Способы временной остановки наружного кровотечения и переливания кровозамещающих растворов

 

Всякое ранение сопровождается кровотечением вследствие пов­реждения стенок кровеносных сосудов. Различают кровотечения арте­риальные, венозные, смешанные (артериовенозные) и капиллярные (рис. 2.26).

При артериальных кровотечениях кровь вытекает из раны сильной пульсирующей струей ярко-красного цвета. При повреждении арте­рии смерть от кровотечения может наступить в течение 3-5 мин с мо­мента ранения. Поэтому при артериальных кровотечениях первая по­мощь должна быть оказана немедленно. Чтобы остановить кровотече­ние, артерию прижимают пальцами к кости выше места ранения. Для этого нужно точно знать места прижатия артерий.

Артерию прижимают пальцами на короткое время, только до нало­жения закрутки или жгута. Пальцевое прижатие производится боль­шим пальцем, концами сведенных вместе четырех пальцев, а иногда и кулаком (рис. 2.27).

При наличии кровотечения из ран лица нужно прижать сонную, височную или нижнечелюстную артерию на стороне кровотечения.

Сонную артерию придавливают большим пальцем к позвоночнику, сбоку от гортани, а остальные пальцы кладут сзади на шею.

При кровотечении из верхнего отдела плеча прижимают подключич­ную или подмышечную артерию. Правую подключичную артерию при­жимают левой рукой, левую — правой. Лежа сбоку от раненого, лицом к нему, кладут руку так, чтобы большой палец лег в надключичной ямке вдоль верхнего края ключицы, а остальные пальцы — сзади, на спину раненого. Чтобы прижать артерию, достаточно повернуть большой па­лец ребром, одновременно слегка надавливая вниз так, чтобы он ока­зался позади ключицы раненого. Подключичную артерию прижимают к головке плечевой кости правым кулаком, введенным в соответствую­щую подключичную впадину. Давление оказывают снизу вверх. Однов­ременно левой рукой крепко удерживают плечевой сустав раненого.

При кровотечениях из нижнего отдела плеча и из предплечья нуж­но прижать плечевую артерию. Ее придавливают одним или четырьмя пальцами к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы.

Кровотечение из бедра останавливают, прижимая бедренную арте­рию — обеими руками охватывают верхнюю часть бедра у пахового сгиба так, чтобы большие пальцы, положенные один на другой, сош­лись у середины бедра и придавили артерию к кости.

Для остановки артериального кровотечения используют табельные средства (жгут кровоостанавливающий), а при их отсутствии — раз­личные подручные средства: полосы материи, оторванные от обмун­дирования, ремни, носовые платки и прочие материалы (рис. 2.28).

При наложении жгута соблюдают следующие правила:

накладывают жгут всегда выше места ранения с целью прекраще­ния тока крови от сердца к ране и возможно ближе к ране (исключе­ние составляет средняя треть плеча, где проходит лучевой нерв, самая нижняя часть плеча и предплечья, где между костями и кожей нет мы­шечной прослойки);

затягивают жгут до полного прекращения кровотечения из раны, но не чрезмерно, чтобы не вызвать паралича от сдавливания нервов;

накладывают жгут не на голое тело, а поверх одежды или подклад­ки из материи, не допуская грубого сдавливания кожи;

для исключения ущемления кожи жгут накладывают так, чтобы каждый следующий его виток покрывал часть предыдущего;

чтобы жгут не расслабился, его закрепляют специальным крючком или цепочкой, которые расположены на концах; если с помощью крючка и цепочки сохранить нормальное натяжение не удается, то концы жгута нужно связать узлом и закрепить крючком и цепочкой;

раненый с наложенным кровоостанавливающим жгутом подлежит эвакуации в первую очередь;

конечность после наложения жгута летом следует охлаждать, а зи­мой — согревать (утеплять).

Прежде чем приступить к наложению жгута, необходимо остано­вить кровотечение с помощью пальцевого прижатия сосуда в типич­ном месте. Не прекращая прижатия, один из концов жгута подводят под пальцы руки, которая прижимает сосуд. Делается один оборот (тур) жгута вокруг конечности, затем жгут затягивают.

Ослабив пальцевое прижатие, убеждаются, что кровотечение из ра­ны прекратилось. Освободив руку, которая производила прижатие со­суда, завершают наложение жгута. Все последующие туры жгута укла­дывают с небольшим натяжением так, чтобы не ослабить затянутый первый тур.

Если жгут пришлось наложить далеко от места ранения, то вблизи раны накладывают второй жгут, а первый снимают. Наложение жгута лучше осуществлять вдвоем: один производит остановку кровотечения пальцевым прижатием, другой — накладывает жгут вблизи раны. Пос­ледовательность наложения и затягивания жгута такая же, как и в пер­вом случае.

При отсутствии жгута раненую конечность можно перетянуть свер­нутой косынкой медицинской (платком). Завязав концы косынки, под нее подводят палку и закручивают ее до тех пор, пока не прекра­тится кровотечение. Чтобы такая закрутка не раскрутилась и перетяж­ка не ослабла, конец палки подвязывают к конечности.

Наложив на конечность жгут или закрутку, рану прикрывают пер­вичной повязкой, на которой цветным или химическим карандашом отмечают время наложения жгута. Пометку можно сделать на листке бумаги, который прикрепляется к повязке последними оборотами бинта.

Жгут нельзя оставлять на конечности более двух часов, иначе она омертвеет. Если раненый со жгутом не был доставлен на медицинский пункт в течение двух часов, оказывающий помощь прижимает паль­цем соответствующую артерию, как было ранее указано, и затем ос­лабляет жгут. Когда конечность порозовеет и потеплеет, он снова нак­ладывает жгут выше или ниже прежнего места.

При венозном кровотечении кровь течет равномерной струей и имеет более темный цвет, чем артериальная. Кровотечение останавли­вают путем давящей повязки. Она отличается от обычной тем, что на рану накладывается больше слоев плотно свернутой марли и произво­дится более тугое бинтование.

Смешанные (артериовенозные) кровотечения в разные моменты от начала кровотечения могут носить признаки, присущие то артериаль­ному, то венозному кровотечению. В сомнительных случаях все крово­течения нужно расценивать как артериальные, т.к. они наиболее опас­ны и требуют энергичных мер для быстрой их остановки.

При капиллярном кровотечении кровь выступает из мельчайших сосудов — капилляров (сочится, как из губки). Обычно оно прекраща­ется самопроизвольно. Такое кровотечение останавливают при помо­щи давящей повязки.

Внутреннее кровотечение бывает при ранении черепа, органов грудной и брюшной полостей, легкого, печени, селезенки, почки и др. Внутреннее кровотечение обильное, продолжительное, остано­вить его трудно. Кроме того, внутреннее кровотечение трудно рас­познать. Нередко при таком кровотечении необходима срочная опе­рация.

При внутреннем кровотечении пострадавший бледен, покрыт хо­лодным потом, испытывает сильную жажду, зевает; пульс у него час­тый и слабый (иногда совершенно исчезает), дыхание поверхностное, учащенное.

Раненого с внутренним кровотечением нужно немедленно отпра-

вить в лечебное учреждение для оказания ему неотложной квалифици­рованной хирургической помощи.

При отрыве конечностей необходимо наложить жгут выше ране­ния, независимо оттого, продолжается кровотечение или останови­лось.

Переливание кровозамещающих растворов в полевых условиях осуществляется при всех ранениях, сопровождающихся большой кро-вопотерей (повреждение крупных кровеносных сосудов, отрывы или размозжения конечностей, ранения груди и живота), или тяжелых ожогах.

Для этого необходимо:

на середину плеча наложить резиновый жгут с усилием, при кото­ром будет сохранен пульс на руке;

попросить раненого несколько раз согнуть пальцы кисти в кулак, при этом вены руки наполнятся кровью;

кожу локтевого сгиба обработать 5% спиртовой настойкой йода;

выбрать наиболее крупную вену, снять защитный колпачок с иглы трубки полимерного контейнера и произвести прокол кожи рядом с веной и параллельно ей;

подвести кончик иглы к вене и проколоть ее боковую стенку. При нахождении иглы в вене происходит окрашивание кровью раствора в присоединенной к игле трубке;

фиксировать иглу к коже двумя полосками лейкопластыря и снять с плеча жгут;

принять меры, чтобы раненый не сгибал руку в локтевом суставе (иммобилизировать руку лестничной проволочной шиной);

подвесить контейнер с жидкостью или положить его под спину ра­неного (обожженного), жидкость под давлением будет поступать в ве­ну, при этом в месте ее прокола не должно возникать неприятных ощу­щений;

при неправильном стоянии иглы в вене вокруг нее появляется при­пухлость (в такой ситуации иглу следует удалить, наложить давящую повязку и затем ввести иглу в вену другой руки);

по окончании переливания кровоза мешающего раствора необхо­димо пережать трубку зажимом, извлечь иглу из вены и наложить да­вящую повязку на место прокола.