Экспертиза временной утраты трудоспособности

Экспертиза временной нетрудоспособности является основным видом медицинской экспертизы, на котором базируется экспертная деятельность, осуществляемая лечащими врачами медицинских организаций. Понятия «лечащий врач», «экспертиза временной нетрудоспособности» определены Федеральным законом Российской Федерации от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Экспертиза временной нетрудоспособности граждан (статья 59 Федерального закона № 323-ФЗ) в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, долечиванием в санаторно-курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка проводится в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу.

Экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом, который единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней. Продление листка нетрудоспособности на больший срок, но не более чем на 15 календарных дней, осуществляется врачебной комиссией.

При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 4-х месяцев с даты начала временной нетрудоспособности пациент направляется для прохождения медико-социальной экспертизы в целях оценки ограничения жизнедеятельности, а в случае отказа от прохождения МСЭ листок нетрудоспособности закрывается.

При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травмы и реконструктивных операций пациент выписывается к труду или направляется на МСЭ.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности регламентируется приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.06.2011 № 624н.

Лечащий врач (статья 70 Федерального закона № 323-ФЗ) – основное звено медицинской помощи. Большинство вопросов, связанных с оказанием медицинской помощи, решается именно лечащими врачами амбулаторно-поликлинических учреждений, на долю которых приходится около 80% всех работ и услуг, в т.ч. по экспертизе временной нетрудоспособности.

Лечащий врач назначается руководителем медицинской организации или выбирается пациентом с учетом согласия врача. В случае требования пациента о замене лечащего врача руководитель медицинской организации должен содействовать выбору пациента другого врача. Основные функции:

– организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента приглашает для консультаций врачей- специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

– по согласованию с руководителем учреждения может отказаться от наблюдения за пациентом, его лечения, если отказ непосредственно не угрожает жизни и здоровью пациента. Руководитель учреждения должен организовать замену лечащего врача;

– устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов.

Листок нетрудоспособности выдается лечащим врачом застрахованным лицам после осмотра при предъявлении документа, удостоверяющего личность гражданина, подтверждается записью в первичной медицинской документации, обосновывающей временное освобождение от работы. Листок нетрудоспособности выдается в день установления временной нетрудоспособности, включая праздничные и выходные дни.

Не допускается выдача листка нетрудоспособности за прошедшие дни, когда гражданин не был освидетельствован медицинским работником. В исключительных случаях решение о выдаче листка нетрудоспособности принимает врачебная комиссия, если пациент был осмотрен на дому или обращался в медицинскую организацию.

Листок нетрудоспособности не выдается:

– при отсутствии признаков временной нетрудоспособности;

– с хроническими заболеваниями вне обострения;

– проходящим периодические медицинские осмотры;

– находящимся под стражей или административным арестом.

Заполняется листок нетрудоспособности с помощью печатных устройств или печатными буквами черными чернилами. Ошибки в заполнении листка нетрудоспособности не допускаются.

Содержание обязанностей лечащего врача при проведении экспертизы временной нетрудоспособности:

– знать и выполнять требования законов, иных правовых актов и нормативных документов по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности;

– определять признаки временной утраты трудоспособности на основании оценки состояния здоровья, характера условий труда, социальных факторов;

– в первичных медицинских документах фиксировать жалобы пациента, анамнестические и объективные данные; формулировать диагноз, включающий степень функциональных нарушений органов и систем, осложнения и их тяжесть, обуславливающих нетрудоспособность; представлять первичную медицинскую документацию на контроль заведующему отделением;

– назначать лечебно-охранительный режим, дополнительные обследования, консультации, курс патогенетической или симптоматической терапии с целью компенсации нарушенных функций организма, позволяющей возвратиться к трудовой деятельности;

– определять сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний, наличия осложнений, используя рекомендации по ориентировочным срокам временной нетрудоспособностей при наиболее распространенных заболеваниях и травмах;

– выдавать листок нетрудоспособности в соответствии с 624н приказом Минздравсоцразвития от 29.06.2011, записать дату очередного посещения врача в первичную медицинскую документацию и в листок нетрудоспособности;

– при последующих осмотрах в амбулаторную карту записывать динамику в течении заболевания, эффективность проводимого лечения и обоснования продления сроков освобождения от работы;

– при сроках временной нетрудоспособности 15 дней представлять на врачебную комиссию для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента, необходимость продления лечения.

– своевременно выявлять признаки стойкого ограничения способности к труду для направления на освидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ);

– при восстановлении трудоспособности и выписки к труду, в первичной медицинской документации записывать объективный статус и аргументировать завершение листка нетрудоспособности;

– анализировать заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) и первичный выход на инвалидность;

– постоянно совершенствовать свои знания по экспертизе временной нетрудоспособности.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 502н г. "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации" утвержден порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации. Врачебная комиссия медицинской организации создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи гражданам.

Функции врачебной комиссии:

· принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в наиболее сложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения;

· определение трудоспособности граждан;

· продление листков нетрудоспособности в случаях, установленных законодательством Российской Федерации;

· принятие решения по вопросу о направлении пациента на медико-социальную экспертизу в соответствии с законодательством Российской Федерации;

· проведение экспертизы профессиональной пригодности некоторых категорий работников;

· оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов;

· оценка соблюдения в медицинской организации установленного порядка ведения медицинской документации;

· разработка мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов;

· изучение каждого случая смерти пациента в целях выявления причины смерти, а также выработки мероприятий по устранению нарушений в деятельности медицинской организации и медицинских работников в случае, если такие нарушения привели к смерти пациента;

· принятие решения по вопросам назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации;

· принятие решения о назначении лекарственных препаратов в случаях и в порядке, которые установлены нормативными правовыми актами Российской Федерации;

· проведение отбора пациентов, формирование и направление комплекта документов в Комиссию органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

· вынесение медицинского заключения о наличии (отсутствии) медицинских показаний и медицинских противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан;

· выдача заключения о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями;

· проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда;

· анализ заболеваемости, в том числе матерей и новорожденных, внутрибольничными инфекциями, разработка и реализация мероприятий по профилактике заболеваемости внутрибольничными инфекциями;

· организация и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (по решению руководителя медицинской организации);

· рассмотрение обращений (жалоб) по вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи граждан в медицинской организации.

Врачебная комиссия (подкомиссия врачебной комиссии) состоит из председателя, одного или двух заместителей председателя, секретаря и членов комиссии.

Председателем врачебной комиссии назначается руководитель медицинской организации или заместитель руководителя (руководитель структурного подразделения) медицинской организации

Председателями подкомиссий врачебной комиссии назначаются заместители руководителя (руководители структурных подразделений) медицинской организации, в должностные обязанности которых входит решение вопросов.

В состав врачебной комиссии и ее подкомиссий включаются заведующие структурными подразделениями медицинской организации, врачи-специалисты из числа работников медицинской организации.