Раздел II. Деятельность поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации

 

Заполняется всеми лечебно-профилактическими учреждениями, проводящими как амбулаторный прием больных в поликлинике и на дому, так и ведущими только консультативный прием.

Посещение – это контакт пациента с врачом по любому поводу с последующей записью в амбулаторной карте (назначение лечения, записи динамического наблюдения, постановка диагноза и другие записи на основании наблюдения за пациентом).

Таблица 2100 «Работа врачей поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации» заполняется на основании сведений, содержащихся в ведомостях учета врачебных посещений в поликлинике и на дому, или талонах амбулаторного пациента (ф. № 025/у - 8,10,11). В строке 01 показываются сведения об общем числе посещений врачей (включая посещения врачей здравпунктов), включая и профилактические (гр. 3), в том

числе сельских жителей (гр. 4), число посещений по поводу заболеваний как взрослыми 18 лет и старше (гр. 5) так и детьми 0-17 лет (гр. 6), а также число посещений врачами на дому всего (гр. 7), детей 0-17 лет (гр. 8) и из них (гр. 8) по поводу заболеваний (гр. 9) с последующей разбивкой по специальностям (стр. 02 - 69).

Если в учреждении организован платный прием врачами-специалистами и часть дохода отчисляется в бюджет учреждения, то в этом случае посещения включаются в строку «Всего» по соответствующим графам и строкам.

Учету подлежат следующие посещения:

- врачей любых специальностей, ведущих амбулаторный, в том числе консультативный прием (терапевтов, педиатров, хирургов, акушеров-гинекологов, урологов, отоларингологов и т.д.);

- психотерапевтов при проведении групповых занятий (число посещений учитывается по числу больных, занимающихся в группе);

- врачей здравпунктов, цеховых терапевтов, акушеров-гинекологов и других, ведущих прием на здравпунктах в часы, специально выделенные для амбулаторного приема;

- врачей, оказывающих медицинскую помощь в специально выделенные для амбулаторного приема дня, при выездах в другие лечебно-профилактические учреждения (районные больницы, участковые больницы и амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты).

Примечание.

Посещения в течение дня больным одного и того же врача учитывается как одно посещение.

Посещения врачей вспомогательных отделений и кабинетов (лучевой терапии, физиотерапевтического, лечебной физкультуры, эндоскопии, функциональной диагностики, УЗИ, иглорефлексотерапии и др.) учитываются только при условии ведения больного, назначения лечения с записью в амбулаторной карте, в процессе контроля за лечением и после окончания назначенного курса лечения.

В больнице сестринского ухода посещения показываются только при наличии врачебной должности.

Профилактические осмотры детей в детских дошкольных учреждениях, школах, профилактические осмотры населения, включая периодические осмотры рабочих промышленных предприятий, работников детских, коммунальных и других учреждений, включаются в число посещений независимо от того, проведены ли они в стенах поликлиники или непосредственно на предприятиях (в учреждениях), при наличии соответствующей записи о проведенной работе в Медицинской карте амбулаторного больного (ф. № 025/у), Истории развития ребенка (ф. № 112/у), Медицинской карте ребенка (ф. № 026/у).

Не подлежат учету как посещения врачей:

- случаи оказания медицинской помощи персоналом станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи;

- обследования в рентгеновских кабинетах, лабораториях и т.д.;

- случаи оказания медицинской помощи на занятиях физической культурой, учебно-спортивных мероприятиях;

- консультации врачами поликлиник больных, находящихся на лечении в стационаре;

- консультации амбулаторных больных врачами стационаров;

- случаи оказания медицинской помощи больным, не подлежащим госпитализации, в приемных отделениях стационаров;

- консультации и экспертизы, проводимые клинико-экспертными комиссиями (КЭК);

- работа в военкомате.

- посещения к стоматологам и зубным врачам,

- посещения к врачам вспомогательных отделений (кабинетов).

 

Посещения врачей, не предусмотренные перечнем таблицы, включаются в строку «прочие» и соответственно в строку 1 «всего». Посещения к заведующим отделениями в поликлиниках, консультантам, дежурным врачам отделений, показывается по строкам соответствующим их специальностям.

Примечание.

В участковых больницах и амбулаториях, не имеющих специализированного приема больных, сведения о числе посещений включаются в строку 01 - «всего» и в строку соответственно занятой должности.

В случае, когда в больнице (амбулатории) всего 1 врач, его как физическое лицо показывают по занятой должности руководителя, посещения показываются в строке соответствующей специальности по которой осуществляется медицинская деятельность и имеется по ней соответствующий документ последипломного образования (сертификат специалиста, лицензия на данный вид деятельности). Если в штатном расписании такого учреждения не предусмотрена должность врача-специалиста и главный врач ведет прием амбулаторных больных, то он покажется в таблице следующим образом: 0,5 штатной и занятой должности руководителя с указанием в 7-й графе физического лица и 0,5 штатной и занятой должности специалиста (терапевта, педиатра или др. при наличии сертификата специалиста) без указания физического лица.

Если врачи-интерны ведут прием под руководством врача-специалиста и в его присутствии, то сведения о посещениях учитываются только в ведомости соответствующего специалиста.

Если посещения сделаны к врачам, специальности которых относятся к прочим в таблице штатов (но соответствуют перечню специальностей утвержденным Минздравом России), то сведения о сделанных к ним посещениях показываются в строке 69 - «прочие» с последующей расшифровкой.

 

Сумма чисел в графах 5 и 6 должна быть меньше числа, показанного в графе 3, за счет посещений не по поводу заболеваний.

Сумма чисел посещений, показанных в строках 3, 7-33, 35, 39-48, 50, 52, 54, 56-69 по всем графам таблицы должна равняться числам в строке 1.

Из общего числа посещений, сделанных на дому к детям (гр. 8) в графу 9 выделяются посещения по поводу заболеваний.

К посещениям по поводу заболеваний следует относить:

- посещения, когда у обратившегося выявлено заболевание;

- посещения для лечения;

- посещения диспансерным контингентом в период ремиссии;

- посещения больными в связи с оформлением на ВТЭК, санаторно-курортной карты или консультацией у специалистов, даже если врач при этом не находит никакой патологии по своей специальности.

 

К посещениям с профилактической целью следует относить:

- посещения по поводу осмотров при поступлении на работу, учебу, в дошкольное учреждение, при направлении в учреждения отдыха; осмотров контингентов, подлежащих периодическим осмотрам; осмотров населения при проведении ежегодной диспансеризации; осмотров при решении вопроса о проведении профилактических прививок (при условии, что во время осмотра у пациента не будет выявлено заболеваний);

- посещения беременных при нормальной беременности; посещения женщин, обратившихся за направлением на аборт; по поводу абортов, проводимых в амбулаторных условиях, применения противозачаточных средств; после абортов, проведенных в стационаре и т.д.;

- патронажное посещение здоровых детей первого года жизни.

Если врач при проведении профилактического осмотра только заподозрил заболевание, но диагноза не поставил и направил пациента к соответствующему специалисту для установки диагноза, посещение у врача, проводившего осмотр, должно быть учтено как посещение с профилактической целью.

Посещение у консультирующего специалиста в случае установления диагноза должно быть учтено как посещение по поводу заболевания.

Посещения среднего медицинского персонала подлежат учету в случаях ведения самостоятельного приема во врачебных амбулаторно-поликлинических учреждениях, на врачебных и фельдшерских здравпунктах, ФАПах, включая посещения по поводу процедур, Посещение засчитывается как одно, если при обращении по поводу заболевания одновременно выполняется и процедура.

Примечание.

В хозрасчетных поликлиниках учет посещений ведется на общих основаниях.

 

В подтабличной строке 2101 из общего числа посещений к среднему медицинскому персоналу, ведущему самостоятельный прием (здравпункте, ФАПе) показываются посещения по ОМС (гр. 3), графа 4 заполняется в том случае, если в территориальную программу включена деятельность ФАПов и колхозных родильных домов). В подтабличную строку 2102 выделяются из общего числа посещений (таблица 2100, гр. 3, стр. 01) посещения сделанные по платной основе, включая ДМС (без учета зубопротезирования и числа посещений к врачам отделения (кабинета) платных услуг). В эту строку включаются сведения о платных посещениях к врачам на амбулаторном приеме (из табл. 2100, стр. 1, гр. 3) в бюджетном учреждении, не имеющем в своей структуре отделений (кабинетов) платных услуг и штатных должностей, выделенных для этой работы.

В подтабличной строке 2103 показывается общее число посещений к врачам отделений (кабинетов) платных услуг (показанных в таблице 1200) с выделением в т.ч. посещений по поводу заболеваний. Эти посещения не включаются в таблицу 2100.

В таблице 2110 «Работа врачей амбулаторно-поликлинического учреждения в системе ОМС» показывается на основании ведомости учета врачебных посещений (ф. № 039/у) (талона амбулаторного пациента (ф. № 025/у) общее число посещений к врачам в поликлинике и на дому. Порядок заполнения таблицы соответствует порядку заполнения таблицы 2100. В таблицу включаются сведения по посещениям, принятым к оплате из средств ОМС (посещения, прошедшие медико-экономическую экспертизу реестров и счетов-фактур).

Таблица 2400 «Родовспоможение на дому» заполняется по данным книги записей родовспоможения на дому (ф. № 032/у). В строке 1 показывается всего родов, принятых на дому, и в том числе (строка 02) - число случаев без последующей госпитализации родильницы.

В подтабличной строке 2401 (п.п. 1, 2, 3, 4) приводятся сведения лишь о новорожденных из числа родившихся без последующей госпитализации родильниц, в том числе и число вакцинированных против туберкулеза. Число родившихся живыми и мертвыми должно быть равно числу, показанному в строке 2 таблицы 2400, но может быть и несколько больше за счет многоплодных родов.

Число умерших в первые 6 суток после рождения и число новорожденных, привитых против туберкулеза, подсчитываются на основании записей в гр. 12 книги записей родовспоможения на дому (ф. № 032/у).

Сведения о числе новорожденных, оставленных с родильницей на дому, привитых против туберкулеза, сопоставляются с записями в карте учета профилактических прививок (ф. № 063/у).

В таблицу 2510 «Профилактические осмотры, проведенные данным учреждением» и подтабличные строки к ней каждое учреждение включает сведения об осмотрах населения, проведенных только силами самого учреждения, независимо от того, где проживает осмотренное население (в районе обслуживания или вне его). Таблица включает сведения трех разделов:

1. профилактические осмотры среди детей (подростков) - строка 01.

2. профилактические осмотры среди учащейся молодежи в разных типах учебных заведений (в возрасте 18 лет и старше) - строка 06

3. профилактические осмотры среди взрослых - строка 07.

В первой части таблицы показываются профилактические осмотры среди детей (подростков) в возрасте 15-17 лет включительно (17 лет 11 месяцев 29 дней), кроме детей (подростков), обучающихся в общеобразовательных школах.

В строках 02-04 показывают число детей (подростков) - учащихся разных типов учебных заведений или работающих детей (подростков).

Необходимо иметь ввиду, что часть детей (подростков) нигде не учится и не работает, поэтому они войдут только в общее число детей (подростков) - строка 01. Эти дети (подростки) обязаны проходить осмотры по месту жительства.

За проведение профосмотров отвечает то лечебное учреждение, к которому прикреплено данное учебное заведение или предприятие, независимо от места жительства подростков.

В строке 07 (в т.ч. строки 08-10) показываются контингенты населения, прошедшие периодический осмотр согласно приказу МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.96г. «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» (с целью определения отсутствия противопоказаний к работе в данной профессии, в число периодических осмотров не включается)

Сведения для заполнения графы 3 «подлежало осмотрам» берутся из представленных администрацией предприятия списков лиц, подлежащих периодическому медицинскому осмотру. Если состав списка в течение года изменяется, выявляются дополнительные контингенты лиц, они должны быть включены как в число подлежащих осмотру, так и в число осмотренных.

При заполнении таблицы 2510 необходимо иметь ввиду:

1. Заполняют ее только те лечебные учреждения, которые организуют осмотр соответствующих контингентов и отвечают за его проведение, и не заполняются специализированными (кожновенерологическими диспансерами, противотуберкулезными диспансерами) учреждениями, которые могут принимать участие в этой работе.

2. В число подлежащих осмотру и осмотренных показывают физические лица, и только один раз в году, независимо от того, сколько раз в году они подлежали осмотру и осмотрены.

3. Число осмотренных равняется числу подлежащих осмотру или меньше этого числа.

4. Число в строке 01 может быть равно сумме строк 02 по 04 или больше из-за детей (подростков), которые не учатся и не работают, в строке 07 равно сумме строк с 08 по 10.

Предварительные перед поступлением на работу осмотры в число периодических осмотров не включаются.

В подтабличной строке 2511 показываются сведения о детях 15-17 лет, и в т.ч. юношей, состоящих под диспансерным наблюдением данного учреждения, включая школьников.

В подтабличной строке 2512 «Осмотрено с целью выявления больных туберкулезом» сведения показываются учреждениями, проводившими соответствующий осмотр, независимо от того, какой контингент населения ими осматривался. В эту строку включаются не число осмотров, а число осмотренных лиц, причем физическое лицо осматривается только один раз, независимо от количества осмотров, или проводимых туберкулиновых проб.

Обследования на туберкулез следует показать по основному методу обследования: для взрослых и детей 15-17 лет - флюорографический метод, для детей в возрасте до 14 лет включительно - метод туберкулиновых проб. Например, ребенку сделана туберкулиновая проба, затем по показаниям был проведен флюорографический осмотр. В отчете показывается только туберкулиновая проба; и наоборот, если взрослому или ребенку 15-17 лет после флюорографии проведена туберкулиновая проба, в отчете указывается только флюорографический осмотр. Число обследованных на туберкулез в п.1 может быть больше суммы обследованных лиц по основному методу, за счет лиц, обследованных другими методами.

Туберкулиновые пробы взрослым и детям 15-17 лет, проводимые с целью определения их инфицированности, в данную таблицу не включаются.

В подтабличной строке 2513 «Обследовано с целью выявления больных сифилисом», как и в предыдущей таблице, показывается не число обследований, а число лиц, которые были обследованы с целью выявления больных сифилисом. Обследованные на туберкулез, сифилис учитываются один раз, независимо от того сколько раз в течение года они были обследованы.

В таблице 2600 «Диспансерное наблюдение за инвалидами и участниками Великой отечественной войны и воинами-интернационалистами» включаются сведения о числе зарегистрированных и стоящих под диспансерным наблюдением в данном учреждении указанного контингента лиц и получивших лечение.

В соответствии с действующими приказами Минздрава России участники ВОВ, инвалиды Отечественной войны и воины-интернационалисты должны находиться под диспансерным наблюдением территориальных поликлиник постоянно, независимо от того нуждались они в наблюдении специалистов в течение года или нет.

Таблица заполняется по данным контрольных карт диспансерного наблюдения (ф. № 030/у), а также на основании медицинских карт амбулаторного больного (ф. № 025/у).

В таблице показываются сведения о физических лицах - инвалидов Отечественной войны, участников ВОВ, воинов-интернационалистов, состоящих под наблюдением данного учреждения. Сведения показывают только территориальные поликлиники, проводящие комплексные медицинские осмотры (по прописке).

В строку 02 включаются сведения об инвалидах Отечественной войны, участниках ВОВ, воинах-интернационалистах (при наличии документов, полученных в райвоенкомате), вновь взятых под диспансерное наблюдение в отчетном году.

Сюда включаются как инвалиды с вновь выявленными заболеваниями, впервые взятые на учет, так и инвалиды, переехавшие в район обслуживания данной поликлиники из других районов и территорий.

В строке 03 показываются сведения о числе лиц, снятых с учета в течение отчетного года: в связи с изменением места жительства (переездом) - строка 04, в связи со смертью - строка 05.

В строке 6 показываются сведения об инвалидах Отечественной войны, участниках ВОВ, воинах-интернационалистах, оставшихся под наблюдением на конец отчетного года, и в том числе по группам инвалидности.

Из строки 6 в строку 10 выделяются сведения об инвалидах Отечественной войны, участниках ВОВ, воинах-интернационалистах, которые в течение года прошли комплексный медицинский осмотр специалистов поликлиники (терапевта, хирурга, травматолога-ортопеда, невропатолога, офтальмолога и стоматолога), а также необходимые клинико-диагностические исследования (рентгенография, ЭКГ, анализы и т.д.).

В медицинской карте амбулаторного больного (ф. № 025/у)) должно быть заключение специалистов с конкретными рекомендациями о необходимом лечении (амбулаторном, стационарном, санаторном, протезировании и т.д.).

В обследовании этих диспансерных групп, в случае необходимости, принимают участие также и другие специалисты (эндокринолог, уролог и т.д.).

Осмотр не полным набором специалистов не может считаться комплексным медицинским осмотром - это необходимо иметь в виду при составлении годового отчета.

Одновременно, при проведении комплексного медицинского осмотра уточняется группа инвалидности, установленная органами социального обеспечения, о чем делается соответствующая запись в медицинской карте амбулаторного больного и в контрольной карте диспансерного наблюдения. На основании этих сведений заполняются строки 07-09 таблицы.

В строку 11 вносятся сведения о нуждавшихся в стационарном лечении.

В строку 12 - данные обо всех больных, которые были госпитализированы в течение года в плановом порядке (из числа нуждавшихся).

В строке 13 показываются сведения о числе инвалидов Отечественной войны, участников ВОВ, воинов-интернационалистов, получивших санаторно-курортное лечение.

Примечание.

Внутритабличный контроль:

1. Данные строки 01 плюс данные строки 02 минус данные строки 03 равно данным строки 06 - по всем графам (за исключением случаев, когда переход участников ВОВ в инвалиды ВОВ осуществляется в пределах одного учреждения, тогда баланс проверяется по сумме граф 3 и 4)

2. Строка 03 равна сумме строк 04 и 05 по всем графам.

3.Строка 06 равна сумме строк 07-09 по графе 4.

4. Строка 06 больше или равна сумме строк 07-09 по графам 3 и 5.

5. Строка 06 больше или равна строке 10 по всем графам.

6. Строка 11 больше или равна строке 12 по всем графам.

В таблице 2601 «Состоит инвалидов на учете ЛПУ» показываются сведения об инвалидах различных категорий, находящихся под диспансерным наблюдением данного ЛПУ.

В таблице 2602 «Медицинская помощь членам семей военнослужащих, пострадавших во время исполнения воинского долга» показываются сведения об оказанной медицинской амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи членам семей военнослужащих (при наличии соответствующего документа, подтверждающего их статус).

Таблица 2700 «Работа стоматологического (зубоврачебного) кабинета» заполняется по данным Листка учета работы врача стоматологического отделения (кабинета), по данным сводной ведомости учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета (ф. № 039-2/у-88, утвержденная приказом Минздрава СССР 25 января 1988г. № 50 «О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствования формы организации стоматологического приема»).

В таблицу включаются и сведения о деятельности стоматологов здравпунктов, стоматологических кабинетов высших, средних специальных учебных заведений и общеобразовательных школ (включая школы-интернаты), прикрепленных к поликлинике.

- в графу 3 таблицы вносится общее число посещений, включая посещения для профилактического осмотра и посещение на дому;

- в графе 4 отмечаются первичные посещения;

Первичным считается первое обращение за стоматологической помощью в отчетном году, независимо от характера обращения.

- в графе 5 указывается общее количество вылеченных зубов, а в графе 6 - количество вылеченных постоянных зубов;

- в графе 7 - общее количество удаленных зубов, а в графе 8 - удаленных постоянных зубов;

- В графе 9 показывается общее число санированных, как по обращаемости, так и во время профилактической работы.

Результаты профилактической работы отражаются в графах 10-13, при этом в графе 10 указывается число лиц, осмотренных в порядке плановой санации, в графе 11 - число лиц, которые нуждались в санации (из числа осмотренных в порядке плановой санации), в графе 12 - число лиц санированных (из числа нуждающихся, выявленных во время осмотра в порядке плановой санации, т.е. из гр. 11), в графе 13 указывается число лиц, которым проведен курс профилактики.

Число посещений сделанных в системе ОМС, включая посещения на дому и с профилактической целью, принятых к оплате, показываются в графе 14;

- в графе 15 указывается общий объем выполненной работы, выраженный в условных единицах трудоемкости (УЕТ), за исключением работ0ы, проведенной гигиенистом стоматологическим, которая учитывается в подтабличной строке 2704.

В подтабличной строке 2701 отражается ортопедическая работа: в п. 1 показывается общее число лиц, получивших зубные протезы - всего, из них в п. 2 - число сельских жителей, в п. 3 показывается общее количество изготовленных протезов (одиночных коронок, мостовидных протезов, штифтовых зубов, вкладок, бюгельных, частичных пластиночных и полных съемных протезов и т.д.), в п. 4 показывается число лиц, получивших зубные протезы бесплатно.

В подтабличной строке 2702 отражается ортодонтическая работа: в п. 1 показывается общее число лиц, получивших ортодонтическое лечение, в т.ч. в п. 2 показывается число детей 0-14 лет (включительно), в п.3 - число детей 15-17 лет (включительно).

В подтабличной строке 2703 указывается общее число посещений по платным услугам (из строки 1, гр. 3 таблицы 2700), включая посещения по договорам добровольного медицинского страхования (ДМС) в п. 1.

В подтабличной строке 2704 отражается работа гигиениста стоматологического, как по обращаемости, так и в порядке плановой санации. (Специальность «стоматология профилактическая» введена в номенклатуру средних медицинских работников приказом Минздрава России от 06.02.2001 № 33, должность гигиенист стоматологический).

В таблице 2800 показываются сведения о хирургической работе амбулаторно-поликлинического учреждения и в том числе произведенной в условиях дневного стационара. При заполнении таблицы следует иметь в виду:

- микрохирургические операции - операции выполненные на органах зрения с помощью микроскопа;

- парацентез, как операция на органах брюшной полости, не включается;

- мини-аборты в число операций не включаются;

- удаление зубов в число операций (стр. 8 не включается).

В строке 1 таблицы указывается общее число операций, независимо от того сколько их было произведено одному больному (одномоментно или в разные сроки).

В подтабличной строке 2801 пункт 1 показывается число оперированных больных (независимо от того сколько им было сделано операций). В подтабличной строке 2802 из общего числа операций показывается число операций, выполненных с использованием эндоскопической, лазерной и криогенной аппаратуры, на основании журнала записей амбулаторных операций (ф. 069/у).