинсекция), а также изоляция больных. Наконец, восприимчивость населения к инфекции (третье звено) устраняют при помощи массовых про­филактических прививок.

В течении инфекционных болезней происходит закономерная смена периодов: скрытого (инкубационного), продромального, пе­риодов активных проявлений и выздоровления (реконвалесценции). Инфекционным болезням свойственна цикличность, т. е. определен­ная последовательность появления, развития и угасания симптомов.

По темпу развития симптомов заболевания и его длительности различают молниеносные, острые, подострые и хронические формы инфекционных болезней. Молниеносные формы протекают считанные часы, ост­рые — до нескольких недель, подострые — месяцы, а хронические могут тянуться годами. Большинство инфекционных заболеваний протекает в острой форме. При ряде инфекционных заболеваний, например брюшном тифе, отмечаются рецидивы в ранние (через 5—20 дней) или поздние (20—30 дней) сроки после явных призна­ков выздоровления.

Исходами инфекционной болезни могут быть: пол­ное выздоровление, переход в хроническую форму, смерть. Своеоб­разных исход представляет собой бактерионосительство: на фоне полного клинического выздоровления в организме продолжают су­ществовать возбудители заболевания. В этом случае человек, не будучи сам больным, в течение нескольких недель, месяцев и даже лет (например, при дизентерии) выделяет во внешнюю среду воз­будителей, патогенных для окружающих, т. е. является бактерио-носителем — источником инфекции.

В зависимости от механизма передачи инфекци­онные болезни делятся на четыре группы: кишечные инфек­ции, воздушно-капельные, кровяные, инфекции наружных покровов.

I. Кишечные инфекции — брюшной тиф, паратифы, дизентерия, холера, болезнь Боткина, пищевая токсикоинфекция и др. Возбуди­тели этой группы болезней выделяются во внешнюю среду главным образом с испражнениями или рвотными массами больного. Зара­жение происходит через загрязненные пищу и воду. Из названных болезней сравнительно чаще, в том числе и у спортсменов, встре­чаются дизентерия, болезнь Боткина, пищевые токсикоинфекции.

Дизентерия — это общее острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением слизистой толстого кишечника. Инкубационный период длится обычно от 2 до 7 дней. У больного отмечаются повышение температуры, общая слабость, боли в жи­воте, повторный жидкий стул с примесью крови и слизи, тенезмы (болезненные ложные позывы).

Больные острой дизентерией подлежат госпитализации. По вы­здоровлении от острой дизентерии возобновление тренировок разре­шается, как правило, не ранее чем через 20—30 дней.

Неполноценное питание, в частности недостаток витаминов, переутомление и отсутствие систематического лечения острой ди­зентерии способствуют переходу болезни в хроническую форму, которая может тянуться годами, постепенно приводя к истощению больного, резкому снижению трудоспособности и к инвалидности.

Болезнь Боткина (и н ф е к ц и о н н ы й гепатит) — это общее острое вирусное заболевание, протекающее с преиму­щественным поражением печени и нарушением обмена веществ. Инкубационный период длится от 14 до 50 дней. Вирус, размножа­ясь в клетках печени, вызывает ряд анатомических изменений пе­ченочной ткани, нарушающих ее функцию, в частности углеводный, белковый, водно-солевой, витаминный и пигментный обмены.

В течении болезни Боткина различают преджелтушный период (около недели), во время которого больные жалуются на боли в икроножных мышцах, общее недомогание, утомляемость, отсут­ствие аппетита, и желтушный период (около 4 недель), в который к этим жалобам присоединяются зуд, а кожа, слизистые, склеры приобретают желтушную окраску.

При отсутствии осложнений (холецистит, воспаление поджелу­дочной железы и др.) болезнь длится 3—5 недель. Возможны реци­дивы и затяжные формы, когда желтушный период занимает 2— 3 месяца. Смертельные исходы в настоящее время весьма редки. Они могут быть при несвоевременной диагностике и неправильном лечении, приводящих к развитию так называемой острой жел­той атрофии печени.

При болезни Боткина обязательна госпитализация.

Занятия физическими упражнениями после полного выздоров­ления разрешаются не ранее чем через полгода. В связи с опасно­стью осложнений все перенесшие болезнь Боткина должны дли­тельно находиться на диете и специальном диспансерном учете в течение 2—3 лет.

Пищевые токсикоинфекции — инфекционное заболева­ние вследствие употребления пищи (чаще рыбы и мяса), заражен­ной определенными видами микробов. Инкубационный период — от 2 до 24 часов. Симптомами заболевания являются острое вос­паление слизистой желудка и тонкого кишечника (рвота, понос, боли в животе) и сосудистая недостаточность (коллапс), повышен­ная, иногда до 39—40°, температура, которая держится 2—5 дней. При отсутствий осложнений (острого или хронического холецисти­та, колита) болезнь продолжается около недели. Возобновление тренировок после выздоровления должно быть не раньше чем через 10—14 дней.

II. Воздушно-капельные инфекции — это дифтерия, скарлатина, вирусный грипп, так называемые простудные заболевания верхних дыхательных путей и др. Выделение возбудителей в окружающий воздух происходит при чихании, кашле, а заражение — при непо­средственном вдыхании содержащего их воздуха.

Вирусный грипп занимает среди этих инфекций особое мес­то. Эпидемии этого тяжелого заболевания наблюдаются через 1 — 2 года. Объясняется это необычайной изменчивостью антигенных свойств гриппозного вируса, из-за чего иммунитет, приобретенный населением в ходе одной эпидемии, не является защитой против другой.

Инкубационный период составляет 1—2 дня. В клинической кар­тине преобладают симптомы общей интоксикации (головная боль, разбитость, боли в суставах, слабость), нарушений функций нерв­ной и сердечно-сосудистой систем, воспаления слизистой верхних дыхательных путей. Неосложненный грипп заканчивается через 5— 7 дней. Из осложнений могут быть воспаление мозговых оболочек, поражения периферических нервов, сердца, почек и др. и чаще все­го пневмонии.

При токсических формах гриппа наблюдается резко выражен­ная интоксикация организма с преимущественным поражением нервной и сердечно-сосудистой систем. Такие формы гриппа угро­жают жизни больного, особенно если организм его ослаблен каким-либо хроническим заболеванием.

Инфекционными в большинстве случаев являются так называе­мые простудные заболевания верхних дыхатель­ных путей. Это парагриппозные (т. е. сходные с гриппом) вирусные заболевания и аденовирусные инфек­ции — заболевания, по клинической картине похожие на грипп, но менее тяжелые. На первый план выступают симптомы воспале­ния слизистой верхних дыхательных путей (насморк, кашель, першение в горле). Вирусная их природа установлена только в послед­ние годы.

Возобновлять тренировки после выздоровления следует не ра­нее чем через 10—14 дней.

В профилактике заболеваний вследствие воздушно-капельных инфекций особенно большая роль принадлежит закаливанию.

III. Кровяные инфекции — сыпной и возвратный тиф, малярия, сибирская язва, бешенство и др. Возбудители этих болезней оби­тают в основном в крови и лимфе. Заражение происходит только через кровососущих переносчиков (клещ при энцефалите, вошь при сыпном тифе и др.). Больной практически не заразен для окружаю­щих, если нет переносчика.

IV. Инфекции наружных покровов развиваются при проникно­вении возбудителей через кожу или слизистую, поврежденную вследствие разнообразных травм, в том числе спортивных. Наибо­лее опасны рожа и столбняк.

Рожа — это общее острое инфекционное заболевание, вызывае­мое стрептококком, с острым началом, лихорадкой, своеобразным воспалением кожи, резко отграниченным от окружающей неизме­ненной ткани.

Столбняк — это раневая инфекция с поражением централь­ной нервной системы, вызывающим тонические и клонические су­дороги мышц всего тела. Все повреждения кожи и слизистой, за­грязненные землей, несут в себе опасность заражения столбняком, так как его возбудитель обитает в почве, куда он попадает из ки­шечника человека и животных. Токсин, вырабатываемый столбняч­ной бациллой, из входных ворот инфекции распространяется по нервным стволам к спинному мозгу, а также через кровь — к голов­ному. Инкубационный период длится обычно 6—14 дней, но возмож­ны колебания от 1 до 60 дней.

По тяжести течения различают легкие, средние и тяжелые формы, по быстроте развития — мол­ниеносный, острый, подострый, рецидивирующий и хронический столбняк, а по распространеннос­ти судорог — местный и генерализованный. К числу ранних признаков столбняка относится появление тупых тянущих болей в области входных ворот инфекции, иногда уже после полно­го заживления раны. Затем в области ранения возникают скован­ность и судорожные сокращения мышц, постепенно распространяю­щиеся на все новые и новые мышечные группы. Особенно резко сокращаются разгибатели спины. Нарушается глотание пищи и воды.

Общая продолжительность заболевания — 10—35 дней. Смер­тельные исходы наблюдаются главным образом при молниеносной форме: больной погибает во время тяжелого приступа судорог от дыхательной недостаточности вследствие паралича дыхательных мышц.

Во избежание возможного заболевания столбняком необхо­димо введение противостолбнячной сыворотки при любой, даже небольшой, ранке, загрязненной землей.

Надежная профилактика столбняка достигается введением столбнячного анатоксина, т. е. токсина, ослабленного обработкой формалином, в результате которой он теряет свои патогенные свой­ства, сохранив антигенные. Под действием последних организм вы­рабатывает иммунитет к столбняку.