Заболевания и повреждения периферической нервной системы

По сравнению с головным и спинным мозгом пери­ферические нервы более уязвимы как для инфекции и интоксика­ции, так и для механической и холодовой травмы. Поэтому заболе­вания периферических нервов преимущественно воспалительного ха­рактера встречаются чаще заболеваний центральной нервной сис­темы и составляют у спортсменов значительную часть всех заболе­ваний нервной системы. Наиболее распространенным этиологическим фактором являются охлаждение, физи­ческое перенапряжение, инфекция и механическая травматизация. В патогенезе заболеваний периферических нервов у спортсменов су­щественную роль играет патология опорно-двигательного аппарата, в частности позвоночника.

Периферический нерв может быть вовлечен в патологический процесс в любом из его отделов. В зависимости от локализации па­тологического процесса обозначают то или иное повреждение пери­ферического нерва: если поражен корешок, то говорят о радикулите (от лат. радикс — корень), в случае нарушений при поражении нервного сплетения — о плексите (от лат. плексус) и, наконец, при поражении ствола периферического нерва — о неврите. При всех этих формах патологии в той или иной степени отмечаются как мор­фологические изменения (воспалительного, дистрофического или дегенеративного характера), так и нарушения функции нерва.

Из заболеваний периферической нервной системы у спортсменов первое место по частоте занимают заболевания ее пояснично-крестцового отдела: пояснично-крестцовый радикулит, неврит се­далищного нерва и невралгия седалищного нерва.

Пояснично-крестцовый радикулит. Главным симп­томом этого заболевания являются резкие стреляющие боли, исхо­дящие из области поясницы и крестца, отдающие в одну или обе ноги, иногда в пах и усиливающиеся не только при любой физи­ческой нагрузке, но даже при кашле или чихании. При надавлива­нии на остистые и поперечные отроски позвонков поясничного от­дела отмечаются болезненность (в то же время по ходу седалищ­ного нерва она отсутствует), нарушение кожной чувствительности. Характерным для корешковых поражений является симптом Кернига: у больного, лежащего на спине, пассивное сгибание ноги в тазобедренном и коленном суставах не вызывает никаких неприятных ощущений. Однако попытка разогнуть коленный сустав вызывает сильную боль и рефлекторное напряжение мышц, пре­пятствующее разгибанию. Попытка нагнуть голову тоже вызывает боль в пояснично-крестцовой области (положительный симп­том Hepи). Боли, как правило, возникают остро во время тре­нировки или соревнования. В значительной части случаев пояснич­но-крестцовый радикулит приобретает упорное хроническое тече­ние, иногда вынуждая спортсмена оставить спорт. Чаще это проис­ходит при так называемых вторичных радикулитах, вызываемых патологическими изменениями в костной ткани, которые создают постоянное раздражение нервных корешков. Штангисты, борцы, конькобежцы, гребцы и метатели болеют пояснично-крестцовым радикулитом чаще по сравнению с представителями других видов спорта, гак как в их тренировке особенно большая нагрузка пада­ет на опорно-двигательный аппарат пояснично-крестцовой области. В остром периоде этого заболевания соблюдение строгого пос­тельного режима обязательно. Участие в соревнованиях и трениров­ках запрещается до полного выздоровления, которое при система­тическом лечении и выполнении всех предписаний невропатолога наступает обычно не ранее чем через 2—3 недели.

Неврит седалищного нерва. При положении сидя мышцы, покрывающие бугор и место выхода седалищного нерва из таза, несколько сдвигаются. При этом седалищный нерв натягива­ется и располагается почти непосредственно под кожей. Охлажде­ние при сидении на чем-либо холодном, особенно в разгоряченном состоянии, действует непосредственно на нерв и вызывает его пора­жение именно в этой области. Заболевание обычно начинается через несколько часов после воздействия холода и проявляется в болях в задней поверхности бедра и в ягодичной области, повышении тем­пературы тела. Больной принимает вынужденную позу, при кото­рой нерв менее растянут: в положении лежа сгибает ноги в колен­ном и тазобедренном суставах, при стоянии наклоняет туловище в сторону больной ноги. Определяется наличие симптома Ласега — в положении больного лежа на спине с выпрямленной ногой сгиба­ние в тазобедренном суставе ограничено.

При пальпации ствола нерва ощущается болезненность. Нару­шается кожная чувствительность по всей задней поверхности бед­ра. Двигательные расстройства наиболее выражены в малоберцо­вой группе мышц. Иногда появляется свисание стопы. Отмечаются вегето-сосудистые и трофические расстройства: отек, похолодание и атрофия мышц ноги.

Хроническое течение, частые рецидивы наиболее типичны для воспаления седалищного нерва в месте его выхода из таза. Такая локализация способствует образованию спаек и рубцов оболочки нерва, что вызывает его постоянное раздражение и появление ин­тенсивных упорных жгучих болей. Эти боли получили специальное название — каузалгия (от греч. каузис — жжение и алгос — боль). На первых стадиях заболевания обязателен строгий постельный ре­жим.

Невралгия. Это заболевание нерва (от греч. неврон — нерв и алгос — боль) характеризуется главным образом приступами сильных болей в соответствующей области иннервации. Эти боли вызываются нарушением кровоснабжения нервного ствола и его оболочек, чаще всего вследствие местного охлаждения. При нев­ралгии не бывает выраженных функциональных и морфологических изменений, наблюдаемых при невритах.

Невралгия седалищного нерва получила название ишиалгия или ишиас (от лат. исхиас — седалище). Ишиас харак­теризуется остро возникающими резкими болями по ходу седалищ­ного нерва. Для этого заболевания, как и для седалищного неврита, свойственны симптом Ласега и вынужденные положения, принимае­мые больным, чтобы снять боль в ноге. Пальпация в точке между седалищным бугром и большим вертелом и в области ягодичной складки очень болезненна. Ишиас может продолжаться несколько недель, то утихая, то обостряясь. Повторные охлаждения или физи­ческая перегрузка легко вызывают рецидив болезни. В стадии ост­рых болей показан постельный режим.

К прочим заболеваниям периферической нервной системы, встречающимся у спортсменов, относятся неврит лицевого нерва, невралгия межреберных нервов и опоясывающий лишай.

Неврит лицевого нерва развивается у спортсменов под воздействием длительного охлаждения лица (обычно в дождливую ветреную погоду), особенно на фоне какой-либо острой инфекции (гриппа или ангины) или очагов хронической инфекции. Основ­ным клиническим признаком такого неврита является парез (ос­лабление произвольных движений), а иногда и паралич, т. е. пол­ная невозможность движений мимической мускулатуры поражен­ной половины лица. При легком течении неврит лицевого нерва продолжается 4—5 недель, мимика полностью восстанавливается. Тренировки в остром периоде категорически запрещаются.

Невралгия межреберных нервов проявляется в пос­тоянных приступообразных болях в одном или нескольких межре­берьях. У спортсменов она обычно носит вторичный характер и возникает при ушибах грудной клетки и переломах ребер.

Иногда межреберная невралгия может быть одним из сущест­венных симптомов самостоятельного заболевания, называемого опоясывающим лишаем. Оно вызывается вирусом. В осно­ве его лежит токсическое поражение межреберных нервных уз­лов. Кроме межреберной невралгии опоясывающий лишай характе­ризуется общим недомоганием, повышением температуры и высы­панием пузырьков с выпотной жидкостью. Заболевание продолжа­ется 2—3 недели и заканчивается полным выздоровлением.

Надежной профилактикой указанных заболеваний служат сис­тематическое закаливание, одежда, отвечающая состоянию погоды и характеру физической нагрузки, позволяющая избежать как местного, так и общего охлаждения, тщательная полноценная разминка. Весьма существенную роль играет ликвидация очагов хронической инфекции и отказ от курения, алкоголя.

Из травм периферической нервной системы чаще всего встреча­ются ушибы и растяжения нервных сплетений и нервов.

Ушибы нервных сплетений и нервов обычно со­путствуют ушибам мышц и других мягких тканей. Изолированные ушибы бывают редко. Примером относительно изолированного уши­ба нерва может быть ушиб лучевого или локтевого нерва при фех­товании на саблях.

Признаками ушиба нерва являются более длительное, чем при ушибе мышц, сохранение болей в области ушиба, распространение болезненности по ходу нервного ствола, нарушения (понижение или повышение) чувствительности.

Растяжение нервного сплетения или нерва мо­жет наблюдаться при занятиях гимнастикой, акробатикой, легкой атлетикой и другими видами спорта. Чаще всего растяжению под­вергается седалищный нерв (например, при выполнении различных упражнений на растягивание; при резком махе прямой ногой, при прыжке, при выполнении «шпагата»).

При растяжении нерва возникает острая боль, которая затем уменьшается, но остается на длительное время. Одновременно мо­гут появиться нарушения чувствительности и снижение силы мышц в области, соответствующей разветвлению поврежденного нерва.

Второе место по распространенности занимают поврежде­ния плечевого сплетения и его нервов. Они наиболее часто происходят вследствие перерастяжения сплетения при уп­ражнениях в висе, при максимальных амплитудах движения рук, например при замахе в метании копья, при некоторых приемах борьбы. В момент растяжения ощущается острая боль, в дальней­шем развиваются нарушения чувствительности, слабость мышц, боли различной длительности и интенсивности.

При травматических невритах отдельных нервов пле­чевого сплетения ведущим в симптоматике поражения того или ино­го нерва является слабость мышечных групп или отдельных мышц соответствующей иннервации. При длительном течении развивается мышечная атрофия. Если затронут смешанный нерв, то отмечают­ся ноющие боли умеренной интенсивности.

Профилактикой травматических плекситов и невритов является хорошее развитие мускулатуры и овладение правильной техникой выполнения упражнений.

Первая помощь состоит в орошении хлорэтилом, местном приме­нении холода.

Лечение заболеваний и повреждений периферической нервной системы проводится по предписанию невропатолога. Используются разнообразные лечебные меры: режим (постельный, ограничиваю­щий и др.), лекарственные средства (наружно, внутрь, в виде инъ­екций), физиотерапия, массаж, лечебная физическая культура, санаторно-курортное лечение, а при необходимости и хирургичес­кое вмешательство (например, иссечение спаек и рубцов оболочек нерва, устранение костных и других дефектов, травмирующих ко­решки, сплетения).