Организация и оснащение анестезиологической и реанимационной служб

Основным требованием к реаниматологической службе является постоянная готовность персонала к немедленному проведению реанимационных мероприятий у лиц, находящихся в критических состояниях.

На догоспитальном этапе помощь лицам, находящимся в состоянии клинической смерти, оказывают немедленно, используя простейшие методы сердечно-легочной реанимации (искусственное дыхание рот в рот или рот в нос, применение S- и Т-образных трубок или мешка типа АМБУ, закрытый массаж сердца).

Специализированные бригады "скорой помощи", прибыв на место происшествия, подключаются к проведению реанимационных мер и продолжают их во время транспортировки больного или пострадавшего в ближайший стационар. Машина специализированной бригады "скорой помощи" должна быть оснащена необходимой аппаратурой и медикаментозными средствами: наркозными и дыхательными аппаратами, дефибрилляторами, кардиоскопами, системами для внутривенных вливаний, наборами для интубации трахеи, катетеризации центральных вен, венесекции и т.д.

Отделение реанимации – самостоятельное отделение, в котором осуществляется комплекс мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно важных функций организма у лиц, находящихся в критическом состоянии.

В соответствии с приказом МЗ РБ № 26 от 9.02.1993г. отделение анестезиологии и реаниматологии или отделение реаниматологии и интенсивной терапии организуются в составе лечебно-профилактического учреждения и является его структурным подразделением. В составе отделений анестезиологии и реаниматологии палаты интенсивной терапии организуются в следующих лечебно-профилактических учреждениях:

− в областных, республиканских больницах для взрослых, независимо от мощности, а также в центральных районных больницах, являющихся центрами показанию экстренной, в т.ч. и терапевтической, помощи для взрослых;

− в городских больницах, имеющих 500 и более коек, при наличии в больнице не менее 60 коек хирургического профиля, или являющихся центрами по оказанию экстренной медицинской помощи;

− в центральных районных больницах на 200 и более коек при наличии в больнице не менее 60 хирургических коек.

Отделения реанимации могут быть многопрофильными (госпитализируют больных с терапевтическими, хирургическими, неврологическими и другими заболеваниями), специализированными (для кардиологических, неврологических, инфекционных больных и т.п.). В больших городах могут быть организованы специализированные центры (токсикологические, ожоговые, для больных миастенией и др.).

Число коек в палатах реанимации и интенсивной терапии определяется в зависимости от потребности в них, в пределах 2% от коечного фонда учреждения. Число коек в одном основном отделении от 6 до 18.

В многопрофильных больницах мощностью 1000 и более коек (из них 500 хирургического профиля) помимо отделения анестезиологии и реаниматологии допускается организация специализированных отделений реаниматологии и интенсивной терапии с учетом производственной необходимости и профиля больницы, в пределах 5-6% коечного фонда учреждения.

По штатным нормативам МЗ РБ от 1997г. должности врачей анестезиологов-реаниматологов устанавливаются из 1 должность расчета на следующее число коек:

− кардиологические, хирургические торакальные, туберкулезное легочно-торакальное, микрохирургии, сосудистое – 25 коек

− ожоговое- 50 коек

− нейрохирургическое, онкологическое, хирургическое для взрослых, родильное, гинекологическое - 75 коек

− хирургические отделения другого профиля для взрослых – 100 коек

− хирургическое отделение для новорожденных – 10 коек

− нейрохирургическое и онкологическое для детей – 25 коек

− отделения хирургического профиля других наименований для детей – 40 коек

− отделения нехирургического профиля для детей, применяющие постоянно хирургические методы диагностики и лечения – 75 коек

При наличии в больнице 60 коек хирургического профиля, а в районной больнице, онкологическом диспансере, родильном доме – 50 коек хирургического профиля, устанавливается не менее одной должности врача анестезиолога-реаниматолога.

В больницах, имеющих в своем составе не менее 150, в детских больницах – не менее 75, в родильных домах – не менее 120 коек хирургического хирургического профиля, дополнительно устанавливается 1 круглосуточный пост врачей, крупных (включая детские) многопрофильных больницах не 400 и более коек кроме того дополнительно устанавливается 3,75 должности врачей анестезиологов реаниматологов для круглосуточного обеспечения анестезиолого-реанимационной помощью.

До одного круглосуточного поста, с учетом должностей, устанавливается в онкологических диспансерах на 200-375 коек, инфекционных больницах на 300 и более коек (или в одной из инфекционных больниц от 150 коек при наличии двух и более инфекционных больниц в городе общим числом в них не менее 300 коек).

Для обеспечения работы палат реанимации и интенсивной терапии устанавливается 1 круглосуточный пост врачей на каждые 6 коек для взрослых и 4 койки для детей. Должность заведующего отделением устанавливается в зависимости от числа врачей в отделении: от 3 до 6, а свыше 6 или при наличии в составе больницы палат реанимации и интенсивной терапии – сверх должностей врачей анестезиологов реаниматологов.

Для обеспечения работы палат реанимации и интенсивной терапии на каждые 3 койки устанавливается круглосуточный пост медицинской сестры и 1 должность медицинской сестры дополнительно на каждые 6 коек.

Для обеспечения экстракорпоральных методов детоксикации устанавливается дополнительно 1 должность врача анестезиолога-реаниматолога на каждые 6 коек интенсивной терапии, включая койки второго этапа выхаживания новорожденных детей.

Должности врачей лаборантов для обеспечения работы палат интенсивной терапии устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на отделение и дополнительно 1 врач-лаборант для дневной работы. Остальные штаты отделения анестезиологии и реаниматологии также устанавливаются согласно действующим нормативам. Кроме указанных должностей, в штат отделения входят - старшая медицинская сестра, сестры-анестезисты для обеспечения анестезологической помощи, сестра-хозяйка, фельдшер-лаборант, санитарки (младший медицинский персонал).

Руководство отделением осуществляет заведующий, который непосредственно подчиняется главному врачу медицинского учреждения. Врач-анестезиолог подчиняется заведующему отделением. В своей работе персонал отделения руководствуется соответствующими положениями, сформулированными вышестоящими административными органами с учетом специфических особенностей лечебно-профилактического учреждения.

Из расчета 1 должность на каждые 10 должностей врачей-стоматологов (зубных врачей) в стоматологической поликлинике/отделении для взрослых и на каждые 20 должностей врачей стоматологов в стоматологических отделениях/поликлиниках для детей также устанавливается должность врача анестезиолога-реаниматолога.

В травматологических пунктах для обеспечения работы устанавливается должность анестезиолога-реаниматолога из расчета 150 анестезий в месяц.

Группа анестезиологии и реаниматологии существует при наличии в штате лечебного учреждения должности врача-анестезиолога и 2 сестер-анестезистов.

Задачи анестезиологической и реаниматологической службы:

1) Осуществление комплекса мероприятий по подготовке больных к операции, определение степени анестезиологического риска; выбор метода премедикаци и анестезии; проведение общей, регионарной анестезии при хирургических вмешательствах, диагностических и лечебных процедурах, родах, а также при дезинтоксикационных методах интенсивной терапии:

2) Проведение комплекса мероприятий по реанимации и интенсивной терапии, интенсивному наблюдению и интенсивному уходу у лиц с острыми нарушениями функций жизненно важных органов и систем (или при реальной угрозе их развития) до надежной стабилизации их деятельности

3) Повышение уровня теоретических знаний и обучение медицинского персонала лечебно-профилактического учреждения, и в первую очередь специализированных бригад скорой медицинской помощи, а также обучение различных групп населения и определенных групп государственных служащих практическим навыкам по первой реанимационной помощи;

4) В условиях поликлиники анестезиологическая группа обеспечивает анестезиологическое пособие при краткосрочных операциях и болезненных манипуляциях в хирургической и стоматологической практике; обеспечение систематического повышения квалификации врачебного, среднего и младшего медицинского персонала

Существуют различные варианты планировки отделений реанимации – по системе круга полукруга, линейного проекта. Вместе с тем существуют общие правила, которые должны обеспечивать необходимые условия работы в отделении реанимации с учетом санитарно-гигиенических норм, размещения аппаратуры, инструментария, медицинского персонала, хранения медикаментов, инфузионных сред, белья, стерильного перевязочного материала. В нашей стране применяется преимущественно смешанная система размещения коек – в реанимационном зале и палатах интенсивной терапии. В реанимационном зале площадью 36-50 м² (15 м² на 1 койку) осуществляют различные виды реанимационной помощи – искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), гемосорбцию, гемодиализ, гипотермию и др. В этом зале больной находится до нормализации дыхания и кровообращения, после чего возможен перевод его в палату интенсивной терапии. Нормативы площади в палатах – 13м² на 1 койку. Для предупреждения перекрестной инфекции в отделениях реанимации выделяют боксированную палату с санитарным шлюзом и отдельным персоналом.

Типовая структура отделения: 1) реанимационный зал; 2) палаты интенсивной терапии; 3) процедурная (для хранения стерильного перевязочного материала и инструментария, наборов для венесекции, катетеризации центральных вен, трахеостомии, систем для внутривенных вливаний и т.д.); 4) аппаратная (для хранения и дезинфекции аппаратуры), 5) экспресс-лаборатория; 6) кабинет заведующего отделением; 7) кабинет для врачей (ординаторская); 8) комната для старшей медицинской сестры; 9) комнаты для медицинских сестер; 10) бельевая; 11) душевые установки; 12) санитарные узлы; 13) пищеблок (для подогрева пищи). Оснащение отделения. Отделение должно быть обеспечено аварийным освещением, иметь достаточное количество источников электропитания (не менее 3 розеток на 1 койку), надежную систему заземления, источник кислорода у каждой койки, достаточное количество электро- и механических вакуум-отсосов, бактерицидные лампы. Желательно иметь установки для кондиционирования воздуха с повышенной влажностью.

Отделение должно быть оснащено достаточным количеством наркозной и дыхательной аппаратуры. Централизованная подводка у каждой койки предусматривает круглосуточное снабжение кислородом, закисью азота, сжатым воздухом (для работы респираторов), системы вакуума с 4 разводками для раздельного подключения аспирационного катетера, желудочного зонда, дренажных трубок, устанавливаемых в плевральной и брюшной полостях. Особое значение имеют мониторные системы с экстренной сигнализацией угрожающих ситуаций. Они облегчают труд персонала, делают наблюдение непрерывным, объективным и углубленным.

Основными информативными показателями, подлежащими контролю, являются частота пульса, артериальное давление, центральное венозное давление (ЦВД), объем циркулирующей крови (ОЦК), частота и объем дыхания, газовый состав крови, кислотно-основное состояние, уровень электролитов, свертываемость крови, содержание гемоглобина, гематокрит, минутный и ударный объемы сердца, периферический кровоток и сопротивление сосудов, осмолярность плазмы, тесты, отражающие изменение углеводного и белкового обмена, функции почек и печени, состояние сознания. Для этого отделение должно быть снабжено контрольно-диагностической (электрокардиографы, пульоксиметры, электроэнцефалографы, реографы, портативные рентгеновские аппараты и др.) и лечебной (бронхоскопы, ингаляторы, гипотермы, аппараты для детоксикационной терапии – гемодиализа, гемосорбции, плазмафереза и др.) аппаратурой. В отделении реанимации должны быть оборудованы передвижные столики или "реанимационные тележки" для немедленного оказания реанимационной помощи не только внутри отделения, но и в других отделениях (по вызову). В комплект для сердечно-легочной реанимации входят воздуховоды, мешок типа "АМБУ", ларингоскопы, интубационные трубки, механический отсос, зонды желудочные, наборы для катетеризации центральных вен и венесекции, одноразовые шприцы, системы для инфузий, игла для внутрисердечных инъекций, стерильный материал (шарики, салфетки, тупферы), инфузионные среды (полиглюкин, реополиглюкин, изотонический раствор натрия хлорида, раствор натрия гидрокарбоната), набор фармакологических препаратов (кальция хлорид, кальция глюконат, панангин, кортикостероиды, сердечные гликозиды, антигистаминные средства, дыхательные аналептики, холиномиметические, симпатомиметические, холинолитические, адренолитические, спазмолитические, ганглиоблокирующие препараты и др.). На тележке расположены электрокардиограф (кардиоскоп), дефибриллятор, шнур-удлинитель с двумя розетками. Желательно, чтобы тележки были снабжены баллонами с кислородом и закисью азота. Персонал отделения должен четко знать места хранения любого из аппаратов или наборов и уметь с ними обращаться.

Между постами заведующего отделением, врачей и медицинских сестер предусматривается двусторонняя связь. В условиях децентрализованного реанимационного блока возрастает роль телевизионных устройств, позволяющих дежурному врачу одновременно контролировать состояние всех больных. Вместе с тем нельзя переоценивать возможности автоматизированного и телевизионного контроля, так как ни одна из самых совершенных систем не заменит непосредственного врачебного наблюдения, позволяющего выявить начальные патофизиологические изменения на основании жалоб больного, изменения окраски кожных покровов и их влажности, изменения слизистых оболочек и т.д.

Большое значение для своевременного оказания реаниматологической помощи в полном объеме имеет наличие в отделении в достаточном количестве хирургического инструментария (для венесекции, трахеостомии, перевязок), наборов для катетеризации крупных сосудов, ларингоскопов, аспирационных катетеров, воздуховодов, интубационных и трахеостомических трубок, зондов (желудочные, пищеводные), одноразовых шприцев, систем для внутривенных вливаний, приспособлений для катетеризации мочевого пузыря и пр.

Для оказания больным помощи в полном объеме в отделениях реанимации следует иметь в необходимом количестве медикаменты и инфузионные среды: 1) общие и местные анестетики, наркотические анальгетики; 2) седативные, снотворные средства, ненаркотические анальгетики, 3) транквилизаторы, нейролептики; 4) антигистаминные препараты; 5) центральные аналептики; 6) холинолитические средства; 7) адреналин, адреномиметические и адреноблокирующие препараты; 8) ганглиоблокирующие средства; 9) сердечно-сосудистые средства (сердечные гликозиды; антиаритмические, спазмолитические, сосудорасширяющие, гипотензивные и др.); 10) мышечные релаксанты и антихолинэстеразные препараты, 11) дегидратационные, диуретические препараты; 12) кортикостероиды, ингибиторы ферментов, анаболические средства, витамины; 13) препараты, влияющие на свертываемость крови; 14) антибиотики, муколитические препараты и др.

Отделение реанимации должно быть снабжено в достаточном количестве инфузионными средами (изотонический раствор натрия хлорида, 5 %, 10 %, 20 % и 40 % растворы глюкозы, раствор Рингера, натрия гидрокарбонат, трис-буфер, полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, лактосол, маннитол, мочевина и др.) в объеме не менее 3000 мл на 1 койку в сутки. Экспресс-лаборатория. Наиболее удобно размещать ее на территории отделения реанимации. Лаборатория должна быть оснащена аппаратурой для экспресс-диагностики изменений кислотно-основного состояния, содержания газов крови, электролитов, белка, глюкозы в крови и моче, креатинина, мочевины, аминотрансфераз, амилазы, состояния свертывающей системы, гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов, лейкоцитов и др.

Показания к госпитализации больных в реаниматологическое отделение: коматозные состояния (черепно-мозговая травма, острое нарушение мозгового кровообращения, диабетическая, печеночная комы, тиреотоксический криз и т.д.); острая дыхательная недостаточность (множественные переломы ребер, асфиксия, астматический статус, массивная пневмония, ателектаз легких, послеоперационное угнетение дыхания и др.); острая сердечно-сосудистая недостаточность (острый инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, тромбоэмболия легочной артерии, отек легких, коллапс и др.); шок (травматический, геморрагический, анафилактический, септический и др.); острая почечная недостаточность, судорожные состояния (эпилепсия, эклампсия, столбняки др.); отравления алкоголем, снотворными, седативными средствами, пестицидами, уксусной эссенцией, токсичными газами и парами и т.д.; гипо- и гипергликемический синдромы, перитониты, сопровождающиеся тяжелым парезом желудочно-кишечного тракта, нарушениями водно-электролитного и белкового обмена, кислотно-основного состояния; нарушения в системе свертывания крови, тяжелое течение послеоперационного периода (операции на сердце, легких, крупных сосудах, ЦНС, органах брюшной полости, позвоночнике и др.); состояния после перенесенной клинической смерти (постреанимационная болезнь); тяжелые ожоги (при невозможности госпитализации в специальные центры), отморожения, радиационные поражения.

Сроки пребывания больных в отделении реанимации и интенсивной терапии зависят от времени, необходимого для стабилизации основных жизненно важных функций. Совершенно недопустимо рассматривать отделение реанимации и интенсивной терапии как место пребывания инкурабельных больных для освобождения других отделений от тяжелобольных, пациентов в безнадежном состоянии.

Оснащение анестезиологической службы: отделения должно быть обеспечено: специальными помещениями для проведения анестезиологических пособий, для хранения и дезинфекции аппаратуры, хранения медикаментов, инфузионных и трансфузионных средств, перевязочного материала, белья, комнатами для персонала отделения, наркозными и дыхательными аппаратами, контрольно-диагностической аппаратурой (электрокардиографы, электороэцефалографы, мониторы, передвижные рентгеновские аппараты, дефибрилляторы и др.), специальным инструментом и приспособлениями (интубационные трубки, воздуховоды, ларингоскопы, бронхоскопы, зоны, катетеры и др.)

5) Набором фармакологических средств, необходимых для проведения общей и местной анестезии, реанимации и интенсивной терапии

Документация. В истории болезни врач-анестезиолог регистрирует состояние больного до операции, определяет степень анестезиологического риска, подготовку к операции и анестезии, течение анестезии, все лечебные мероприятия, проводимые на этапах операции и анестезии и в раннем послеоперационном периоде

 

В анестезиологическом отделении необходимо иметь следующие документы:

1) Журнал учета анестезий

2) Журнал для регистрации манипуляций (катетеризации центральных вен, венесекции, трахеостомии и дл.)

3) Журнал учета наркотических и сильнодействующих средств

4) Журнал учета кровезаменителей и растворов для внутривенных введений

5) Журнал для регистрации переливания крови и ее компонентов

6) Журнал технического состояния аппаратуры

7) Анестезиологическая карта течения анестезии, которая подписывается врачом-анестезиологом и вклеивается в историю болезни.

Официальным документом следует считать историю. Другая документация является рабочей, имеющей большое значение для организации четкости и преемственности в повседневной практике анестезиологического отделения.

Права и обязанности медицинского персонала анестезиологического отделения определяются должностными инструкциями и приказами вышестоящих органов.

Заведующий отделением

осуществляет непосредственное руководство деятельностью подчиненного ему врачебного, среднего и младшего персонала и несет полную ответственность за организацию и постановку анестезиологической службы в лечено-профилактическом учреждении; руководствуется своей работе положением о соответствующем лечебно-профилактическом учреждении, об отделении анестезиологии, положением «О заведующем отделением» и другими официальными документами. Он несет полную ответственность за деятельность персонала отделения, правильность хранения, учета и выдачи сильнодействующих медикаментов, рациональное применение наркотических фармакологических средств, состояние аппаратуры, санитарно-гигиенический режим отделения, трудовую дисциплину, охрану труда, повышение квалификации персонала; принимает участие в подборе кадров отделения, предоставляет администрации учреждения к поощрению лучших работников, вносит предложения о наложении дисциплинарных взысканий на лиц, нарушивших трудовую дисциплину и неудовлетворительно выполняющих свои обязанности, предлагает руководству лечебно-профилактического учреждения обсудить вопросы, связанные с улучшение работы подведомственного ему отделения; имеет право на повышение совей квалификации в ведущих учреждениях страны и институтах усовершенствования врачей.

Врач анестезиолог-реаниматолог обязан:

1) знать и уметь применять на практике современные методы диагностики и коррекции острых нарушений функций организма, тщательно регистрировать состояние больных и примененные методы реанимации и интенсивной терапии;

2) дежурить по утвержденному графику и оказывать анестезиологическую и реаниматологическую помощь в других отделениях стационара;

3) постоянно контролировать работу медицинских сестер, качественно вести медицинскую документацию, систематически повышать свою профессиональную квалификацию, соблюдать трудовую дисциплину и этико-деонтологические нормы общения с коллегами, больными и их родственниками;

4) согласовывать вопрос о госпитализации и переводе больного с заведующим отделением, а в его отсутствие – с дежурным администратором и заведующим соответствующим отделением;

5) обеспечивать надлежащий уровень оценки состояния больного до операции, назначать и осуществлять необходимую премедикацию и анестезию с учетом состояния больного, особенностей оперативного вмешательства или процедуры;

6) осуществлять контроль за состоянием больного в первые часы после окончания операции до восстановления жизненно важных функций организма.

Врач анестезиолог-реаниматолог имеет право:

1) назначать необходимые диагностические и лечебные мероприятия для экстренной коррекции нарушенных функций (эндоскопия, лапароскопия, рентгенологическое исследование, лечебная бронхоскопия и др.), а также связанные с подготовкой больного к операции и проведением анестезии;

2) в затруднительных ситуациях обращаться за консультацией к заведующему отделением и другим специалистам (невропатолог, психиатр, хирург, терапевт, акушер-гинеколог, эндокринолог и др.);

3) проводить мероприятия по повышению квалификации и воспитанию среднего и младшего медицинского персонала;

4) повышать свою квалификацию на специальных курсах не реже одного раза в 3 года.

Старшая медицинская сестра отделения обязана: 1) рационально организовать труд среднего и младшего медицинского персонала, обеспечивать трудовую дисциплину и соблюдение правил внутреннего распорядка и техники безопасности, санитарно-гигиенического режима; 2) систематически пополнять медицинский инструментарий, анестезиологическое оборудование, обеспечивать контроль за техническим ремонтом аппаратуры, грамотным ее использованием; 3) контролировать правильность проведения стерилизации перевязочного материала, инструментария и аппаратуры; 4) своевременно пополнять запас медикаментов, правильно их хранить и учитывать сильнодействующие средства, систематически повышать свою квалификацию и обеспечивать выполнение планов повышения квалификации средних и младших медицинских работников.

Старшая медицинская сестра имеет право: 1) давать указания и распоряжения среднему и младшему медицинскому персоналу; представлять предложения заведующему отделением о поощрениях и взысканиях среднего и младшего медицинского персонала; 2) повышать свою квалификацию не менее одного раза в 3 года; 3) контролировать выполнение графиков работы, преемственность в работе дежурного медицинского персонала, правильность ведения документации.

Медицинская сестра-анестезист обязана: готовить к использованию наркозную, дыхательную аппаратуру и другое специальное оборудование, следить за их исправностью; уметь подключать к больному наркозно-дыхательную и контрольно-диагностическую аппаратуру, готовить системы для инфузионно-трансфузионной терапии; подготовить необходимый комплекс фармакологических средств для проведения анестезии, вести строжайший их учет, фиксировать время и дозу вводимого препарата в анестезиологической карте (обычно каждые 5-10 мин), а также других медицинских документах (журнал учета наркотических и сильнодействующих средств); осуществлять динамический контроль за АД, ЦВД, пульсом, объемом внутривенно вводимых сред и регистрировать данные в анестезиологической карте; соблюдать асептику и антисептику, санитарно-гигиенический режим в отделении, знать и выполнять правила дезинфекции наркозно-дыхательной аппаратуры, ларингоскопов, интубационных трубок, другого инструментария, соблюдать правила техники безопасности при работе со сжатыми газами.

Сестра-анестезист имеет право: 1) проводить наркоз под контролем врача-анестезиолога (ответственность за проведение наркоза несет врач-анестезиолог); 2) принимать участие в научно-практических конференциях, повышать свою квалификацию на специальных курсах не реже одного раза в 3 года.

 

 

VIII. Самостоятельная работа студентов

Задание №1

В областную больницу доставлена больная 42 лет из терапевтического стационара районного центра, где она лечилась в течение 2 недель по поводу бронхиальной астмы, инфекционно-аллергической формы. Болеет астмой 17-18 лет, систематически принимает гормоны. Тяжелый приступ начался сутки назад в стационаре. При поступлении отмечается поверхностное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, цианоз слизистых, акроцианоз. Сознание спутанное. Периодически – резкое возбуждение. Пульс – 130 в минуту, ритмичен, напряжен. АД- 170/90 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. На ЭКГ – перегрузка правого желудочка. В легких – перкуторно – коробочный звук. Аускультативно дыхание выслушивается в области верхних долей, на остальном протяжении ослаблено.

· определите тяжесть состояния больной;

· определите какая стадия астматического состояния у больной;

· в каком отделении должно проводиться наблюдение и лечение этой больной;

· составьте программу экстренной помощи.

 

IX. Клинические задачи:

Задача №1

В конкретном административном районе крупного города имеется детская областная больница на 600 коек (80 из них хирургического профиля) и две детских больницы иного ранга (районная и городские). Общая мощность - 800 коек. Где и в каком врачебном составе должны быть организованы палаты реанимации и интенсивной терапии детей в данном административном районе города?

 

 

Тестовый контроль:

1. Деонтология – наука о долге врача и среднего медицинского персонала, который состоит в том, чтобы:

а) обеспечить наилучшее лечение;

б) создать благоприятную обстановку для выздоровления больного;

в) установить доверительные отношения: больной – врач, врач – больной, врач – родственники больного, врачи между собой;

г) все перечисленное.

 

2. На среднюю продолжительность пребывания больного на койке влияет:

а) состав больных по характеру заболевания;

б) квалификация врача;

в) методы лечения;

г) оснащенность больницы;

д) все перечисленное.