Первая помощь пострадавшему при особых условиях

а) при ожогах

Ожоги достаточно частое явление в чрезвычайных ситуациях. Они возможны не только при массовых пожарах, но и при землетрясении, поражении электрическим током и молнией, лучистой энергией, при авариях и катастрофах с химическими веществами.

Повреждение живых тканей, вызванное воздействием высокой температуры, химическими веществами, электрической и лучистой энергией, принято называть ожогом. В зависимости от поражающего фактора, различают термические, химические, электрические и лучевые ожоги. В быту и в чрезвычайных ситуациях наиболее часто встречаются термические ожоги. Они возникают от действия пламени, расплавленного металла, пара, горячей жидкости, от контакта с нагретым металлическим предметом. Чем выше температура воздействующего на кожу вредного фактора и продолжительнее время, тем серьезнее поражения. Особенно опасны для жизни ожоги кожных покровов, сочетающиеся с ожогами слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Такие сочетания возможны, если пострадавший дышал горячим дымом и воздухом. Это обычно происходит при пожаре в закрытом помещении. Ожоги кожи и слизистых при пожаре иногда могут быть в комбинации с отравлением окисью углерода.

Химические ожоги происходят от действия концентрированных кислот, едких щелочей и других химических веществ. Одним из видов химического ожога является поражение фосфором, который обладает способностью вступать в соединение с жиром. Ожоги кислотами и щелочами могут быть и на слизистой оболочке рта, пищевода и желудка, вследствие случайного или ошибочного их употребления. Необходимо отметить, что из-за небрежного отношения взрослых к химическим веществам и предметам бытовой химии часто страдают маленькие дети.

Электрические ожоги возникают при действии электрического тока или молнии. Как следствие количество тепла, образующегося в тканях, настолько велико, что разрушению могут подвергнуться глубоко расположенные ткани, кровеносные сосуды и нервы.

Наиболее часто встречающимися лучевыми ожогами являются ожоги от солнца.

Тяжесть состояния пострадавшего зависит от глубины, площади и места расположения ожога.

Общепринятая классификация ожогов такова: при ожогах I,II и III А степени страдают только клетки поверхностных слоев кожи, при III Б степени омертвевает вся толщина кожи, а при IV степени происходит разрушение не только кожи, но и подлежащих тканей, вплоть до кости.

Самые легкие ожоги — I степени возникают в случае кратковременного воздействия высокой температуры. Они характеризуются покраснением и припухлостью кожи и сильной болью. Жгучая боль обусловлена раздражением нервных окончаний в коже и их сдавливании отеком. Через несколько дней все указанные явления стихают.

При ожогах II степени краснота и отек кожи выражены сильнее, образуются пузыри, накопленные прозрачным содержимым. При ожогах III степени на фоне покраснения и вскрытых пузырей видны участки белой («свиной») кожи с обрывками эпидермиса. Ожоги IV степени приводят к возникновению струпа белого или черного цвета (обугливание тканей).

Состояние пострадавшего зависит также от обширности ожогов. Если площадь ожога превышает 10-15 % поверхности тела (у детей 10%), развивается так называемая ожоговая болезнь. Первым периодом и первым проявлением такой болезни является ожоговый шок. Пострадавшие в таком состоянии мечутся от боли, стремятся убежать, плохо ориентируются в месте и обстановке. В последствии возбуждение сменяется тяжелым угнетением — прострацией.

Примерную площадь ожога можно определить, сравнивая её с площадью ладони. Она составляет около 1% площади поверхности тела человека.

С большим числом осложнений и неблагоприятных исходов протекают ожоги лица, кистей, стоп, половых органов, промежности.

Помощь пострадавшим от ожогов представляет весьма ответственную и трудную задачу. При оценке состояния человека необходимо обратить внимание на его положение и поведение. При поверхностных ожогах пострадавшие из-за сильной боли возбуждены, как правило мечутся, стонут. При обширных глубоких ожогах они обычно более спокойны, жалуются на жажду и озноб. Если сознание пострадавшего спутано, следует иметь в виду возможность отравления продуктами горения, прежде всего угарным газом.

При оказании помощи в первую очередь нужно принять меры для быстрейшего прекращения воздействия высокой температуры или другого поражающего фактора.

При ожоге кипятком, горячей пищей, смолой необходимо быстро снять пропитанную горячей жидкостью одежду. При этом не следует отрывать прилипшие к одежде участки кожи, а надо осторожно обрезать вокруг одежду ножницами, оставив прилипшие участки.

Горящую одежду нужно также попытаться снять. Если это не удается ее необходимо срочно потушить. Лучше всего это сделать путем завертывания в одеяло или другую плотную ткань. Из-за прекращения поступления воздуха пламя затухает. Можно заставить пострадавшего лечь на землю или любую иную поверхность, прижав к ней горящие участки. Если рядом имеется водоем или емкость, наполненная водой, погрузить пораженный участок или часть тела в воду. Ни в коем случае нельзя бежать в воспламенившейся одежде, сбивать пламя незащищенными руками.

После этого нужно вынести обожженного из зоны пожара, снять с него одежду, делая это осторожно, как и при ожоге жидкостью. При ожогах кистей необходимо как можно раньше снять кольца, так как в последующем это сделать будет крайне трудно из-за отека.

Полезно в течение нескольких минут орошать место ожога струей холодной воды или прикладывать к нему холодные предметы. Это способствует быстрейшему предотвращению воздействия высокой температуры на тело и уменьшению боли. Затем на ожоговую поверхность нужно наложить стерильную, лучше ватно-марлевую повязку с помощью перевязочного пакета или стерильных салфеток и бинта. При отсутствии стерильных перевязочных средств можно использовать чистую ткань, простыню, полотенце, нательное белье. Материал, накладываемый на поверхность, можно смочить разведенным спиртом или водкой. Спирт, помимо обезболивания, дезинфицирует место ожога.

При оказании первой помощи абсолютно противопоказано производить какие-либо манипуляции на ожоговой поверхности. Вредно накладывать повязки с каким-либо мазями, жирами и красящими веществами. Они загрязняют поврежденную поверхность, а красящее вещество затрудняет определение степени ожога. Применение порошка соды, крахмала, мыла, сырого яйца также нецелесообразно, так как эти средства, помимо загрязнения, вызывают образование трудноснимаемой с ожоговой поверхности пленки.

В случае обширного ожога пострадавшего лучше завернуть в чистую простыню и срочно доставить в лечебное учреждение или вызвать медицинского работника.

При химических ожогах после снятия одежды следует в течение не менее 15-20 минут обмывать пораженный участок струей воды. Если помощь задерживается, продолжительность обмывания увеличивается до 30-40 минут. Если ожог произошел от фтористоводородной (плавниковой) кислоты, то промывать это место нужно непрерывно в течение 2-3 часов. Эффективность первой помощи оценивают по исчезновению характерного запаха химического вещества.

После тщательного обмывания при ожоге кислотой на пораженную поверхность накладывают повязку, пропитанную 5% раствором гидрокарбоната натрия (питьевой соды), а при ожогах щелочами — пропитанную слабым раствором лимонной, борной или уксусной кислоты. При ожогах известью полезны примочки с 20% раствором сахара.

Нерационально применение нейтрализующих растворов без предварительного смывания химического вещества проточной водой. Это связано с тем, что нейтрализация в таких случаях происходит только в самых поверхностных слоях кожи, а в глубине их действие на ткани продолжается.

Для уменьшения болей пострадавшему дают обезболивающие средство (анальгин, пенталгин, селдалгин и др.). При обширных ожогах можно, кроме того, дать 2-3 таблетки ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и одну таблетку димедрола или пипольфена. При возможности напоить горячим чаем, кофе или щелочной минеральной водой. Можно также развести в одном литре воды половину чайной ложки питьевой соды и одну чайную ложку поваренной соли и дать пить.

В случаях тяжелых ожогов принять срочные меры для доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

б) при отморожениях;

Отморожения могут возникать как при длительном пребывании на морозе, так и при непосредственном контакте с ледяными предметами. Отморожению чаще всего подвержены открытые части тела: щеки, уши, нос. Нужно заметить, что обморозиться можно и при температуре чуть выше нуля (например, при долгом нахождении в тесной мокрой обуви и одежде, а также сильном ветре и высокой влажности). Часто человек ничего не замечает, лишь прохожие говорят ему». У вас побелел кончик носа… или уши … или щеки». Иногда боли появляются на морозе, потом исчезают. Однако они резко усиливаются, когда человек входит в теплое помещение (место обморожения при этом краснеет). Различают четыре степени отморожения:

1 степень. Отмороженное место сначала белеет, потом краснеет, опухает. Ощущается покалывание и боль.

2 степень. На коже образуются пузыри, ощущается сильная боль.

3 степень. Характеризуется омертвлением кожи и мягких тканей.

4 степень. Наступает омертвление костей.

Надо подчеркнуть, что истинную глубину поражения можно установить лишь на 4-5 день болезни.

Первую помощь надо начинать с быстрого согревания пораженной области. Лучше вначале руку или ногу погрузить в теплую воду температуры 36-37۫ С, затем в течение 15-20 мин, постепенно поливая горячую воду в емкость (таз, ведро), поднять ее температуру до 39-40۫ С. При этом необходим контроль с помощью термометра. Одновременно погруженную в воду конечность надо осторожно массировать от периферии к центру руками или намыленной мягкой мочалкой. Как правило, через 30-40 мин кожа пораженной области (вне участков омертвления) розовеет, становится теплой. После этого конечность следует извлечь из ванны, осушить поверхность, обработать 70% спиртом (или водкой), наложить сухую повязку, утеплив ее снаружи ватой или шерстяным шарфом, платком. Затем придать конечности возвышенное положение.

Если условий для водяной ванны нет, нужно воспользоваться любым другим источником тепла (костры, грелки, согревание конечности в подмышечной области, на животе, груди пострадавшего или спасателя). При малейшей возможности следует произвести замену мокрой одежды и обуви.

При отморожении ушных раковин, носа, щек ни в коем случае не растирайте их снегом. Это еще больше охлаждает тело, да и к тому же кожа повреждается мелкими кристалликами льда, что может привести к нагноению. При таких обморожениях полезно растирать пораженные участки теплой чистой рукой или мягкой тканью до покраснения, затем обработать 70% спиртом (или водкой) и смазать вазелиновым маслом (лучше стерильным).

Если охлажденный участок невозможно согреть, нужно прибегнуть к наложению теплоизолирующей повязки. Делается это так: на кожу кладут сухую ткань (лучше стерильную салфетку), затем накрывают толстым слоем ваты (можно использовать шерстяные или меховые вещи). Поверх этого слоя желательно наложить металлическую фольгу. Все повязки зафиксировать бинтом или шарфом, и не снимать до появления в отмороженных участках чувства тепла и покалывания. Обычно на это уходит 5-6 ч.

Пострадавшим с отморожениями дают горячий сладкий чай, кофе, горячую пищу.

Чем обширнее и глубже поражение от холода и чем медленнее идет процесс отогревания, тем скорее транспортировать пострадавшего в больницу, лучше в специализированный ожоговый центр.

 

Общее переохлаждение организма. При повышенной влажности воздуха, сильном ветре, когда человек одет не по сезону, мало двигается, да к тому же переутомлен, возможно общее переохлаждение организма. Тяжело этот процесс протекает при внезапном попадании человека в ледяную воду. Известно, что 10-30 мин пребывания в такой воде может привести к смерти.

При легкой степени общего переохлаждения температура в подмышечной области падает до 35-34۫ С. Пострадавший слаб, речь затруднена, слова растягивает. Кожные покровы синюшные, мраморные, выражен озноб, «гусиная» кожа. Движения вялые, конечности как бы скованные. Пульс немного учащен, дыхание обычное.

Средняя степень характеризуется снижением температуры тела до 30۫ С.. Обычным градусником ее измерить не удается. Пострадавший сонлив, взгляд бессмысленный, движение резко затруднено — начинается окоченение. Кожа бледна, синюшна, холодна на ощупь, иногда мраморная. пульс и дыхание урежаются.

При тяжелой степени переохлаждения температура ниже 30۫ С. Сознание отсутствует. Судороги. Челюсти сжаты, может быть прикушен язык. Распрямить согнутые конечности не удается — наступает окоченение. Мышцы живота напряжены. Кожа синюшная, холодная. Пульс едва ощутим — 35-40 ударов в минуту, дыхание поверхностное, очень редкое — 3-4 вдоха в минуту.

Первая помощь. 1. Пострадавшего, особенно со 2-3 степенью переохлаждения, помещают в ванну с водой температуры 36۫ С и, подливая кипяток, за 15-20 мин доводят её до 38-40۫ С. Одновременно проводят массаж тела с помощью намыленных мочалок. Согревание проводят до тех пор, пока температура тела не поднимется до 36۫ С. Обычно это занимает 1-1,5 ч.

Следите, чтобы пострадавший не захлебнулся в ванне и, чтобы температура воды не превышала 40۫ С.

2. Если пострадавший может глотать, его надо напоить горячим сладким чаем или кофе.

3. При остановке дыхания и сердца необходимо проводить активное оживление, хотя это и затруднено окоченением тела. В то же время при общем охлаждении период обратимой (клинической) смерти удлиняется, что подтверждается эффективным оживлением лиц, которые 20-30 мин пребывали после утопления в холодной воде.

в) при электротравме;

1-2,5% всех травм составляют поражения электрическим током. Они могут возникать:

1) при непосредственном соприкосновении с неизолированными проводами или металлическими частями неисправных электроприборов;

2) через токопроводящие предметы, которые человек держит в руках и касается ими оголенных электропроводов;

3) через дуговой разряд, когда электрический ток может поразить на расстоянии, без соприкосновения с проводником (из-за ионизации воздуха, особенно в сырую погоду);

4) по принципу «шагового напряжения», которое возникает при подходе к высоковольтному проводу, упавшему на землю, или заземлению неисправного электрооборудования.

Тяжесть поражения зависит от вида тока (постоянный, переменный), силы тока, напряжения, влажности кожи, электропроводности одежды, (сухая, мокрая) и от индивидуальной реакции организма.

Электроожоги возникают на месте контакта с проводником электротока — «марки» или «знаки» тока. Для электоожогов характерен особый внешний вид: омертвевшие ткани (черный и белый струп), по периферии — ободок, образованный мелкими пузырьками, наполненными прозрачной жидкостью. При электроожогах может возникать глубокое повреждение тканей.

Общее поражение электрическим током может привести к остановке дыхания и сердца.

Дыхание (при работающем сердце) останавливается чаще при высоких напряжениях тока.

Причины такой остановки три:

1) поражение дыхательного центра в мозге, который даёт «команду на вдох»;

2) судорога дыхательных мышц;

3) спазм голосовой щели.

Остановка сердца, а уж потом дыхания, возникает при прохождении тока через сердце: после этого начинаются нескоординированные сокращения мышечных волокон сердца (фибрилляция). Сердце перестает выполнять функцию насоса, перекачивающего кровь, мозг обескровливается, дыхательный центр перестает работать — дыхание прекращается.

Первая помощь. Прежде всего необходимо прекратить действие тока на пострадавшего;

а) выключить источник тока (выдернуть вилку, погасить свет и т.п.);

б) отбросить провод от пострадавшего сухой палкой, стоя на сухом месте;

в) если невозможно отбросить провод, то перерубить его. Для этого нужно использовать рубящий предмет с изолированной ручкой (например, топор с деревянным топорищем), стоя при этом на «изолирующем коврике» (на куске резины, сухой доске, свертке сухой одежды);

г) оттащить пострадавшего от источника тока, к которому он подключён, используя сухие предметы и стоя на «изолирующем коврике» (рис.29).

Нельзя касаться голыми руками обнаженных частей тела пострадавшего, находящегося под током. Если пораженный током находится в вертикальном положении (например, около распределительного щита), надо предусмотреть профилактические меры при падении его наземь после отключения от тока, который до этого притягивал пострадавшего к щиту. После отключения от тока необходимо установить каково состояние дыхания и сердечной деятельности пострадавшего. Если пульс и дыхание сохранены, но нет сознания, надо проверить, не западает ли язык, и предотвратить ухудшение. Такого пострадавшего надо направить в полубоковом положении на носилках в больницу. По дороге следить за пульсом на шее и дыханием.

Если пульс на крупной (сонной) артерии на шее есть, зрачки не расширились максимально, но при этом грудь больного не совершает ритмичных движений, надо немедленно запрокинуть (переразогнуть) голову пострадавшего, чтобы язык не западал, и приступить к искусственному дыханию. Чаще приходится прибегать к варианту «изо рта в нос», так как зубы стиснуты из-за судороги жевательных мышц.

Рис.29 Отодвигание пострадавшего от источника электрического тока

с помощью сухой деревянной палки

 

Если пульса на шейный сосудах нет, зрачки максимально расширены, без реакции на свет, нет дыхательных движений или они агональные (редкие судорожные вдохи, с большой амплитудой, 2-6 раз в минуту), значит у пострадавшего остановилось сердце и нет нормального самостоятельного дыхания.

Надо приступать к выполнению комплекса простейших приемов реанимации.

 

г) при утоплениях

Тяжесть состояния утонувшего зависит от того, был ли он здоров до того, как попал под воду, а также от температуры воды, ее характера (пресная, морская). Однако самым важным является то, как долго утонувший пробыл под водой и попала ли вода в легкие.

Различают три типа людей, извлеченных из воды без признаков жизни:

1. «Белый» утонувший. После извлечения кожа у него бледная. Это значит, что смерть наступила мгновенно, как правило, от испуга, холодной воды, от инфаркта и т.п. Пострадавший в воде практически не дышал, поэтому она не успела попасть в легкие. У таких утонувших оживление протекает успешнее, чем у «синих».

2. У «синего» утонувшего, на шее которого нет вздувшихся вен, смерть наступила от удушья, но воды в легких не очень много. Скорее всего он утонул быстро и без особой борьбы со стихией.

3. У «синего» утонувшего со вздутыми на шее венами, напротив, во время активной и достаточно долгой борьбы за жизнь в легкие попало так много воды, что она даже проникла в кровь и разбавила ее. В сосудах оказался слишком большой объем крови — вот почему вены на шее вздулись. Оживить утонувших третьего типа гораздо труднее, чем второго и, конечно же, первого.

Первая помощь при утоплении. Если извлеченный из воды в сознании, надо его успокоить, снять мокрую одежду, согреть (особенно если вода была холодной), интенсивно отогреть, переодеть в сухую одежду, укутать и при возможности дать крепкий горячий чай или кофе.

Если пострадавший без сознания, но самостоятельное дыхание и сердцебиение есть, надо прежде всего:

а) проверить, нет ли у него во рту рвотных масс, грязи, тины, песка, и очистить рот и носоглотку пальцем, обернутым тканью;

б) оценить, не западает ли язык, нет ли храпящего затрудненного дыхания, которое можно облегчить, если запрокинуть (переразогнуть) голову пострадавшего. Если храпящее дыхание станет при этом спокойным, бесшумным, надо удерживать голову в таком запрокинутом положении до тех пор, пока извлеченный из воды не придет в сознание;

Рис.30 Удаление воды из дыхательных путей утопавшего

 

Если пострадавший без сознания, но самостоятельное дыхание и сердцебиение есть, надо прежде всего:

а) проверить, нет ли у него во рту рвотных масс, грязи, тины, песка, и очистить рот и носоглотку пальцем, обернутым тканью;

Рис. Удаление воды из дыхательных путей пострадавшего.

б) оценить, не западает ли язык, нет ли храпящего затрудненного дыхания, которое можно облегчить, если запрокинуть (переразогнуть) голову пострадавшего. Если храпящее дыхание станет при этом спокойным, бесшумным, надо удерживать голову в таком запрокинутом положении до тех пор, пока извлеченный из воды не придет в сознание;

в) дать пострадавшему понюхать ватку с нашатырным спиртом;

г) расстегнуть стесняющую его одежду или быстро срезать её;

д) положить тонувшего на носилки (можно на импровизированные);

е) транспортировать его в больницу, постоянно проверяя при этом, не запал ли язык (перезагнуть голову), не пропали ли самостоятельные вдохи (начать искусственное дыхание «изо рта в рот» или изо рта в нос». По возможности, не прекращая транспортировки в больницу), не исчез ли пульс на крупной артерии шеи (остановиться, опустить носилки, приступить к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца).

Если у тонувшего имеются все признаки остановки сердца (нет пульса на сонной артерии, нет сознания, нет дыхания, зрачки максимально расширены и не реагируют на свет), то необходимо немедленно приступить к оживлению, методика которого несколько отличается у «белых» и «синих» пострадавших.

а) У «белых» тонувших нужно проверить проходимость верхних дыхательных путей пальцами, введенными в рот (очистить рот и глотку от водорослей, ила, песка), после чего проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание по обычной методике.

б) У «синих» тонувших необходимо сперва очистить рот и годку, а после этого удалить воду из верхних дыхательных путей.

Для этого спасатель кладет пострадавшего грудью на бедро согнутой в колене правой ноги, надавливает на спину пострадавшего рукой так, что сжимает его грудную клетку между своим бедром и рукой, как бы «выжимая» воду из верхних дыхательных путей (рис.30). На это все должно уйти не более 20-30 с.

Не пытайтесь удалить всю воду — это неосуществимо.

Как только вода вышла из верхних дыхательных путей, т.е. вытекло примерно около 1л, нужно сразу же приступить к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца.

При проведении оживления надо каждые 20-30с контролировать его эффективность (суживаются ли зрачки, розовеет ли кожа, хорошо ли раздуваются легкие пострадавшего при искусственном вдохе, ощущаются ли толчки от непрямого массажа на лучевой или хотя бы крупной артерии шеи). Если эти признаки отсутствуют, надо проверить, правильно ли Вы проводите реанимацию и не нужно ли немедленно использовать дополнительные приемы.

Если через 30 мин оживления признаков эффективности добиться не удается, дальнейшая реанимация является малоперспективной, хотя для извлеченных из холодной воды эти сроки могут быть более длинными.

Если же через несколько минут массажа сердца и искусственного дыхания появляются признаки эффективности этих методов, то оживление можно продолжать 2 ч и более, ожидая приезда медицинской бригады. При определенных навыках спасатели могут продолжить оживление на жестких носилках по ходу транспортировки пострадавшего в больницу.

Попытки реанимации извлеченного из воды не предпринимаются лишь в тех случаях, когда у пострадавшего уже есть синие пятна на коже спины и задненижних отделах рук и ног («трупные пятна»). Это и есть трупное окоченение.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШЕМУ