Заболевания и повреждения мышц и миоэнтезического аппарата

Термин «миоэнтезический аппарат» является одно­временно и анатомо-топографическим и функциональным. Анатомо-топографически к миоэнтезическому аппарату относится часть мышцы в зоне ее перехода в сухожилие или апоневроз, сами сухо­жилия или апоневрозы, зона их крепления к надкостнице и кости и опорный аппарат мышц (сарколемма, перемизий, покрывающие мышцы фасции и др.). Функциональное значение миоэнтезического аппарата заключается в передаче развиваемого мышцами напряже­ния на участки их крепления к костям (аппарат «включения» мышцы).

При занятиях физическими упражнениями, спортом на ткани опорно-двигательного аппарата, прежде всего мышцы и миоэнтези­ческий аппарат, приходится большая нагрузка. Они систематически подвергаются давлению, ударам, трению, натяжению, сгибанию и скручиванию. Под влиянием рациональной тренировки происходят структурные и функциональные изменения в этих тканях, увеличивающие их прочность и позволяющие спортсменам выполнять боль­шие нагрузки.

Однако в ряде случаев создаются условия, когда перестройка тканей отстает от предъявляемых требований и процессы физиоло­гической регенерации тканей опорно-двигательного аппарата нару­шаются. Тогда в них развиваются дегенеративно-дистрофические изменения, связанные с расстройствами обмена веществ, биохимиче­ских процессов, изменением структуры клеток, их перерождением, а в отдельных случаях и гибелью. В результате возникает то или иное заболевание опорно-двигательного аппарата. Его перенапря­жения нередко приводят к повторным микротравмам, протекающим почти бессимптомно, но вызывающим хронические заболевания мышц, сухожилий и др.

Заболевания мышц и миоэнтезического аппарата составляют свыше 70% от общего числа заболеваний опорно-двигательного ап­парата у спортсменов.

Наиболее частыми являются у спортсменов заболевания миоэн­тезического аппарата. Это объясняется тем, что он в большинстве случаев имеет во много раз меньшие поперечник сечения и площадь крепления к кости, по сравнению с физиологическим поперечником мышцы, и вследствие этого подвергается наибольшему механиче­скому воздействию при расчете на единицу площади сечения или крепления. При острых или хронических перенапряжениях в нем возникают дегенеративно-дистрофические изменения и эластические волокна теряют свои рессорные свойства. Миоэнтезический аппарат превращается в систему жесткого крепления и при продолжающей­ся тренировке в нем и в мышцах еще более интенсивно развиваются дегенеративно-дистрофические и воспалительные изменения, т. е. возникает болезнь.

К заболеваниям мышц относятся: острый миозит, миогелоз, миофиброз, оссифицирующий миозит. К заболеваниям
миоэнтезического аппарата — паратенонит, тендовагинит,
тендинит, миоэнтезит и периостит в местах прикрепления мышц,
возникающий вследствие перенапряжения и др.

Острый миозит — воспаление скелетных мышц. Однако в это понятие включаются и заболевания мышц, не имеющие воспа­лительного характера. Последние наблюдаются у спортсменов чаще всего. Причиной их являются острая перегрузка, микротравмы и переохлаждения. В некоторых случаях определенное значение могут иметь и инфекционные агенты, например грипп или очаги хрониче­ской инфекции.

При заболевании острым миозитом спортсмена вначале беспокоят боли при выполнении физических упражнений. Затем эти боли
нарастают, возникают уже при любом движении и начинают ощущаться даже в покое. При этом появляются чувство тяжести и
скованность движений, ухудшается эластичность мышц, которые
как бы слегка набухают, становятся очень твердыми и болезненны­
ми. В некоторых случаях страдает и общее состояние спортсмена —
появляется чувство разбитости.

При остром миозите необходимы полный покой, различные виды тепловых процедур (физиотерапия, сауна, ванны), медикаментоз­ное лечение, массаж.

Миогелоз и миофиброз являются следствием хрониче­ского перенапряжения мышц. Как известно, сокращение и расслаб­ление мышц при адекватных нагрузках протекают при взаимосме­няющихся процессах разрушения и восстановления мышечных белков. Однако при мышечной работе, выполняемой в высоком темпе, с большим напряжением или очень длительной, могут воз­никать условия, при которых в период расслабления мышечные бел­ки полностью не восстанавливаются. Тогда появляются различные нарушения в физиологических (например, расстройство кровообращения в мышцах) и физико-химических процессах, происходят зна­чительные изменения возбудимости и лабильности отдельных мы­шечных единиц и волокон. Одни из них впадают в состояние пессимума, другие — в состояние парабиоза. В результате отдельные мы­шечные волокна и фибриллы оказываются в состоянии контрактуры (не расслабляются) и окоченения, подвергаясь частично гиалиново­му перерождению. Это называется миогелозом. Для него харак­терны появление небольших болезненных уплотнений в мышцах, снижение их эластичности, ухудшение способности к расслаблению, снижение силы и скованность движений. Если при возникновении миогелоза не вносятся соответствующие коррективы в тренировку и продолжаются перегрузки нервно-мышечного аппарата, — процес­сы физиологической регенерации мышц нарушаются еще больше. Ускоряется процесс распада и рассасывания миофибрилл, и вместо восстановления мышечных элементов на их месте образуется соеди­нительная ткань — развивается миофиброз.

При миофиброзе в мышцах пальпируются плотные тяжи продолговатой формы. Этот процесс замещения мышечной ткани соединительной необратим и компенсируется гипертрофией неизме­ненных мышечных волокон. Поэтому существенного снижения мы­шечной силы и атрофии мышц не обнаруживается. Эластичность мышц иногда снижается настолько, что возникает некоторое огра­ничение подвижности в суставах. Расслабление мышц затруднено. Отмечается умеренная болезненность — главным образом при рас­тягивании мышц. Миофиброз нередко осложняется надрывами и разрывами мышц.

При развитии миогелоза и миофиброза необходимо на некоторое время прекратить тренировки или снизить нагрузки. В лечении ис­пользуются различные тепловые и физиотерапевтические процедуры и медикаментозные средства, улучшающие расслабление мышц.

Основными мерами профилактики миозита, миогелоза и миофиб­роза являются рационализация тренировки, борьба с переохлажде­нием, снижение нагрузок при первых признаках перенапряжения мышц, прогревание наиболее нагружаемых мышц (горячие водяные ванны, суховоздушные ванны и др.), массаж и самомассаж, втира­ние мазей или жидкостей, способствующих усилению кровообраще­ния в мышце и рассасыванию продуктов обмена.

Оссифицирующий миозит — это частичное окостенение мышцы на месте кровоизлияния, появившегося вследствие ее трав­мы. Обычно кровоизлияние в мышцу рассасывается, но в некоторых случаях этого не происходит и участок кровоизлияния прорастает соединительной тканью, затем на этом месте откладываются соли извести и образуется костная ткань.

Развитие костной ткани в поврежденных мышцах может про­исходить по механизму метаплазии клеток соединительной ткани в остеобластические клетки. При нарушении целости камбиального слоя кости при травме отдельные остеобласты могут попасть в мы­шечную ткань и вызвать образование в ней костной ткани.

Оссифицирующий миозит у спортсменов чаще всего наблюдает­ся в дистальных отделах плечевой и двуглавой мышц плеча, в верх­ней трети приводящих мышц бедра, в четырехглавом разгибателе голени.

Одна из причин оссификации мышц — неправильное лечение их при повреждении: очень раннее и слишком активное применение массажа в области повреждения, чрезмерное раздражение различ­ными тепловыми процедурами при отсутствии движений.

Признаками окостенения мышцы являются повышение твердос­ти мышцы в месте повреждения и ограничение подвижности в соответствующем суставе. На рентгенограмме в области мышцы определяется плотное вещество.

При лечении необходимо прежде всего устранить все факторы, усиливающие раздражение в области образования кости, для чего конечность иммобилизуется на 2—3 недели. После снятия гипса применяют лечебную гимнастику и некоторые физиотерапевтиче­ские процедуры. Если консервативное лечение не приносит успеха, прибегают к оперативному.

Профилактика заключается в обязательном удалении гематом при повреждениях мышц, наиболее часто подвергающихся окосте­нению, осторожном применении тепла, исключении массажа, ран­нем и широком применении лечебной физической культуры.

Паратенонит — это заболевание околосухожильной клетчат­ки воспалительного характера. В участках, где сухожилия лишены влагалища, они окружены в виде муфт рыхлой соединительной тканью, которая становится более уплотненной по мере удаления от сухожилия. При напряженной мышечной работе и длительном тре­нии сухожилия о клетчатку, особенно если это сочетается с охлаж­дением, рыхлая соединительная ткань травмируется, в ней появля­ются точечные кровоизлияния и развивается отек клетчатки.

Паратенонит может развиться при острой перегрузке в течение одной тренировки или соревнования, а также в результате хрони­ческой перегрузки. Нередко он возникает даже у хорошо подготов­ленных спортсменов, особенно в том случае, если тренировка про­водится в неблагоприятных условиях (бег по сыпучему грунту, сильная отдача или плохое скольжение при ходьбе на лыжах, хо­лодная погода, тесная или мокрая обувь, тяжелый или непривычный инвентарь — например, чужая ракетка, тяжелая рапира).

Чаще всего паратенонит возникает в области ахиллова сухожи­лия (у бегунов, футболистов, лыжников, прыгунов), в области тыльной поверхности кисти и дистальной трети предплечья (у тен­нисистов, фехтовальщиков, гребцов), в области плеча (у гим­настов).

При развитии паратенонита у спортсмена появляется чувство неловкости, в пораженной области, а затем боли при движениях (беге, ходьбе и т. д.), из-за чего он вынужден периодически прекра­щать тренировку. В области сухожилия определяются припухлость или муфтообразные болезненные утолщения; ладонь, наложенная на область припухлости, ощущает во время выполнения движений трение перемещающегося сухожилия об окружающие ткани. Иногда при этом слышен хруст, возникающий при трении сухожилия об отечную клетчатку. Такой паратенонит называется крепитирующим.

Тендовагинит — это воспаление сухожильных влагалищ, окружающих сухожилия. При длительном трении уменьшается выделение синовиальной смазки, отчего травмируется синовиальная оболочка. В ней появляются точечные кровоизлияния, отек и асеп­тическое воспаление. Сухожилие сдавливается, его движения резко затрудняются и становятся болезненными. Нередко тендовагинит сочетается с паратенонитом.

Тендинит — это заболевание самого сухожилия вследствие длительного хронического его перенапряжения, сопровождающееся развитием дегенеративных изменений (чаще жировой дистрофии) и надрывами. Признаки заболевания аналогичны тем, которые отме­чаются при паратенонитах. При пальпации определяются болезнен­ные участки на сухожилии, но муфтообразные утолщения на нем отсутствуют.

Лечение паратенонитов, тендовагинитов и тендинитов заключа­ется в прекращении тренировок, иммобилизации конечности (с по­мощью съемной гипсовой лонгеты) на 7—10 дней, применении спир­товых или мазевых компрессов, физиотерапии. При лечении парате­нонитов иногда применяется введение гидрокортизона (4 мл) в око­лосухожильную клетчатку.

Для профилактики паратенонитов, тендовагинитов и тендинитов необходимо снижать интенсивность тренировочных нагрузок при жесткой дорожке (у бегунов), сильной отдаче и плохом скольжении (у лыжников) и в других аналогичных случаях; избегать использо­вания чужого, непривычного инвентаря (например, ракетки, шпаги, весла), тщательно массировать места перехода мышцы в сухожилие.

Миоэнтезиты — это заболевания звеньев миоэнтезического аппарата (в различных их сочетаниях) или всего миоэнтезического аппарата мышцы в целом, включая надкостницу и кортикальный слой кости в месте непосредственного прикрепления мышцы к костям.

Миоэнтезиты развиваются под влиянием хронических и, реже,
острых перенапряжений и перегрузок опорно-двигательного аппарата.

Локализация миоэнтезитов зависит от вида спорта. У метателей, боксеров, баскетболистов, ватерполистов встречается миоэнтезит плеча («стеклянная рука»), у теннисистов, метателей копья, фехтовальщиков — миоэнтезит локтя («локоть теннисиста»), у фут­болистов, штангистов, прыгунов — миоэнтезит приводящих мышц бедра; у бегунов, прыгунов, ходоков — миоэнтезит гребешка большеберцовой кости; у борцов — миоэнтезит мышц задней поверхнос­ти тела.

При заболевании миоэнтезитом необходимо прекратить трени­ровки и иммобилизовать конечность. Для лечения применяются физиотерапия, мазевые компрессы и др.

Периостит от перенапряжения (периостопатия) — воспалительное заболевание надкостницы и коркового слоя кости в зонах прикрепления мышц сухожилий и связок.

Периостопатии развиваются под влиянием систематически пов­торяющихся резких движений, выполняемых с большой силой и амплитудой (бег, прыжки, приземления, особенно на жестком грун­те). Они могут вызвать надрывы и разрывы отдельных коллагеновых волокон и микрокровоизлияния.

Начальным признаком заболевания являются боли средней ин­тенсивности, возникающие при выполнении физических упражне­ний. Затем боли приобретают постоянный характер, усиливаясь при движениях или надавливании на надкостницу. В месте болезненнос­ти может определяться небольшая припухлость — отечность или пастозность.

Периоститы от перенапряжения часто возникают на передней поверхности большеберцовой кости и в области прикрепления соб­ственной связки надколенника.

При этом заболевании следует прекратить тренировки, иммоби­лизовать конечность гипсовой лонгетой. Из лечебных мероприятий применяются различные виды физиотерапии и втирание специаль­ных мазей.

Для профилактики миоэнтезитов и периостопатий необходимо

соблюдать особую осторожность при проведении тренировок на жестком грунте, использовании непривычного инвентаря и др.

Возобновление тренировок после заболеваний мышц и миоэнте­зического аппарата должно осуществляться только по разрешению врача. Сроки спортивной нетрудоспособности — от нескольких дней до 4—6 месяцев.

Травмы мышц и миоэнтезического аппарата чаще всего проис­ходят при ударе, нанесенном по мышце или сухожилию в момент их сокращения; при резких маховых движениях, амплитуда которых превышает предел амплитуды движений в определенном суставе; при внезапном сильном противодействии сокращению мышцы или внезапном растяжении мышцы, сокращающейся с большим напря­жением или с большой скоростью. В последнем случае это связано с нарушением координации напряжения мышц-антагонистов и с на­пряжением мышц-синергистов во время выполнения упражнений и может наблюдаться, например, при неожиданно сильном противодействии, вызвавшем срыв намеченного к проведению приема в борьбе, при возникновении неожиданного препятствия перед бегу­ном, при внезапной остановке мяча в момент наносимого по нему удара в футболе и т. д. Таков же механизм возникновения травмы при нарушении процесса расслабления какой-либо мышцы. Напри­мер, при нарушении расслабления четырехглавого разгибателя голени у бегунов во время скоростного бега травмируются более слабые мышцы — мышцы-сгибатели голени.

К травмам мышц и миоэнтезического аппарата относятся: ост­рый мышечный спазм, растяжения, надрывы и разрывы мышц, сухо­жилий и фасций.

Острый мышечный спазм возникает в момент резкого движения, например во время спринтерского бега. В основе этого спазма лежит нарушение координации сокращения отдельных мы­шечных пучков, волокон, моторных единиц и изменение их возбу­димости и лабильности. Внезапно возникает судорожное сокраще­ние отдельных мышечных пучков, сопровождающееся острой локальной болью. Постепенно оно ослабевает, боль из острой пере­ходит в тупую, вновь обостряясь при попытках к движению. Рас­слабление сокращенной мышцы сильно затруднено или невозмож­но. Спортсмен вынужден прекратить тренировки или соревнование.

Первая помощь — покой, тепло, хлорэтиловая блокада, средства, способствующие расслаблению мышцы.

Растяжения мышц — термин хотя и общепринятый, но не­точный, ибо в силу эластичности полное их растяжение невозможно. При любом растяжении мышечное волокно, если оно не рвется, вос­станавливает свою первоначальную длину. Фактически при так называемых растяжениях мышц происходят растяжение, надрывы и разрывы не мышц, а их опорного аппарата, а также разрывы мел­ких сосудов. При таких травмах в мышцах возникают не очень рез­кие болевые ощущения, которые выводят спортсмена из строя лишь на короткое время, измеряемое часами или днями. Эти травмы мо­гут локализоваться в области брюшка мышцы, но чаще бывают в области перехода мышцы в сухожилие. При глубоком давлении пальцем во время «растяжения» мышцы обнаруживается лишь не­сколько повышенная чувствительность на весьма ограниченном участке при отсутствии необычного углубления или уплотнения, за­твердения и т. п. Практически функция соответствующей мышцы обычно не нарушена и амплитуда движений в ближайших суставах полностью сохранена.

После оказания первой помощи в таких случаях можно разре­шить спортсмену продолжить участие в соревнованиях, предупре­див его об обязательном прекращении физических упражнений при повторном появлении болевых ощущений.

Надрывы и разрывы мышц и сухожилий обыч­но происходят в момент резкого напряжения мышцы. При этом возникает резкая боль, а иногда слышен треск. Всегда имеет место кровоизлияние, обычно значительное, с образованием гематомы. Продолжение движений становится невозможным. При пальпации определяется повышенная плотность тканей в связи с наличием кро­воизлияния и болевой рефлекторной контрактуры.

Если имеется значительный надрыв или разрыв мышц, то под кожей обнаруживается углубление, увеличивающееся при ее активном напряжении. Чаще всего происходит разрыв двуглавой мышцы плеча, четырехглавой мышцы бедра, двуглавой мышцы бед­ра (у футболистов и бегунов), верхней трети приводящих мышц

бедра (у лыжников и конников) и икроножных мышц (у легкоатле­тов и теннисистов). Надрывы и разрывы сухожилий, как правило, происходят в момент сильного напряжения мышц и локализуются в месте прикрепления сухожилия к кости, значитель­но реже — по ходу сухожилия. Разрыву сухожилия обычно пред­шествует заболевание сухожилия (тендинит), или его влагалища (тендовагинит), или окружающей клетчатки (паратенонит).

В момент травмы ощущается резкая боль, как при ударе палкой или камнем. Активное движение при травмированном сухожилии становится невозможным или сильно затруднено. Так, при разрыве ахиллова сухожилия спортсмен не может стоять на носке, при разрыве сухожилия-разгибателя пальца на руке (например, у бас­кетболиста) ногтевая фаланга слегка свисает в сторону ладони и не разгибается. При пальпации определяется углубление поперек сухожилия. Соответствующая мышца изменяет свою форму и смещает­ся, что особенно хорошо видно при попытках ее напрячь.

Разрыв фасции возникает вследствие внезапного резкого напряжения мышцы или сильного удара по ней тупым предметом, когда она напряжена. При этом ощущается не очень резкая боль, функция мышцы обычно не нарушается. При ощупывании можно

обнаружить щель овальной формы, через которую иногда проис­ходит выпячивание мышцы (так называемая мышечная грыжа).

При оказании первой помощи в случае травм мышц и миоэнте­зического аппарата следует уменьшить и прекратить кровоизлияние и снять боли, для чего прибегают к орошению хлорэтилом, местно­му применению холода (пузырь со льдом или холодной водой). При надрыве или разрыве необходима иммобилизация при максималь­ном сближении мест прикрепления мышц, например при разрыве двуглавой мышцы плеча предплечье сгибается в локтевом суставе под острым углом, при разрыве четырехглавой мышцы бедра голень полностью разгибается.

При полном разрыве мышцы или сухожилия требуется оператив­ное вмешательство — сшивание. Через сутки после повреждения или несколько раньше, как и при ушибах, начинают использовать различные виды физиотерапевтических процедур, способствующих рассасыванию кровоизлияния, уменьшению отеков и болей. С этой же целью местно применяют различные фармакологические препа­раты. Очень важно включение лечебной физической культуры. Она необходима и при оперативном лечении разрывов мышц и сухожи­лий уже через 3—4 суток после операции. Позднее и с большой

осторожностью начинают делать массаж — вначале отсасывающий, а затем и мест повреждения.

Профилактика травм мышц и миоэнтезического аппарата заклю­чается в устранении вызывающих их причин, о которых упомина­лось выше, в сочетании с широким использованием мероприятий, обеспечивающих ускорение восстановительных процессов после физических нагрузок, массажа, бани, водных процедур, прогрева­ния и др.