Штатные нормативы врачебного персонала городской поликлиники

для взрослого населения*

Врачебная специальность	Число должностей на 10000 населения в возрасте от 18 лет и старше
Врач-терапевт участковый	5,9
Врачи узких специальностей:
Врач-кардиолог	0,3
Врач-ревматолог	0,1
Врач-хирург	0,4
Врач-травматолог-ортопед	0,4
Врач-уролог	0,2
Врач-отоларинголог	0,5
Врач-невролог	0,5
Врач-офтальмолог	0,6
Врач-эндокринолог	0,2
Врач-инфекционист	0,2
Врач-аллерголог	0,015
Итого врачей узких специальностей:	3,415

*Приказ МЗ СССР № 999 от 11 октября 1982 г. «О штатных нормативах медицинского и педагогического персонала городских поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 25 тысяч человек»

Методика оценки деятельности специалистов с высшим и средним медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи применяется для обеспечения объективного подхода к стимулированию труда специалистов с высшим и средним медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, с учетом качества работы, результативности и эффективности их деятельности для формирования эффективных стереотипов трудового поведения Специалистов, обеспечивающих:

– высокий уровень качества медицинской помощи;

– профилактическую направленность деятельности;

– доступность медицинской помощи для населения;

– ответственность за результаты своего труда.

В соответствии с настоящей Методикой осуществляется оценка результативности и эффективности деятельности Специалистов медицинских организаций, принимающих участие в выполнении территориальной программы обязательного медицинского страхования.

– качество медицинской помощи - это содержание взаимодействия врача и пациента, основанное на квалификации профессионала, то есть его способности снижать риск прогрессирования у пациента заболевания и возникновения нового патологического процесса, оптимально использовать ресурсы медицины и обеспечивать удовлетворенность пациента от их взаимодействия;

– эффективность (медицинская, социальная, экономическая) - соотношение реально полученного результата с результатом, который мог бы быть получен в идеальных условиях;

– экономическая эффективность - это частное от деления "экономического эффекта" на "уровень экономических затрат, связанных с медицинской помощью (программой ОМС)";

– социальная эффективность - это частное от деления "количества случаев удовлетворенности пациентов медицинской помощью" на "количество опрошенных пациентов";

– медицинская эффективность - это степень достижения медицинского результата с учетом факторов качества и адекватности; это частное от деления "количества случаев достижения медицинских результатов" на "количество оцениваемых случаев";

– адекватность - это соотношение между оказанной медицинской помощью и потребностью в медицинской помощи, которая предполагает научно-технический уровень использования современных медицинских знаний и технологий в лечебно-диагностическом процессе;

– своевременность - соотношение между временем оказания медицинской помощи и временем возникновения потребности в ней, временем оказания медицинской помощи и потребности в ней в идеальных условиях;

– доступность медицинской помощи - соотношение между количеством получивших медицинскую помощь и количеством нуждающихся в ней;

– достаточность - минимальная потребительская корзина медицинских услуг, которая достаточна для качественной и адекватной медицинской помощи, не снижающая ее эффективность;

– результативность - это степень реализации запланированной деятельности и достижения запланированных результатов.

Система оценки деятельности Специалистов включает несколько этапов:

– Сбор и анализ информации о деятельности Специалистов за оцениваемый период;

– Оценка качества работы, результативности и эффективности каждого Специалиста;

– Распределение объема полученных средств;

–Начисление и выплата стимулирующих надбавок.

Оценка деятельности Специалистов проводится исходя из выполненных объемов медицинской помощи за отчетный период (1 календарный месяц), которые медицинская организация представляет в страховые медицинские организации.

Главным врачам медицинских организаций предоставляется право в соответствии с показателями оценки деятельности Специалистов разрабатывать и утверждать локальными нормативными актами дополнительные критерии оценки, такие как: внедрение современных медицинских технологий, сокращение времени ожидания услуги, выполнение ответственных и срочных работ, напряженность в труде с целью обеспечения объективного распределения полученных от СМО средств на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи между Специалистами.

Показатели позволяют оценивать различные аспекты деятельности Специалистов:

– качество оказания амбулаторно-поликлинической помощи;

– профилактическую работу, раннюю диагностику и организацию лечебно-диагностического процесса по соответствующему профилю (специальности);

– степень доступности медицинской помощи для населения;

– выполнение плановых объемов амбулаторно-поликлинической помощи.

Оценка качества работы, результативности и эффективности деятельности Специалистов заключается в сопоставлении результатов мониторинга итоговых показателей по каждому Специалисту и выражается в процентах (баллах).

По уровню влияния на размер стимулирующих выплат показатели делятся на три группы:

I группа показателей - показатели, определяющие результативность, эффективность, качество оказания врачами-специалистами медицинской помощи, на которую при распределении приходится 60,0% суммы средств, полученных от СМО на стимулирующие выплаты врачам-специалистам;

II группа показателей - показатели, определяющие доступность медицинской помощи для населения, на которую при распределении приходится 40,0% от суммы средств, полученных от СМО на стимулирующие выплаты врачам-специалистам;

III группа показателей - показатели, определяющие качество работы специалистов со средним медицинским образованием, на которую при распределении приходится 100,0% от суммы средств, полученных от СМО на стимулирующие выплаты средним медицинским работникам.

После расчетов показателей результативности по каждому показателю (оценка степени достижения целевых показателей) рассчитывается итоговый показатель качества работы, результативности и эффективности деятельности каждого специалиста.

Для оценки качества работы специалистов с высшим медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи (далее - врач-специалист), используются следующие показатели:

I группа - показатели, определяющие результативность, эффективность, качество оказания медицинской помощи:

– процент случаев несвоевременной госпитализации, приводящей к ухудшению состояния больного или развитию осложнений, по информации, представленной медицинской организацией, оказывающей стационарную медицинскую помощь, от общего числа направленных в стационар - не более 1,0%;

– процент осложнений при проведении операций, лечебно-диагностических манипуляций, зафиксированных в медицинской документации (для врачей-специалистов хирургического профиля), от общего числа проведенных операций, лечебно-диагностических манипуляций - не более 8,0%;

– процент случаев расхождения диагнозов при направлении в стационар и клинического диагноза стационара от общего числа направленных в стационар - не более 10,0%;

– процент выявленных запущенных заболеваний по профилю врача-специалиста от общего числа заболеваний, выявленных врачом-специалистом, - не более 12,0% в зависимости от течения заболевания;

– процент выявленных на ранней стадии заболеваний по профилю врача-специалиста от общего числа заболеваний, выявленных врачом-специалистом, - не менее 25,0%;

– процент случаев некачественного оформления медицинской документации от общего количества случаев оформленной медицинской документации на основании актов проведения внутриведомственной или вневедомственной экспертизы - не более 10,0%.

II группа - показатели, определяющие доступность медицинской помощи для населения:

– процент выполнения нормативов объемов медицинской помощи на одну должность врача-специалиста исходя из функции врачебной должности - не менее 80,0%;

– процент случаев направления на плановую госпитализацию больных без предварительного обследования либо обследованных не в полном объеме в соответствии с установленными требованиями к предварительному обследованию от общего числа больных, направленных в стационар, - не более 10,0%;

– процент случаев необоснованной госпитализации пациентов - не более 5,0%;

– отсутствие обоснованных жалоб пациентов по результатам рассмотрения врачебной комиссии медицинской организации.

Для оценки качества работы специалистов со средним медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, используются следующие показатели:

III группа - показатели, определяющие качество работы:

– отсутствие осложнений при проведении лечебно-диагностических манипуляций, зафиксированных в медицинской документации;

– отсутствие случаев нарушения установленных санитарных правил и норм;

– отсутствие обоснованных жалоб пациентов по результатам рассмотрения врачебной комиссии медицинской организации;

– увеличение числа посещений прикрепленного населения с профилактической целью по сравнению с предыдущим периодом;

– отсутствие замечаний от врача-терапевта, врача-специалиста при обследовании прикрепленного населения (диспансеризации населения);

– выполнение в срок врачебных назначений и разрешенных среднему медицинскому персоналу диагностических манипуляций;

– отсутствие замечаний к ведению необходимой медицинской и учетно-отчетной документации;

– своевременная выписка медикаментов, учет, хранение и соблюдение сроков хранения лекарственных препаратов;

– проведение мероприятий по гигиеническому воспитанию и образованию населения;

– выполнение плана мероприятий по обучению уходу за больными и самоуходу, связанных с конкретными заболеваниями;

– выполнение плана занятий в "школах здоровья" с больными, имеющими заболевания: сахарный диабет, бронхиальная астма, болезни сердца и сосудов.

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА)

Сложившаяся система организации первичной медико-санитарной помощи населению, ориентированная на участковую и специализированную службы, не достаточно была эффективна. Функции врача - терапевта участкового, который должен оказывать основной объем первичной медицинской помощи, не позволяли обеспечить оказание непрерывной и всеобъемлющей помощи различным категориям пациентов, независимо от пола и возраста. Негативно сказалось на результатах оказания медицинской помощи населению нарушение преемственности в ведении больных при переходе пациентов из детских поликлиник во взрослые. Ключевой задачей в решении указанных проблем являлось развитие принципов семейной медицины в Российской Федерации, повышение роли и эффективности использования врачей общей практики (семейных врачей) при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

Создание института врачей общей практики в России началось в 1988 г. (Денисов И.Н., 1988). В настоящее время ВОП работают в основном в государственных медицинских учреждениях (территориальные поликлиники, городские и сельские врачебные амбулатории), относительно небольшая часть работают в негосударственных учреждениях и как частнопрактикующие. В обобщенном виде можно говорить о следующих формах работы ВОП: индивидуальный прием пациентов и групповая практика (отделения или бригады). Обычно в бригаду входят стоматолог, хирург, акушер-гинеколог, реже педиатр.

В качестве ВОП работают в основном участковые терапевты, прошедшие специальную подготовку на факультетах усовершенствования врачей. Первичная додипломная подготовка ВОП осуществляется сейчас во многих вузах России. Разработана и утверждена МЗ РФ программа подготовки ВОП и медицинских сестер общей практики (приказ МЗ РФ №237 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)».

Врач общей практики (семейный врач) является специалистом, широко ориентированным в основных врачебных специальностях, способным оказывать многопрофильную амбулаторную помощь при наиболее распространенных заболеваниях и неотложных состояниях (это высококвалифицированный специалист первичного звена на догоспитальном этапе). Численность обслуживаемого контингента у врача общей практики – 1500 человек, у семейного врача (с учетом детского населения) – не более 1200 человек.

Реорганизация амбулаторно-поликлинической службы в России проходила в направлении создания института семейных врачей. Это определено приказом Минздрава №237 от 26.08.92 г. «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)».

Новый принцип оказания первичной медико-санитарной помощи населению (ПМСП), основой которого является врач общей практики (семейный врач), который является специалистом, широко ориентированным в основных врачебных специальностях, и способный оказать многопрофильную амбулаторную помощь при наиболее распространенных заболеваниях и неотложных состояниях (это высококвалифицированный специалист первичного звена на догоспитальном этапе). В течение года на консультацию к "узким" специалистам в среднем направляется 19,1% пациентов, на обследование в другие учреждения – 14,3%, госпитализируется – 7,1% больных.

Опрос врачей показал, что после того как они занялись общей практикой, изменился характер их работы (расширился диапазон заболеваний, с которыми обращаются пациенты, уменьшилось число консультаций у специалистов, увеличился объем диагностической работы), обслуживание стало удобнее для пациентов (быстрее устанавливается диагноз и начинается лечение), удалось лучше узнать больного, его семью, возросло доверие пациентов к врачу, появилась самостоятельность в работе, повысился интерес к ней.

Первые итоги внедрения общеврачебной (семейной) практики свидетельствуют о целесообразности развития этой службы в стране. Проблема заключается в расширении додипломной и последипломной подготовки ВОП и медицинских сестер общей практики, обеспечении их необходимым лечебно-диагностичес­ким оборудованием, создании оптимальных условий для работы, разработке правовой базы, механизма дифференцированной оплаты труда.

В настоящее время в мире существует несколько моделей организации работы ВОП, семейного врача.

Первая модель. ВОП, семейный врач, работающие в индивидуальном порядке.

Вторая модель. Групповая врачебная практика (врачебная амбулатория). При такой организации работы врачей немного снижается уровень доступности медицинской помощи населению, так как врачебная амбулатория обслуживает до 10000 жителей, но появляется возможность более оперативного обследования населения с использованием минимального набора тестов, взаимозаменяемости врачей и разделения некоторых их функций, более высокого технического оснащения. Врачи общей практики (семейные врачи), объединенные в групповую практику, в основном ведут прием пациентов, а остальную работу выполняют средние медицинские работники.

Третья модель. Центры здоровья (ЦЗ), которые представляют собой объединение нескольких групповых врачебных практик с дополнением целого ряда новых функций, включая организацию специальных стационаров по уходу за больными, инвалидами и престарелыми. В сельской местности такие центры создаются на 30–35 тыс. жителей, в городах – на 35–40 тыс. человек. В задачи ЦЗ входят: охрана здоровья матери и ребенка; охрана здоровья работающего населения; забота о здоровье учащихся; охрана здоровья престарелых; оказание стоматологической помощи; оказание первичной медицинской и лечебной помощи (амбулаторная, стационарная); пропаганда здорового образа жизни; транспортировка больных.

ПМСП при этом становится более разнообразной и концентрированной, а уменьшение ее доступности компенсируется обеспечением центров автотранспортом. Такая модель, в частности, характерна для Скандинавских стран. Так, например, в Финляндии каждая община обязана по закону самостоятельно или совместно с другими общинами организовать и содержать ЦЗ. В состав ЦЗ входят следующие отделы: охраны здоровья матери и ребенка, врачебные амбулатории, клиническая лаборатория, стационар общего профиля. Минимальная численность населения для организации ЦЗ составляет 10000 человек. Однако в отдаленных и редконаселенных районах центры могут быть организованы и при меньшей численности населения. В настоящее время в Финляндии насчитывается более 200 центров здоровья. Работа ЦЗ направляется отделом здравоохранения общины или федерации общин. Эти отделы осуществляют наем персонала, разрабатывают планы и контролируют их выполнение, организуют участие населения в решении вопросов здравоохранения. В большинстве центров работают 4 врача (минимальное число врачей – 3).

Четвертая модель. ВОП (семейный врач) работает в поликлинике.

Эта модель наиболее приемлема для России и для некоторых стран Восточной Европы, так как не требует значительных капитальных затрат на строительство новых учреждений. Она является оригинальной и не имеет аналогов в мировой практике. Суть этой модели заключается в полном изменении организационных форм работы имеющихся амбулаторно-поликлинических учреждений, в устранении таких крупных недостатков в их деятельности, как:

– отсутствие преемственности в обследовании и лечении пациентов, что нередко приводит к назначению взаимоисключающих методов исследования;

– разобщенность сведений о каждом пациенте;

– очереди на прием к специалистам;

– отсутствие систематического наблюдения за прикрепленным контингентом;

– снижение уровня знаний у участкового терапевта и педиатра, ухудшение качества их работы, превращение их даже не в диспетчеров, а в "бюллетенщиков";

– перегруженность врачей-специалистов за счет значительного числа ненужных приемов;

– отсутствие гибкости в работе поликлиник;

– снижение авторитета и престижа врачей общей практики (семейных врачей) амбулаторно-поликлинической службы;

– недообследованность и недолеченность больных, что нередко является причиной хронизации патологии у них;

– незнание участковыми врачами своих пациентов.

При организации работы по этой модели, которая уже реализуется в некоторых регионах России, увеличивается число участковых врачей, которые становятся врачами общей практики, уменьшается количество врачей-специалистов, выступающих в основном в роли консультантов. В помощь ВОП придаются средние медработники – медсестры (манипуляционная, патронажная и др.), акушерка, в ряде случаев – и медсестра, оказывающая социальную помощь. Эта семейная бригада на прикрепленном участке ведет всю работу – прививочную, просветительную, профилактическую, осуществляет лечение больных, наблюдение за беременными, детьми, инвалидами, пожилыми и т. д. В необходимых случаях ВОП привлекает специалистов для консультации и назначения лечения, но контроль за лечением и наблюдение пациента осуществляет сам.

Большое значение для выполнения функциональных обязанностей врачом общей практики имеет оснащение его рабочего места. Обязательным является оснащение рабочего места врача персональным компьютером с комплексом программных средств по фармакотерапии, алгоритмами диагностики и неотложной терапии, амбулаторной картой и картой диспансерного наблюдения, выходными отчетными формами и т.п. Амбулатории рационально оснастить нормативными диагностическими приборами для обследования ЛОР-органов, органов зрения, экспресс тестами для определения патологии по биохимическими жидкостями, приставками для передачи ЭКГ по телефону (компьютеру) в дистанционно-диагностические центры.

Всемирная организация здравоохранения и Всемирная организация семейных врачей в своем совместном заявлении отмечали, что семейные врачи рассматриваются в качестве ключевых элементов в обеспечении и оказании всесторонних, постоянных, скоординированных и персонифицированных медицинских услуг, а их роль рассматривается как очень важная для оптимального использования медицинских ресурсов. Кроме того, было подчеркнуто, что хорошо подготовленные врачи общей практики могут ставить диагноз и проводить лечение более, чем в 90% случаях заболеваний, встречающихся у населения.

Общая врачебная (семейная) практика по результатам зарубежного опыта является общепризнанной, оптимальной моделью оказания первичной медицинской помощи, позволившей в целом ряде стран достичь существенных, положительных эффектов в национальных системах охраны здоровья населения. Россия, как и большинство стран, в решении проблем здравоохранения и улучшения показателей здоровья населения стала больше ориентироваться на первичную медико-санитарную помощь.

Реформирование ПМСП России связано с решением различных проблем правового, финансового и организационного порядка. При этом важно подчеркнуть, что при нынешней ситуации не следует полностью отказываться от сложившейся и подтвердившей свою эффективность системы амбулаторно-поликлинической помощи, а нужно трансформировать ее применительно к современным задачам повышения эффективности, ориентации на конечные результаты за счет перехода ее на принципы общеврачебной (семейной практики). Это потребует реструктуризации различных звеньев лечебно-профилактической помощи, приведение их функций в соответствие с задачами общеврачебной (семейной практики).

Появление в структуре амбулаторно-поликлинической помощи общеврачебной практики сопровождается постепенной заменой участковых врачей, при этом возникает необходимость изменения функций основных медицинских учреждений и расширения объема оказываемой медицинской помощи взрослому и детскому населению. При этом возникает необходимость пересмотра функциональных и должностных обязанностей врачей первичной медико-санитарной помощи, в первую очередь, врачей-терапевтов участковых и педиатров, акушеров-гинекологов, а также численности врачей-специалистов. Эти процессы должны сопровождаться переподготовкой врачебных и сестринских кадров в системе профессионального последипломного образования, а также развитием стационарзамещающих видов медицинской помощи, которые можно рассматривать в определенных случаях как альтернативу дорогостоящей больничной помощи и как расширение возможностей более дешевой, но не менее эффективной, амбулаторно-поликлинической помощи.

Главная цель системы семейной медицины – сохранение и укрепление физического и психического здоровья обслуживаемого населения, обеспечение медико-социальных мероприятий для поддержания приемлемого качества жизни и предоставления в необходимом объеме первичной медико-социальной помощи в случае утраты здоровья.

Основной способ достижения указанной цели – обеспечение доступной, качественной, интегрированной первичной медико-социальной помощи, содержание которой составляет комплекс профилактических, лечебно-диагностических, реабилитационных и медико-социальных мероприятий, проводимых одним врачом общей практики или совместно с другими субъектами исполнительной власти на муниципальном, районном, локальном уровнях при участии населения и общественных организаций на основе соответствующих правовых норм.

Наиболее экономичной и эффективной формой организации работы является использование существующей материально-технической базы поликлиник, участковых больниц и врачебных амбулаторий. Разветвленная сеть городских лечебно-профилактических учреждений с прикрепленным населением по участкам хорошо приспособлена к этому. Более затратной формой является организация специальных офисов для практикующих врачей общей практики. При организации специальных помещений вне поликлиник необходимы значительные вложения для их оснащения, реконструкции, обеспечения связью, транспортом и т.д. Поликлиники с хорошей материально-технической базой, при благоприятном территориальном расположении и соответствующем дооснащении, могут выполнять функции консультативно-диагностических центров для врачей общей практики, работающих по семейному принципу, а также служить базой при внедрении стационарзамещающих технологий.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 января 2005 г. №84 «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)» утверждены:

– порядок осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача);

– учетная форма N 030/у ВОП "Паспорт врачебного участка общей (семейной) врачебной практики";

– инструкция по заполнению учетной формы N 039/у-ВОП "Дневник работы врача общей практики (семейного врача)»;

– инструкция по заполнению учетной формы N 039-1/у-ВОП "Карта учета работы медицинской сестры врача общей практики (семейной сестры)»;

– отчетная форма N 1-ВОП "Сведения о деятельности врача (отделения, центра) общей (семейной) практики".

Порядок осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)

– врач общей практики или семейный врач - врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста;

– на должность врача общей практики (семейного врача) назначаются специалисты, имеющие высшее медицинское образование, по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия", окончившие клиническую ординатуру по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)", или врачи - терапевты участковые и врачи - педиатры участковые прошедшие профессиональную переподготовку по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)" и получившие сертификат специалиста по этой специальности;

– врач общей практики (семейный врач) в своей деятельности руководствуется законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти в области здравоохранения, органа исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органа местного самоуправления, а также настоящим Порядком;

Врач общей практики (семейный врач) осуществляет свою деятельность в медицинских организациях преимущественно муниципальной системы здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению в:

– центрах общей врачебной (семейной) практики;

– амбулаториях и участковых больницах муниципальной системы здравоохранения;

– отделениях общей врачебной (семейной) практики амбулаторно-поликлинических учреждений;

– и других медицинских организациях.

Врач общей практики (семейный врач) может самостоятельно осуществлять свою деятельность в установленном порядке.

Оплата труда (финансирование деятельности) врача общей практики (семейного врача) осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Врач общей практики (семейный врач) оказывает первичную медико-санитарную помощь контингенту, сформированному на основе свободного выбора врача пациентами.

Врач общей практики (семейный врач):

– формирует врачебный участок из прикрепившегося контингента;

– осуществляет санитарно-гигиеническое образование; консультирует членов семьи по вопросам формирования здорового образа жизни;

– осуществляет профилактическую работу, направленную на выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска путем диспансеризации прикрепившегося контингента в установленном порядке, в том числе детей, инвалидов, лиц старших возрастных групп;

– направляет больных на консультации к специалистам для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям;

– организует и проводит лечение пациентов в амбулаторных условиях в дневном стационаре и стационаре на дому;

– осуществляет патронаж беременных женщин и детей раннего возраста, в том числе, новорожденных в установленном порядке;

– организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке;

– выдает заключение о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение;

– взаимодействует с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями;

– имеет право осуществлять наблюдение за пациентом на всех этапах оказания медицинской помощи;

– организует совместно с органами социальной защиты медико-социальную помощь семье для социально незащищенных групп населения: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе;

– руководит деятельностью медицинского персонала, осуществляющего первичную медико-санитарную помощь по принципу общей врачебной практики (семейной медицины);

– ведет учет и представляет отчетность в установленном порядке.

Альтернативные формы стационарной медицинской помощи, такие как дневной стационар при поликлинике, стационар дневного пребывания при больнице или стационары на дому, как более дешевые, позволят снизить стоимость диагностики и лечения, уменьшить число коек в больницах, а врачи общей практики (семейные врачи) смогут закончить лечение пациента самостоятельно, ориентируясь на конечный результат.

Врач общей практики (семейный врач ) – специалист, широко ориентированный в основных врачебных специальностях и способный оказать многопрофильную амбулаторную помощь при наиболее распространенных заболеваниях и неотложных состояниях.

Главная цель системы семейной медицины – сохранение и укрепление физического и психического здоровья обслуживаемого населения, обеспечение медико-социальных мероприятий для поддержания приемлемого качества жизни и предоставления в необходимом объеме первичной медико-социальной помощи в случае утраты здоровья.

Основной способ достижения указанной цели – обеспечение доступной, качественной, интегрированной первичной медико-социальной помощи, содержание которой составляет комплекс профилактических, лечебно-диагностических, реабилитационных и медико-социальных мероприятий, проводимых одним врачом общей практики или совместно с другими субъектами исполнительной власти на муниципальном, районном, локальном уровнях при участии населения и общественных организаций на основе соответствующих правовых норм.

Критерии оценки эффективности деятельности врача общей практики (семейного врача)

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 мая 2007 г. N 325 "Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача общей практики (семейного врача)" утверждены критерии оценки эффективности деятельности врача общей практики (семейного врача).

Основной целью введения критериев оценки эффективности деятельности врача общей практики (семейного врача) является проведение анализа диагностической, лечебно-профилактической и организационной работы участка врача общей практики (семейного врача) лечебно-профилактического учреждения для улучшения качества оказания первичной медико-санитарной помощи и мониторинга состояния здоровья прикрепленного населения.

Основными учетными медицинскими документами при оценке эффективности работы врача общей практики (семейного врача) являются:

· медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма N 025/у-04);

· история развития ребенка (учетная форма N 112/у);

· паспорт врачебного участка общей (семейной) врачебной практики (учетная форма N 030/у- ВОП);

· ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому (учетная форма N 039/у-02);

· контрольная карта диспансерного наблюдения (учетная форма N 030/у-04);

· талон амбулаторного пациента (учетная форма N 025-12/у);

· карта гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, по учету отпуска лекарственных средств (учетная форма N 030-Л/у).

При оценке эффективности деятельности врача общей практики (семейного врача) рекомендуется использовать следующие критерии его деятельности:

1. при оказании амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению:

– стабилизация или снижение уровня госпитализации прикрепленного населения;

– снижение частоты вызовов скорой медицинской помощи к прикрепленному населению;

– увеличение числа посещений прикрепленного населения лечебно-профилактического учреждения с профилактической целью;

– полнота охвата лечебно-профилактической помощью лиц, состоящих под диспансерным наблюдением;

– полнота охвата профилактическими прививками прикрепленного населения:

· против дифтерии - не менее 90% лиц в каждой возрастной группе;

· против гепатита В - не менее 90% лиц в возрасте до 35 лет;

· против краснухи - не менее 90% женщин в возрасте до 25 лет;

· выполнение плана профилактических прививок против гриппа;

– стабилизация или снижение показателя смертности населения на дому:

· при сердечно-сосудистых заболеваниях;

· при туберкулезе;

· при сахарном диабете;

– снижение числа лиц, умерших на дому от болезней системы кровообращения в возрасте до 60 лет и не наблюдавшихся в течение последнего года жизни;

– стабилизация уровня заболеваемости болезнями социального характера:

1) туберкулез:

· число вновь выявленных больных;

· полнота охвата флюорографическим обследованием лиц - более 90% от числа подлежащих обследованию;

· полнота охвата бактериоскопическим обследованием лиц - более 90% от числа подлежащих обследованию;

· отсутствие повторных случаев заболевания у контактных лиц в очагах активного туберкулеза;

· отсутствие запущенных случаев заболевания туберкулезом;

2) артериальная гипертония:

· число вновь выявленных больных артериальной гипертонией;

· снижение уровня первичной заболеваемости ишемической болезнью сердца;

· снижение числа инвалидов в результате инфаркта миокарда и инсульта;

· снижение смертности прикрепленного населения от инфарктов миокарда и инсультов;

3) сахарный диабет:

· число вновь выявленных больных сахарным диабетом;

· число больных сахарным диабетом с компенсированным статусом - более 50% лиц, стоящих на учете;

· снижение числа осложнений заболевания сахарным диабетом;

4) онкологические заболевания:

· отсутствие случаев онкологических заболеваний видимых локализаций, выявленных в 3-4 клинических стадиях;

· полнота охвата мероприятиями по динамическому медицинскому наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, в том числе лекарственного обеспечения, санаторно-курортного и восс