Первая помощь при ушибах, закрытых повреждениях внутренних органов, растяжении связок и вывихах

 

При ушибе повреждаются мягкие ткани с разрывом кровеносных сосудов и кровоизлиянием. Однако целостность кожных покровов сох­раняется. При ушибах образуются кровоподтеки (при пропотевании крови в ткани), кровяные опухоли (гематомы) — скопление крови в тканях в больших количествах, а также наблюдаются боль, припух­лость, нарушение функции, кровоизлияние в ткани.

Первая помощь при ушибах направлена на уменьшение боли и кровоизлияния в ткани. Сразу после ушиба применяют холод и да­вящую повязку. На ушибленную область накладывают холодную примочку или на повязку флягу с холодной водой, кусочки льда. Ушибленной части тела необходимо обеспечить покой и приподня­тое положение. Чтобы ускорить рассасывание кровоизлияния, спус­тя двое-трое суток после ушиба применяют согревающие компрессы и массаж.

Ушибы груди, живота и головы могут привести к травматическому шоку. В результате сильного травмирующего воздействия на область груди и живота могут произойти разрывы и размозжения внутренних органов, сопровождающиеся внутренним кровотечением.

При действии ударной волны взрыва на значительную поверхность тела человека наступает контузия. Контузии приводят к сотрясению или ушибу головного мозга. Первая помощь включает введение обез­боливающего средства и срочную эвакуацию пострадавших в медици­нские части (учреждения).

Закрытые повреждения легких. В случае разрыва легких происходит скопление в полости плевры крови и воздуха, что приводит к нарушению дыхания и кровообращения. Состояние пострадавшего тяжелое, обычно наблюдается шок. Дыхание поверхностное, учащенное и бо­лезненное, лицо бледное, пульс частый. Отмечаются выраженный ка­шель, кровохарканье. Первая помощь включает введение обезболива­ющего средства и бережную эвакуацию пострадавших в полусидячем положении.

Закрытые повреждения органов живота могут сопровождаться разрывами селезенки, желудка, печени. Вследствие выраженной бо­ли и кровоизлияния в брюшную полость, как правило, развивается шок. Пострадавший бледен, у него слабый частый пульс, нередко тошнота и рвота (может быть с кровью). Вследствие рефлекторного сокращения брюшных мышц живот становится твердым, как доска. Раненого следует срочно эвакуировать в положении лежа в медици­нское учреждение для проведения безотлагательного оперативного вмешательства.

При подозрении на повреждения органов живота пострадавшему запрещается давать пить и есть. Разрешается прополоскать рот чистой водой. В ходе эвакуации необходимо следить, чтобы пострадавший, находящийся в бессознательном состоянии, не задохнулся вследствие западения языка или попадания вдыхательные пути рвотных масс.

Разрыв (растяжение) связок происходит при резком движении в суставе, когда объем этих движений превышает нормальный. Чаще поражаются голеностопные суставы при неосторожной ходьбе, беге, прыжках и суставы пальцев рук при падении на кисти. При частичном или полном разрыве связок происходит кровоизлияние в ткани.

При растяжении связок наблюдаются боль и припухлость в облас­ти сустава. Движение в суставе, в отличие от переломов и вывихов, сохраняется. Кровоизлияние удается определить обычно через два-три дня после травмы.

Первая помощь заключается в наложении давящей повязки на пов­режденный сустав. Повязку не следует накладывать слишком туго, чтобы не ухудшить кровообращение и не усилить боль. При разрыве связок необходимо обеспечить конечности покой.

Вывихом называется смещение суставных концов костей. Это соп­ровождается, как правило, разрывом суставной капсулы. Вывихи не­редко отмечаются в плечевом суставе, в суставах нижней челюсти, пальцев рук. При вывихе наблюдаются три основных признака: пол­ная невозможность движений в поврежденном суставе, выраженная боль, вынужденное положение конечности, обусловленное сокраще­нием мышц (так, при вывихе плеча пострадавший держит руку согну­той в локтевом суставе и отведенной в сторону), изменение конфигу­рации сустава по сравнению с суставом на здоровой стороне.

В области сустава отмечается припухлость вследствие кровоизлия­ния. Суставную головку в обычном месте прощупать не удается, на ее

месте определяется суставная впадина. Первая помощь заключается в фиксировании конечности в положении, наиболее удобном для пост­радавших, с помощью шины или повязки.

 

Реанимационные мероприятия

 

Реанимация (оживление) — ряд мероприятий, направленных на вос­становление жизни раненого (больного) при внезапной остановке ды­хания и сердца. Признаки остановки сердца:

отсутствие пульса на сонной артерии;

потеря сознания;

судороги;

расширение зрачков без их реакции на свет;

исчезновение дыхания;

изменение окраски кожи до бледного или синего цвета.

Реанимацию необходимо начинать как можно раньше, так как она бывает наиболее успешной в случаях, когда ее осуществляют в течение первых 5-6 минут.

Реанимация заключается в поддержании дыхания и кровообраще­ния. Ее необходимо проводить в следующей последовательности:

восстановить проходимость дыхательных путей;

поддержать дыхание;

поддержать циркуляцию крови.

Для восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей уложить раненого на спину и выполнить тройной прием:

запрокинуть голову, помещая одну руку на лоб раненого на грани­це с волосистой частью головы, другую — под затылок;

выдвинуть вперед и вверх нижнюю челюсть, прикладывая усилия пальцев к ее углам у основания;

раскрыть рот, помещая большой палец на передние зубы нижней челюсти так, чтобы они располагались перед линией зубов верхней че­люсти.

У раненных в челюсти для восстановления проходимости дыха­тельных путей использовать дыхательную трубку.

При попадании в полость рта инородных тел, крови, рвотных масс удалить их пальцем, обернутым бинтом или платком. Голова раненого при этом должна быть повернута в сторону.

Поддержание дыхания проводят способами «рот ко рту» или «рот к носу».

Методика искусственного дыхания «рот ко рту»:

встать сбоку от раненого, зажать его нос пальцами и сделать вдох;

плотно прижать свои губы к губам раненого;

с силой выдохнуть воздух вдыхательные пути раненого, следя за его грудной клеткой — она должна расширяться;

после окончания выдоха приподнять свою голову, выдох раненого произойдет пассивно.

Повторять искусственное дыхание с частотой 12-15 в минуту.

Способ искусственного дыхания «рот к носу» отличается от спосо­ба «рот ко рту» только тем, что губами плотно обхватывают нос ране­ного, при этом нижнюю челюсть пострадавшего прижимают рукой к верхней так, чтобы рот его был закрыт.

По возможности искусственное дыхание следует проводить с по­мощью дыхательной трубки.

Поддержание циркуляции крови осуществляют путем массажа сердца.

Для этого необходимо:

уложить раненого спиной на землю;

встать сбоку от него, положить свои руки на нижнюю треть груди­ны строго по средней линии в точке, расположенной на 2 поперечных пальца выше нижнего конца грудины. При этом руки поставить та­ким образом, чтобы надавливание на грудину производилось только ладонной поверхностью кисти, пальцы не должны касаться поверх­ности груди. Ладонь второй руки накладывать на тыл первой для уси­ления давления. Осуществлять давление на грудь толчком руками, выпрямленными в локтевых суставах. Толчки давать с чистотой 60-80 в минуту с таким усилием, чтобы грудина смещалась к позвоночнику на 4-5 см.

Методика проведения реанимации одним человеком (рис. 2.32):

положить раненого на спину;

восстановить проходимость дыхательных путей;

сделать три вдувания воздуха вдыхательные пути;

проверить наличие пульса на сонной артерии, который прощупы­вается на шее между кивательной мышцей и трахеей;

при отсутствии пульса приступить к массажу сердца и искусствен­ному дыханию, чередуя 15 толчков массажа с двумя вдохами.

При проведении реанимации вдвоем один человек обеспечивает проходимость дыхательных путей и искусственное дыхание, а второй осуществляет массаж сердца, делая при этом 5 толчков на одно вдува­ние воздуха (рис. 2.33).

Эффективность реанимации оценивают по следующим признакам:

появлению пульса на сонной артерии;

сужению зрачков;

нормализации окраски кожи;

восстановлению самостоятельного дыхания;

восстановлению сознания.

После восстановления самостоятельного дыхания и кровообраще­ния, но при отсутствии сознания раненому придают боковое стабили­зированное положение.

При этом пострадавшего укладывают на правый или левый бок в зависимости от характера имеющихся у него повреждений. Нижеле­жащую ногу максимально сгибают в коленном и бедренном суставах. Вторую ногу выпрямляют и укладывают поверх согнутой. Нижележа­щую руку смещают за спину, а другую сгибают в локтевом суставе и подводят к лицу, фиксируя ею голову пострадавшего в состоянии мак­симального запрокидывания. В этом положении проводят эвакуацию раненого. Если реанимация неэффективна, ее прекращают через 30 минут.