ТОП 10:

НОРМИРОВАНИЕ ТРУДА ПЕРСОНАЛА В ПОЛИКЛИНИКЕ



Отраслевые нормативные акты по труду в настоящее время являются рекомендательными, а штатные нормативы используются как пособие при определении численности должностей медицинского персонала. Руководителям учреждений здравоохранения предоставлено право разрабатывать индивидуальные нормы нагрузки врачей амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) в зависимости от конкретных условий (демографического состава населения, инвалидности, компактности участков, обеспеченности автотранспортом, эпидемиологических ситуаций и т.д.). Руководителям учреждений здравоохранения также разрешается, исходя из производственной необходимости, усиливать отдельные структурные подразделения или вводить должности, не предусмотренные для них штатными нормативами, за счет должностей других структурных подразделений, в пределах, установленных для учреждения численности должностей и фонда заработной платы.

Планирование числа должностей врачей в амбулаторных учреждениях рекомендуется осуществлять с использованием следующей методики:

В = П х Н
Ф


где В – число врачебных должностей; П – утвержденный норматив посещений на одного жителя в год; Н – численность населения, Ф – функция врачебной должности (плановое число посещений на одну врачебную должность в год).

В 2009 г. утвержденный норматив посещений на одного жителя в год составил 9,18. Если мы будем рассчитывать число врачебных должностей врачей-терапевтов участковых, то норматив посещений для него составит около 2,13 на 1 жителя. Число этих посещений (П) складывается из первичных и повторных посещений по поводу заболеваний (в том числе посещений на дому), а также посещений с профилактической целью и по поводу диспансерного наблюдения.

Функция врачебной должности (Ф) рассчитывается по формуле:

Ф = А х В х С,

где А – число рабочих дней в году;

В – число рабочих часов в день;

С – норма нагрузки в единицу времени (час) на врача определенной специальности.

Например: число рабочих дней в году (А) у врача-терапевта участкового в поликлинике при 6 дневной рабочей неделе с учетом выходных дней и отпуска в среднем составляет около 273 дней. Число рабочих часов в день (В) при 6 дневной рабочей неделе составляет около 6 часов в день (за вычетом времени, не затрачиваемого на лечебно-профилактическую работу). Норма нагрузки (С) составляет в среднем 3-4 пациента в час (т.е. по 17 мин на пациента). Исходя из представленных данных, плановая функция врачебной должности (Ф) врача-терапевта участкового в поликлинике составит около 5 700 посещений в год (273 х 6 х 3,5 ≈ 5733).

Таким образом, для обслуживания участка в 10 тыс. человек потребуется около 4 должностей (2,13 х 10 000 : 5700 ≈ 3,7) врачей-терапевтов участковых, а с учетом того, что врачей необходимо заменять во время отпуска, в ряде случаев, этот норматив руководители учреждений повышают до 5-5,5 должностей.

Численность среднего и младшего персонала в АПУ зависит от численности врачебного персонала. Рекомендуемое соотношение с учетом типа учреждения в среднем для городских поликлиник составляет 1:2,2, а для учреждений, расположенных в поселках и городах с численностью населения менее 25 000 человек, 1:3,5-5,0 и зависит от характера расселения.

В последнее время при приеме сотрудников на работу принята контрактная система. Оплата труда производится по тарифной сетке с учетом квалификационной характеристики (категории), в некоторых учреждениях внедрена новая система оплаты труда – с учетом выполняемого объема, интенсивности и качества работы. Содержание работы сотрудников определяют должностные инструкции.

В соответствии с Приложением 1 распоряжения Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 30 мая 2011 года N 257-р «Значения показателей оценки деятельности специалистов с высшим и средним медицинским образованием, участвующих в мероприятиях по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, входящей в территориальную программу обязательного медицинского страхования» (с изменениями на 20 декабря 2011 года) оценка качества работы специалистов с высшим медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи (далее - врач-специалист) проводится по следующим показателям:

1. Процент выполнения нормативов объемов медицинской помощи врачом-специалистом, исходя из функции врачебной должности.

Денежные выплаты осуществляются в соответствии с перечнем должностей, утвержденным приложением 3 Постановления Правительства Санкт-Петербурга от 27.04.2011 N 509 "О мерах по реализации мероприятий и порядке расходования средств Программы модернизации здравоохранения Санкт-Петербурга на 2011-2012 годы", врачам-специалистам, работающим на 1 ставку и более, в размере, установленном Тарифной комиссией Обязательного медицинского страхования. При работе менее, чем на 1 ставку, денежные выплаты осуществляются в размере по фактически выполненному объему работы.

Для должностей врачей-специалистов, ведущих амбулаторный прием, месячная функция врачебной должности устанавливается из расчета количества посещений в час или количества условных единиц трудозатрат (далее - УЕТ, 1 УЕТ - 10 минут времени) (табл.1, 2).

2. Процент выявления на ранней стадии заболеваний по профилю врача-специалиста от общего числа заболеваний, выявленных врачом-специалистом. Рассчитывается по факту. При выявлении заболевания на поздней стадии по вине врача-специалиста из-за допущенных грубых нарушений качества оказания медицинской помощи, подтвержденных результатами экспертизы качества оказания медицинской помощи, и последующим дисциплинарным взысканием, денежная выплата не осуществляется.

3. Процент выявленных запущенных заболеваний по профилю врача-специалиста от общего числа заболеваний, выявленных врачом-специалистом.

4. Процент случаев расхождения диагнозов при направлении в стационар и клинического диагноза стационара от общего числа направленных в стационар.

5. Процент осложнений при проведении операций, лечебно-диагностических манипуляций, зафиксированных в медицинской документации (для врачей-специалистов хирургического профиля) от общего числа проведенных операций, лечебно-диагностических манипуляций.

6. Процент случаев несвоевременной госпитализации, приводящей к ухудшению состояния больного или развитию осложнений, по информации, представленной медицинской организацией, оказывающей стационарную медицинскую помощь, от общего числа направленных в стационар.

7. Процент случаев направления на плановую госпитализацию больных без предварительного обследования либо обследованных не в полном объеме в соответствии с установленными требованиями к предварительному обследованию от общего числа больных, направленных в стационар.

8. Отсутствие обоснованных жалоб пациентов по результатам рассмотрения врачебной комиссии медицинской организации.

9. Процент случаев некачественного оформления медицинской документации от общего количества случаев оформленной медицинской документации на основании актов проведения внутриведомственной или вневедомственной экспертизы.

Рассчитывается по факту. Как и в предыдущих случаях. При выявлении грубых нарушений случаев оформленной медицинской документации, подтвержденных результатами экспертизы с последующим дисциплинарным взысканием, денежная выплата не осуществляется.

Рассмотрим оценку работы врача-специалиста на примере врача-рентгенолога. Врач-рентгенолог сделал рентгенограмму грудного отдела позвоночника в 2-х проекциях. В дальнейшем проведена рентгенотопометрия с описанием снимков в амбулаторной карте больного. При подсчете количества УЕТ за проделанную работу учитывают следующие медицинские услуги (см. табл. 1 и 2):

– осмотр (консультация) врача рентгенолога терапевтический = 1,2 УЕТ;

– сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический = 0,5 УЕТ;

– визуальный осмотр общетерапевтический = 0,4 УЕТ;

– рентгенография дорзального отдела позвоночника (2 снимка) = 1,0 УЕТ х 2 = 2,0 УЕТ;

– рентгенотопометрия (2 снимка) = 3,0 УЕТ х 2 = 6,0 УЕТ;

– описание и интерпретация рентгенографических изображений = 2,0 УЕТ.

Работа врача-рентгенолога по оценивается 12,1 УЕТ (1,2 + 0,5 + 0,4 + 2,0 + 6,0 + 2,0). Так подсчитывается каждый этап (снимок) работы врача и в конце рабочего дня подсчитывается общее количество УЕТ. Норматив нагрузки на 1 ставку в рабочую смену равняется 32,4 УЕТ (Табл. 2). За месяц учитывается количество рабочих дней, например, их 20. Месячная функция врача-рентгенолога = 32,4 х 20 = 648 УЕТ.


Таблица 2

РЕЕСТР МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ С УКАЗАНИЕМ УСЛОВНЫХ ЕДИНИЦ ТРУДОЗАТРАТ

(к Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении, в сокращении)

Код Наименование УЕТ врача УЕТ м/с
А 01.31.010 Визуальный осмотр общетерапевтический 0,4
В 04.026.01 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) 2,0 2,0
В 04.002.01 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога 1,2 1,2
В 04.004.01 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога 1,2 1,2
В 04.050.03 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-ортопеда 0,8 0,8
В 04.028.01 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога 1,0 1,0
В 04.029.01 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога 2,0 2,0
В 04.031.01 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-педиатра 1,2 1,2
А 02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 0,3
А 06.31.006.001 Описание и интерпретация компьютерных томограмм 3,0
А 05.31.003 Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм 3,0 2,0
А 06.31.006.002 Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм 3,0
А 06.31.006 Описание и интерпретация рентгенографических изображений 2,0
В 01.039.01 Осмотр (консультация) врача-рентгенолога терапевтический 1,2 1,0
В 01.002.01 Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога первичный 1,5 1,5
В 01.002.02 Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога повторный 1,0 1,0
В 01.050.03 Прием (осмотр, консультация) врача-ортопеда первичный 0,9 0,9
В 01.050.04 Прием (осмотр, консультация) врача-ортопеда повторный 0,5 0,5
В 01.031.01 Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный 1,4 1,4
В 01.031.02 Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный 1,1 1,1
А 06.09.008.001 Прицельная рентгенография органов грудной клетки 1,5 1,0
В 04.002.02 Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога 1,0 1,0
А 06.03.014 Рентгенография дорсального отдела позвоночника 1,0 1,5
А 06.03.015 Рентгенография дорсолюмбального отдела позвоночника 1,0 1,5
А 06.09.008 Рентгенография легких 1,5 2,5
А 06.09.008.002 Рентгенография легких цифровая 1,0 1,0
А 06.27.001 Рентгенография лобной пазухи 1,5 2,0
А 06.08.004 Рентгенография носоглотки 1,5 2,0
А 06.03.026 Рентгенография подвздошной кости 1,0 1,5
А 06.03.020 Рентгенография позвоночника в динамике 1,0 1,5
А 06.03.021 Рентгенография позвоночника, вертикальная 1,0 1,5
А 06.03.019 Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции 2,0 2,5
А 06.03.058 Рентгенография пораженной части костного скелета 2,0 2,5
А 06.28.001 Рентгенография почки 1,5 2,0
А 06.03.016 Рентгенография поясничного отдела позвоночника 1,0 1,5
А 06.03.017 Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника 1,0 1,5
А 06.08.003 Рентгенография придаточных пазух носа 1,0 2,0
А 06.03.012 Рентгенография шейно-дорсального отдела позвоночника 1,0 1,5
А 06.31.009 Рентгенотопометрия 3,0 2,0
А 01.31.009 Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический при различных заболеваниях… 0,5
А 06.09.009 Томография легких 4,5 6,0
А 06.08.006 Томография придаточных пазух носа, гортани 4,5 6,0

Примечание: УЕТ – условные единицы трудозатрат; м/с – средний медицинский персонал.

 


Таблица 2

Оценка нормативов нагрузки специалистов с высшим медицинским образованием (в сокращении)

 







Последнее изменение этой страницы: 2016-07-11; Нарушение авторского права страницы

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.204.227.117 (0.013 с.)