Первая помощь при потере сознания

Потеря сознания у спортсменов наступает из-за: 1) травматических повреждений головного мозга в результате ударов, столкновений, падений и т.п.; 2) нарушения кровоснабжения мозга, связанного с изменениями объемов физических нагрузок и сопутствующими неблагоприятными факторами.

Травмы головного мозга чаще всего возникают в авто-, мото- и велоспорте, верховой езде, санном, горнолыжном спорте, прыжках на лыжах с трамплина в результате падений на большой скорости или ударов о твердые предметы. В спортивных играх помимо столкновений и ударов можно получить удар в голову летящими с большой скоростью мячом или шайбой, а в легкой атлетике - метательными снарядами. Кроме того, в легкой атлетике возможна травма головы из-за неудачного приземления после прыжка, а в гимнастике и акробатике - при падении или неудачном соскоке со снаряда. Вообще же, как несчастный случай, травма головного мозга может практически возникнуть при занятиях любым видом спорта.

Различают сотрясения, ушиб и сдавление головного мозга. Характерные признаки сотрясения - потеря сознания, головокружение, рвота, нарушение дыхания (частое, поверхностное) и пульса (замедление, напряжение), бледность покровов, а также ретроградная амнезия, выражающаяся в выпадении из памяти пострадавшего всего отрезка времени непосредственно перед травмой и включая ее. Тяжесть перечисленных симптомов зависит от степени сотрясения мозга. Легкую степень сотрясения мозга отличает кратковременная потеря сознания (иногда в течение нескольких секунд), при средней потеря сознания может длиться несколько часов, при тяжелой сознание теряется на длительное время, иногда на несколько дней.

Ушиб головного мозга возникает непосредственно в зоне травмы. Так, ушибы и сотрясения мозга в большинстве случаев появляются при одной и той же травме и протекают одновременно и параллельно, а в ряде случаев и в определенной последовательности. Определяющими признаками ушибов мозга являются двигательные и чувствительные расстройства. Как симптомы ушибов они держатся довольно долго.

Тяжелая травма головного мозга сопровождается внутричерепным кровоизлиянием и носит название сдавление головного мозга. Клинически оно проявляется усиливающимися головными болями, общей физической слабостью, неоднократной рвотой, кратковременным возбуждением, сужением зрачков, их слабой реакцией на свет, резким и напряженным пульсом, учащенным дыханием.

Дифференциальная диагностика травм головного мозга не входит в компетенцию тренера, тем более что на месте происшествия даже опытный невропатолог без дополнительных инструментальных методов исследования не всегда определит последствия травмы и поставит точный диагноз.

Поэтому при оказании первой помощи прежде всего нужно исходить из характера травмы, общего состояния спортсмена, внимательно выслушав его жалобы. Здесь следует учитывать три состояния спортсмена, требующие особого отношения и принятия необходимых мер:

1. Черепно-мозговые травмы без явной потери сознания, когда спортсмен в состоянии продолжать тренировку или участвовать в соревновании, но через некоторое время у него появляются головная боль, головокружение, тошнота, иногда рвота. В этом случае первая помощь заключается в том, чтобы срочно прервать тренировку, уложить спортсмена на спину с несколько приподнятой головой, обеспечить свободный доступ воздуха, дать понюхать нашатырный спирт, а спустя 30-40 мин в сопровождении провожатого направить в ближайшее медицинское учреждение.

2. Черепно-мозговые травмы, вызывающие кратковременную потерю сознания не более 3 мин.

В этом случае первая помощь заключается в том, чтобы создать пострадавшему полный покой: для этого его укладывают на спину с приподнятой головой, обеспечивают свободный доступ воздуха, кладут на голову полотенце, смоченное холодной водой. Если начинается рвота, то, во избежание асфиксии рвотными массами, спортсмена необходимо повернуть на бок. Затем обеспечивают щадящую транспортировку на носилках в положении лежа на боку или на спине и быструю госпитализацию в нейрохирургическое или травматологическое отделение специального лечебного учреждения.

3. Черепно-мозговые травмы с длительностью потерей сознания более 3 мин.

Первая помощь при этих травмах аналогична приведенной выше. Профилактика асфиксии заключается в восстановлении проходимости верхних дыхательных путей (удаление из полости рта и носоглотки инородных тел, крови, слизи, устранение западания языка).

Потеря сознания присуща такому виду спорта, как бокс, где соревновательная ситуация отличается от других видов сорта. Во время поединка боксер считается в положении нокаута, если после полученного удара он находится в таком состоянии, когда, по мнению рефери, не может продолжать бой. В этом случае рефери подает команду "Стоп!" и начинает вести счет до 8 с. Если боксер восстанавливается в течение этого времени и готов продолжать бой, дается команда "Бокс!". Если после счета "Восемь!" боксер не в состоянии продолжать бой, рефери ведет счет до десяти и словом "аут" фиксирует, что бой закончился нокаутом.

Патофизиологические механизмы, лежащие в основе развития нокаута, весьма разнообразны и зависят от той области (зоны), куда был нанесен удар. Самым тяжелым является нокаут, полученный при ударе в область лба, виска и переносицы. Потеря сознания сопровождается всеми клиническими проявлениями сотрясения головного мозга. Удар в область нижней челюсти вызывает резкое раздражение оталитов вестибулярного аппарата, что ведет к потере пространственной ориентации, головокружению, кратковременной потере сознания и падению. При резком нокауте от удара по боковой поверхности шеи потеря сознания связана с сильным раздражением каротидного синуса.

Вслед за этим наступает кратковременное нарушение мозгового кровообращения.

Нокаут с кратковременной потерей сознания может сопровождаться падением с последующим ударом затылком о настил ринга, что вызывает тяжелые последствия.

Эффективность оказания первой помощи после нокаута во многом зависит от оперативности действий медицинского персонала и тренера. Эти действия должны быть уверенными и четкими. Боксера укладывают на носилки в положении лежа на спине, под голову кладут грелку со льдом и срочно транспортируют в медицинский пункт, а затем экстренно госпитализируют в нейрохирургическое отделение.

При легких и средних нокаутах боксеру дают понюхать нашатырный спирт, кладут холод на затылок, затем усаживают его на стул. После того как он придет в себя, его уводят в медицинский пункт, где им уже занимается врач.

Нокаут, возникающий от ударов в зону солнечного сплетения, печени и сердца, вызывает у боксера состояние, напоминающее обморочное. Оно связано с раздражением блуждающего нерва и проявляется общей слабостью, ощущением удушья, так называемой "сердечной тоской", бледностью покровов и холодным потом. Сознание боксера в этом момент фиксируется именно на этих болезненных ощущениях и может привести к истинной потере сознания. Первая помощь при этом: пострадавший должен занять удобное положение, спокойно и равномерно дышать, понюхать нашатырный спирт.

Обморочные состояния (потеря сознания) могут наступать у спортсменов и при натуживаниях. Так, во время соревнований по тяжелой атлетике (при поднятии максимального веса) у штангиста может возникнуть кратковременная потеря сознания, которая сопровождается падением штанги и самого спортсмена. Как результат этого возможны самые разные травмы. Сознание обычно возвращается самостоятельно через 5-10 с. Поэтому первая помощь в основном должна заключаться в предотвращении падения спортсмена (рис. 22).

Рис. 22. Во время натуживания при подъеме штанги возможна кратковременная потеря сознания с последующим падением и травмированном

Двукратный олимпийский чемпион, доктор медицинских наук, профессор А. Н. Воробьев установил причину возникновения потери сознания во время соревнований по тяжелой атлетике. В условиях состязания у спортсменов развивается возбужденное психоэмоциональное состояние, при котором головной мозг потребляет большее, чем обычно, количество кислорода. В момент же поднятия максимального веса кровообращение затрудняется и не может обеспечить возросших потребностей в кислороде. Перед подъемом штанги искусственная гипервентиляция лишь усугубляет это явление.

Кроме того, кратковременная потеря сознания у спортсменов может быть вызвана резкой остановкой после интенсивного бега - на лыжах, коньках, в легкой атлетике или же после интенсивной езды на велосипеде. В этих случаях развивается так называемый гравитационный шок, при котором резко уменьшается венозный возврат крови к сердцу и как следствие сердечный выброс, развивается кислородное голодание головного мозга. В свою очередь, уменьшение венозного возврата крови связано с резким прекращением работы мышц, которые являются своеобразным насосом, обеспечивающим возврат крови к сердцу.

Оказывая первую помощь при таких симптомах, спортсмена необходимо уложить так, чтобы ноги его были слегка приподняты, и обеспечить свободный доступ воздуха.

Неотложная помощь

Необходимость неотложной помощи возникает при острых патологических состояниях - шоке, утоплении, тепловом и солнечном ударах, общем охлаждении, остром перенапряжении. При этом возможна остановка деятельности сердца и дыхания, т. е. наступает клиническая смерть. В этом случае совершенно необходима немедленная доврачебная помощь пострадавшему, не требующая никакой специальной аппаратуры. На сегодня самыми эффективными считаются два метода реанимации:

1. Искусственное дыхание - ритмичное вдувание воздуха из легких оказывающего помощь в рот или нос оживляемого ("изо рта в рот" или "изо рта в нос" по П. Сафар). При этом в легкие пострадавшего можно без большого труда вдувать более 1 л воздуха при каждом вдувании - "вдохе". Еще одно преимущество этого метода заключается в том, что при каждом вдувании можно контролировать поступление воздуха в легкие пострадавшего: вначале он проходит легко, а затем, по мере растяжения легких, нарастает сопротивление; при этом отчетливо видно расширение грудной клетки пострадавшего и последующее ее сужение в результате пассивного выдоха воздуха.

Чтобы сделать искусственное дыхание, прежде всего нужно уложить пострадавшего на спину. До начала искусственного дыхания надо обеспечить свободное прохождение воздуха в легкие пострадавшего через дыхательные пути, которые могут быть закрыты запавшим корнем языка или слизью. Голову пострадавшего запрокидывают назад, подводят правую руку под его шею, а левой рукой надавливают на темя: так обеспечивается отхождение корня языка от задней стенки гортани и восстановление проходимости дыхательных путей. Кроме того, при таком положении головы рот пострадавшего раскрывается. Если во рту есть слизь, то ее удаляют марлевым тампоном, затем проверяют, нет ли во рту посторонних предметов (зубных протезов и т. п.), после чего приступают к вдуванию воздуха в рот или в нос.

При вдувании воздуха в рот оказывающий помощь плотно (можно через марлю или платок) прижимает свой рот ко рту пострадавшего (нос следует зажать пальцами, чтобы полностью обеспечить поступление всего вдуваемого воздуха в легкие пострадавшего). Если проводится вдувание через нос, у пострадавшего зажимают рот.

Вдувание воздуха производят каждые 5-6 с, что соответствует частоте дыхания 10-12 раз в 1 мин. После каждого вдувания ("вдоха") освобождают рот и нос пострадавшего для пассивного выхода воздуха из легких за счет эластичности грудной клетки. В случае одновременного проведения наружного массажа сердца вдувание воздуха следует производить в момент прекращения надавливания на грудную клетку или же прервать массаж на это время (примерно на 1 с).

2. Наружный (непрямой, закрытый) массаж сердца - это поддержание кровообращения сжатием сердечной мышцы с помощью ритмических надавливаний на переднюю стенку грудной клетки.

Для проведения непрямого массажа сердца пострадавшего кладут на жесткую поверхность на спину, обнажают его грудную клетку. Оказывающий помощь становится рядом на колени с левой стороны от больного и, определив местоположение нижней трети грудины, накладывает на нее максимально разогнутую кисть одной руки, а на ее тыльную поверхность другую руку и начинает ритмично надавливать на грудную клетку.

Оптимальная частота ритма массажа - 60-80 надавливаний в 1 мин. При каждом надавливании грудина смещается в сторону позвоночника на 3-5 см, сердце сдавливается, и из его полостей в кровеносные сосуды поступает кровь. Наружный массаж сердца достигает цели, если появляется пульс - на лучевой или сонной артерии пострадавшего.

Нельзя надавливать ниже края грудины на мягкие ткани: этим можно повредить расположенные в брюшной полости внутренние органы, и в первую очередь печень.

При правильном проведении искусственного дыхания и наружного массажа сердца у пострадавшего спортсмена:

1) изменяется цвет кожных покровов - они приобретают розоватый оттенок вместо серо-землистого с синевой;

2) появляются самостоятельные дыхательные движения, которые становятся все более и более равномерными;

3) сужаются зрачки.

Лучшему притоку крови к сердцу из вен нижней части тела поможет дополнительная мера при наружном массаже сердца - поднятие ног у пострадавшего на 1,5 м от пола.

Искусственное дыхание и наружный массаж сердца следует проводить до появления самостоятельного дыхания и начала работы сердца у пострадавшего. Наличие только слабых вдохов не дает оснований для прекращения искусственного дыхания. О восстановлении деятельности сердца у пострадавшего судят по появлению не поддерживаемого массажем пульса. Для этого массаж прерывают на 2-3 с, и если пульс сохраняется, значит, сердце начало работать самостоятельно.

Глава 6
РЕАБИЛИТАЦИЯ СПОРТСМЕНОВ ПОСЛЕ ТРАВМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Реабилитация - это система средств и мероприятий, направленных на максимально быстрое восстановление здоровья спортсменов и обретение ими оптимальной спортивной формы после различных травм и заболеваний.

Спортивная реабилитация помимо чисто медицинских средств лечения (оперативное, консервативное и медикаментозное, физио- и психотерапия, лечебная физкультура и др.) включает и педагогические средства, направленные на восстановление спортивной работоспособности. Главным в них является реализация принципа индивидуализации объема и характера нагрузок в учебно-тренировочном процессе. Кроме того, от знаний и умений, организованности, дисциплинированности тренера и спортсмена во многом зависит окончательный результат восстановления.

В процессе реабилитации перед тренером и спортсменом стоят следующие задачи:

1. Сохранение при лечении достаточно высокого уровня развития нервно-мышечного аппарата поврежденной области (зоны).

2. Раннее восстановление амплитуды движений и силы поврежденной области (зоны).

3. Создание у спортсмена определенного психологического фона, который помогает ему быстрее перейти к полноценным тренировкам.

4. Поддержание общей и специальной тренированности.

На решении этих задач строится весь комплекс мероприятий, включающий различные виды физических упражнений и имеющий лечебную и тренировочную направленность.

В процессе восстановительного лечения применяются следующие формы занятий: утренняя гимнастика; лечебная гимнастика, направленная на реабилитацию утраченной функции травмированной области (зоны); специальные занятия тренировочного характера.

Утренняя гимнастика включает привычный для спортсмена комплекс физических упражнений общеразвивающего характера, из которого исключены лишь упражнения с нагрузкой на травмированную область (зону). Продолжительность утренней гимнастики - 10-15 мин.

Лечебная гимнастика в зависимости от характера клинических проявлений травмы включает три периода:

I. Иммобилизационный период, когда поврежденный орган (зона, область) находится в фиксирующей повязке. При этом невозможны активные движения, что отрицательно сказывается на функциональном состоянии нейромоторного аппарата поврежденного органа (зоны, области).

В свою очередь, этот период делится на острый под-период, начинающийся выраженным болевым синдромом и наличием посттравматического отека, и подострый подпериод, начинающийся после стихания выраженных болезненных явлений.

Востром подпериоде, продолжительность которого зависит от характера травмы и составляет 2-5 дней, применяются активные движения в свободных от иммобилизации суставах и идеомоторная тренировка, когда спортсмен мысленно напрягает мышцы и совершает движения в суставах, а также мысленно представляет некоторые движения тренировочного и соревновательного характера.

Прежде чем приступить к идеомоторной тренировке, спортсмен должен принять удобное положение (лежа или сидя), закрыть глаза, максимально расслабиться и сделать несколько спокойных глубоких вдохов и выдохов. Затем с помощью аутотренинга уменьшается чувство боли в области травмы. Это происходит потому, что при травме сознание человека непроизвольно фиксируется на болевых ощущениях, вызывая рефлекторное напряжение мышц, которое, в свою очередь, еще больше усиливает ощущение боли. Для уменьшения чувства боли спортсмену важно переключить свое внимание на другие ощущения и объекты. Для этого спортивные психологи предлагают следующую словесную формулу: "Боль в моей ноге начинает постепенно исчезать, я еще чувствую некоторое напряжение, но мышечная скованность и сопровождающие ее неприятные эмоции уже покинули меня. Нога (или рука) может выполнять все необходимые для предстоящего упражнения движения, а боль и скованность совершенно исчезли". Вслед за ней можно переходить непосредственно к идеомоторной тренировке.

Спортсмены обладают высокой точностью мышечно-двигательных восприятий, поэтому если они не занимались ранее идеомоторной тренировкой, то довольно быстро обучаются мысленно напрягать мышцы и образно представлять себе выполнение движений, характерных для избранного вида спорта. Сеансы идеомоторной тренировки проводятся 2-3 раза в день по 10-15 мин.

В подостром подпериоде к описанным выше упражнениям добавляются изометрические упражнения - статическое поочередное напряжение и расслабление мышц травмированной зоны (области). Например, удержание выпрямленной напряженной конечности на весу - 10 с напряжения и 20 с расслабления (с повторением 3-4 раза). При этом напряжение должно нарастать постепенно и достигать максимального усилия на 6-7-й с. Период отдыха после каждого упражнения - около 1,5-2 мин. Статическое напряжение позволяет направленно акцентировать и продлевать момент максимального мышечного напряжения и дает возможность избирательно воздействовать на различные мышечные группы. Комплекс составляют 4-6 упражнений, выполняемых из различных положений - сидя, лежа на спине, животе, на боку. Он проводится не реже 2-3 раз в день в течение 10-15 мин.

Изометрические упражнения позволяют не только поддерживать достаточно высокий мышечный тонус, но и сохранять активный уровень нервных процессов.

II. Постиммобилизационный период. Этот период начинается сразу же после снятия фиксирующей повязки. Здесь основное внимание уделяется разработке движений и восстановлению силы в травмированной зоне (области).

По назначению врача в постиммобилизационном периоде применяются физиотерапевтические методы лечения, включающие разнообразные по физическим свойствам и лечебному воздействию естественные и искусственные физические факторы. Особое место среди них занимают тепло- и водолечебные процедуры.

Теплолечебные процедуры - это воздействие на организм лечебной грязи, торфа, парафина, озокерита, в разной степени влияющее на физическую терморегуляцию, способствующее расширению периферических сосудов и перераспределению крови, стимулирующее дыхание, повышающее десенсибилизирующее, противовоспалительное и рассасывающее действие на очаги воспалений, способствующее регенерации тканей.

Водолечебные процедуры - это воздействие на организм пресной воды и минеральных вод (иногда приготовляемых искусственно). В основе действия воды на организм лежит температурное, механическое, химическое и радиационное раздражение. В зависимости от температуры воды все водолечебные процедуры условно делятся на холодные (ниже 20°), прохладные (20-35°), теплые (37-39°) и горячие (40° и выше).

Разработку движений (например, в травмированном суставе) начинают сразу же после проведения физиотерапевтических процедур, массажа или самомассажа, т. е. после расслабления мышц, уменьшения сопротивляемости в растягивании. Все это способствует более свободному, без лишнего напряжения выполнению упражнений. Этому же способствуют движения в теплой воде с одновременным проведением самомассажа, который проводится в обычной ванне или специальных ваннах (температура воды - 37-39°). Самомассаж начинают с поглаживания, им он и заканчивается. Затем переходят к выжиманию (этот прием выполняется основанием ладони и большим пальцем) или круговому и спиралевидному растиранию пальцами обеих рук. Мышцы при этом должны быть максимально расслаблены, они оттягиваются всей кистью от костного ложа и тщательно прорабатываются. Все движения массирующей руки идут по направлению от стопы к бедру и от кисти к плечу - снизу вверх. После самомассажа приступают к активным и пассивным движениям в воде. Длительность процедуры - 15-30 мин. После этого желательно на травмированную зону наложить компресс с противовоспалительной мазью.

В первые дни все движения выполняются в облегченных условиях. Так, сгибание и разгибание поврежденной конечности осуществляется с помощью здоровой руки или ноги, лямок, на скользящей плоскости, роликовой тележке, блоковых установках и т. п.

Перед началом занятий необходимо определить показатель активных движений, т. е. движений, которые спортсмен может выполнять самостоятельно, и пассивных движений, т. е. движений, которые помогает выполнять врач, медсестра, инструктор-методист ЛФК. Показатели пассивных движений обычно превышают показатели активных движений. Чем больше разница между этими показателями, тем больше резервная растяжимость, а следовательно, и возможность увеличения амплитуды активных движений.

Например, основное средство восстановления полной амплитуды движений в суставах - это упражнения на растягивание (активные, пассивные и активно-пассивные). К ним относятся упражнения на сгибание, разгибание, а также отведения и наклоны, которые позволяют в комплексе и избирательно воздействовать на мышечно-связочный аппарат или те его части, которые лимитируют подвижность суставов. Эти упражнения необходимо сочетать с упражнениями на расслабление мышц, например, такими, которые направлены на сознательно произвольное расслабление мышц. К ним относятся упражнения на расслабление рук и плечевого пояса - и. п.* - туловище в полунаклоне вперед, руки висят свободно; поднять плечи вверх и, расслабив их, опустить, совершая качательные движения.
* И. п. - исходное положение.

Большинство упражнений для разработки суставов выполняется в динамическом режиме в виде плавных ритмичных движений. Число этих движений в каждой серии-8-12, так как отдельное кратковременное воздействие на мышечно-связочные группы практически не приносит пользы. Кроме того, можно применять упругую или пружинящую фиксацию в заключительной части каждого Движения, одновременно увеличивая амплитуду в серии до маскимума.

Упражнения в динамическом режиме рекомендуется чередовать с упражнениями в статическом режиме, например самозахватами, когда производится фиксированное сгибание в локтевом суставе с притягиванием предплечья к плечу здоровой рукой.

По мере увеличения амплитуды движений можно приступать к упражнениям с дополнительным отягощением, усиливающим действие растягивающих сил.

При разработке движений следует придерживаться принципа "лучше меньше, но чаще", поэтому в каждое занятие включают не больше 5-6 серий упражнений и выполняют их 10-12 раз ежедневно.

Восстановление силы мышц поврежденной зоны (области) в постиммобилизационный период достигается с помощью силовых упражнений, дополнительных отягощений (штанги, эспандеров, гантелей и специальных тренажеров для развития силы). Кроме того, весьма эффективны сеансы электростимуляции и тонизирующего массажа.

Для восстановления силы поврежденной зоны (области) применяют силовые упражнения (общеподготовительные, специально подготовительные, тренировочные, соревновательные). В постиммобилизационном периоде используются в основном общеподготовительные силовые упражнения (спортивно-вспомогательные гимнастические и тяжелоатлетические).

Для повышения у спортсменов общего уровня силовых возможностей после травм опорно-двигательного аппарата применяется и метод повторных усилий, основанный на закономерностях, действующих при чередовании работы с отдыхом, а также на взаимосвязях интенсивности и объемов тренировочных нагрузок.

Относительно большой объем мышечной работы вызывает положительные сдвиги в обмене веществ, активизирует трофические процессы, создает условия для пластического обмена, что благотворно сказывается на росте силы. В начале постиммобилизационного периода для развития силы нужно использовать вначале простые упражнения, а затем упражнения с небольшим весом, выполняемые в среднем темпе. Количество повторений - максимальное. При этом спортсмен довольно точно может оценивать свое состояние и свои ощущения и в случае необходимости должен вовремя прекратить тренировку, чтобы избежать перегрузки или повторной травмы.

С ростом тренированности нагрузку следует постепенно увеличивать за счет количества повторений, а не за счет увеличения веса отягощения. Величина отягощения, количество подходов и повторений в одном подходе определяются в каждом случае индивидуально в зависимости от клинических и анатомо-морфологических особенностей протекания восстановительных процессов и индивидуальных возможностей спортсмена.

Интервалы отдыха между подходами должны быть большими, чем обычно, и обеспечивать полисе восстановление после предыдущей нагрузки. В качестве активного отдыха в паузах могут применяться упражнения на расслабление. В этом случае расслабление мышц осуществляется несколько иначе, чем при разработке суставов:

более быстро, полно и после предварительного их напряжения. Эти упражнения полезны не только для снятия мышечного напряжения, но и способствуют развитию так называемого "чувства расслабления", что, в свою очередь, дает возможность спортсмену ощущать даже малейшее появление напряжения, научиться контролировать расслабление мышц. Они должны сочетаться с дыхательными упражнениями, которые рефлекторным путем способствуют совершенствованию мышечного расслабления. Приведем пример такого упражнения. Из положения сидя или лежа делается глубокий вдох, дыхание задерживается, затем слегка напрягаются мышцы всего тела, ног, ступней, живота, рук, плеч, шеи, жевательные мышцы. Спортсмен не дышит 5-6 с и затем, делая медленный выдох, расслабляет мышцы. Упражнение выполняется 5-6 раз, при этом с каждым разом увеличивается степень расслабления.

Наряду с упражнениями динамического характера в постиммобилизационном периоде применяются и статические упражнения. Специально подготовительные статические упражнения подбираются таким образом, чтобы акцентировалось усилие на главных или критических моментах соревновательного движения. Принцип изометрической силовой тренировки в этот период заключается в активном напряжении тренируемой мышцы или группы мышц и поддерживании этого напряжения в течение определенного времени. Как показали исследования, наиболее эффективно напряжение в течение 6-8 с с повторением 5-6 раз. Для изометрической тренировки могут быть использованы следующие упражнения:

напряжение с упором на твердые неподвижные предметы (стенку, дверные косяки и т.п.);

напряжение с использованием подвижных тяжестей, которые поднимают на небольшую высоту и поддерживают в течение заданного времени;

напряжение с использованием пружины или эластичного упругого сопротивления (эспандеры, амортизаторы).

Рациональное чередование силовых упражнений динамического и статического характера позволяет избегать резких болевых ощущений в мышцах и суставах, нередко возникающих при применении в значительном объеме одних только силовых упражнений динамического характера.

Уже через несколько дней после начала постиммобилизационного периода целесообразно подключать к обычным средствам силовой подготовки занятия на тренажерных устройствах. С помощью тренажерных устройств можно подобрать адекватную нагрузку, точно дозируя общее усилие, усилие отдельного движения или серии движений, время работы и отдыха. Кроме того, тренажерные устройства позволяют обеспечить охранительный режим работы в травмированных отделах опорно-двигательного аппарата с одновременной значительной нагрузкой на здоровые отделы. Например, при повреждениях в области коленного сустава от степени восстановления силы четырехглавой мышцы бедра во многом зависит успех лечения. На тренажерах можно создать условия для нагрузки на четырехглавую мышцу при щадящей работе в коленном суставе.

В настоящее время существуют универсальные и специализированные силовые тренажеры - многопозиционные станки с 20 и более положениями для отягощения локальных движений, качельные, маятниковые и блоковые аппараты и т. п.

Подбор упражнений, их дозировка и последовательность выполнения осуществляются индивидуально в зависимости от характера повреждения, его локализации и особенностей протекания восстановительных процессов. Упражнения постепенно усложняются, продолжительность их воздействия увеличивается. Так, при восстановлении силы поврежденной конечности до 75-80% по сравнению со здоровой можно включать в занятия упражнения на специальных тренажерных устройствах, которые позволяют широко моделировать различные режимы работы мышц в условиях специфической структуры спортивного движения. Для этого существуют имитационные тренировочные снаряды: велосипедные станки, специальные стенды тренировки спортсменов различных специализаций, беговые дорожки с регулируемой скоростью (третбаны). Они позволяют не только имитировать технически правильное выполнение движения, но и точно дозировать заданную нагрузку и скорость.

В общем комплексе мероприятий по восстановлению силы в качестве дополнительного средства тренировки мышц используют электростимуляцию мышц и тонизирующий массаж.

Электростимуляция основана на применении импульсного или прерывистого гальванического тока для ритмических сокращений мышц. Задача электростимуляции состоит в поддержании сократительной способности и стимуляции кровообращения в ослабленных мышцах, оптимально возможном восстановлении силы и всех функций пораженных мышц.

Методика электростимуляционной тренировки у спортсменов подробно описана Я. М. Коцем (1980). Существует два способа тренировочной стимуляции мышц - прямая и непрямая.

При прямой стимуляции электроды накладываются над мышцей или группой мышц. Прямая стимуляция обеспечивает избирательную тренировку прежде всего поверхностно расположенных мышц. С увеличением силы электрического раздражения в тренировку вовлекаются и глубоко лежащие группы мышц.

При непрямой стимуляции электроды накладываются в области поверхностного расположения нерва, иннервирующего мышцы, подлежащие тренировке. В этом случае вовлекаются в работу как поверхностно, так и глубоко лежащие мышцы.

Наиболее целесообразно применять электростимуляцию мышц в ранние сроки - после снятия фиксирующей повязки, вызывая вынужденное сокращение ослабленных мышц. Тренировка проводится один раз в день с контролем и коррекцией на основании субъективных ощущений спортсмена. Это те же ощущения, которые возникают обычно в нетренированных мышцах после значительной нагрузки.

Тонизирующий массаж или самомассаж, применяемый как средство восстановления силы мышц, включает приемы: разминание, выжимание, потряхивание, ударные приемы, поколачивание, похлопывание, рубления. Эти приемы проводятся более энергично, чем обычно, но они не должны быть грубыми и болезненными. Особое внимание уделяется ударным приемам, которые вызывают рефлекторное сокращение мышечных волокон, повышают мышечный тонус, способствуют усилению притока артериальной крови к массируемому участку, активизируя обменные процессы, усиливают возбудимость чувствительных и двигательных нервов. Ударные приемы обычно чередуются с потряхиванием.

Массаж может проводиться 2-3 раза в день, длительность одного сеанса - от 8 до 10 мин.

В постиммобилизационном периоде используются и специальные тренировочные упражнения с применением постепенных нагрузок на поврежденную зону (область).

Собственно лечебная гимнастика в этом периоде применяется в форме специальных занятий тренировочного характера. Хотя специальные занятия тренировочного характера можно начинать сразу же после стихания острых болей уже в иммобилизационном периоде, в постиммобилизационном периоде они занимают основное место и становятся более полноценными.

Известно, что полное прекращение занятий во время болезни отрицательно сказывается на уровне тренированности спортсмена, уменьшается не только его работоспособность, но и те специфические двигательные навыки, на восстановление которых в дальнейшем уходит много времени. Средством, способствующим поддержанию общей и специальной тренированности, является подбор индивидуальных тренировочных упражнений. Важно подобрать упражнения, которые без опасности получения повторной травмы могли бы компенсировать обычную тренировочную нагрузку и по возможности сохранили бы двигательный стереотип специального движения.

При этом рекомендуются упражнения, которые спортсмен может и должен выполнять без нагрузки, например на поврежденную конечность, производя ей имитационные движения в медленном темпе и постепенно доводя их выполнение до обычного темпа с достаточной скоростью.

Двигательный режим спортсмена в постиммобилизационном периоде во многом зависит от локализации повреждения. Так, спортсмены с повреждением рук и плечевого пояса могут не только сохранить достаточно высокий уровень общей работоспособности, но и, уделяя больше внимания беговой нагрузке, превысить его. В комплекс лечебных средств включают бег, гимнастические упражнения, специальные тренировочные упражнения, плавание. При повреждениях нижней конечности у спортсменов значительно труднее сохранить общую работоспособность, так как отпадают беговые тренировки. Общая работоспособность в этом случае может поддерживаться за счет плавания и специальных тренажеров.

Тренировки проводятся 4-5 раз в неделю со средней продолжительностью 60 мин с соблюдением обычной структуры тренировочного занятия: подготовительная, основная и заключительная части.

III. Период полной функциональной реабилитации. Окончание постиммобилизационного и начало следующего периода - полной функциональной реабилитации установить трудно, так как они органически связаны между собой и постепенно переходят один в другой. Примерной границей может служить полное восстановление силы мышц и объема движений в поврежденной зоне (области), которое можно определить путем сравнения со здоровой конечностью.

Основная задача периода полной функциональной реабилитации - 100%-ное восстановление после травмы.