Обследование спортсмена с травмой опорно-двигательного аппарата на месте происшествия

Обследование травмированного спортсмена на месте происшествия (в спортивном зале, бассейне и т. п.) должно помочь поставить предварительный диагноз, оказать нужную первую помощь (рис. 17). Для правильного и своевременного распознавания травм тренеру необходимо знать методику обследования пострадавших и типичные признаки различных повреждений опорно-двигательного аппарата.

Рис. 17. Оказание первой помощи на спортивной площадке

Ниже приводятся основные правила обследования травмированных спортсменов:

1. Пострадавшего отводят или относят в удобное для осмотра место. Предлагают раздеться или раздевают, обнажая поврежденную область. Желательно для сравнения обнажить и симметричную здоровую область. Затем его укладывают или усаживают в удобное для осмотра положение.

2. Если тренер сам не видел момента получения травмы, то он должен выяснить обстоятельства, при которых она возникла, а также ее механизм и возможные причины. Затем выслушивают жалобы пострадавшего, уточняя характер боли. Хотя болевой синдром и не является ведущим в распознавании характера травмы, так как различные люди по-разному воспринимают и переносят боль, но он все же может дать некоторые сведения об особенностях повреждения. Так, например, если для ушибов мягких тканей характерна небольшая разлитая боль, то для переломов костей, наоборот, резкая локальная боль в зоне травмы.

3. Затем переходят к осмотру. При осмотре обращают внимание на состояние кожных покровов, их цвет, наличие ран, кровоподтеков, припухлостей, деформаций и т. п.

Припухлость. При поверхностных повреждениях мягких тканей припухлость появляется спустя несколько минут после травмы, при глубоких - через несколько часов. Припухлость дает сглаженность нормальных контуров, выявляемую при сравнении со здоровым симметричным участком тела.

Кровоизлияние. Травмы мягких тканей сопровождаются повреждением кровеносных сосудов и лимфатических путей. Излившаяся кровь, диффузно распространяясь, формирует кровоподтек. При травмах конечностей принято различать следующие виды кровоизлияний: подкожные, подфасцильные, межмышечные, внутримышечные, поднадкостничные, внутрисуставные и их различные сочетания. Клинически сразу же после травмы выявляются подкожные гематомы. Появляясь через 10-15 мин после повреждения, кровоподтек достигает максимальных размеров на 2-3 сутки, принимая темно-синюю окраску.

Гемартроз. Он является результатом кровоизлияния в полость сустава при травмах капсулы сустава, повреждении связок и внутрисуставных переломах. Количество излившейся крови, а следовательно, и степень клинических проявлений находятся в прямой зависимости от тяжести травмы. При осмотре в первые же часы после травмы определяются припухлость и сглаженность контуров, увеличение объема поврежденного сустава.

Деформация. Она определяется при осмотре, когда явно видно изменение формы и нормальной оси травмированной конечности. Так, при ушибах и растяжениях связок деформации конечности не возникает, а при вывихах отмечается характерная деформация в виде западения в области поврежденного сустава с запустением суставной впадины и ненормальных выступов и ямок.

При разрывах мышц и сухожилий сразу же после травмы можно обнаружить углубление, которое довольно быстро маскируется появляющейся припухлостью на поверхности кожи.

Раны. Раной считается нарушение целости кожи, слизистых оболочек. Различают поверхностные и глубокие раны.

К поверхностным ранам относятся экскориации, когда повреждены только верхние слои кожи, ссадины, когда повреждены все слои кожи, и потертости, когда повреждены верхние и все остальные слои кожи. При поверхностных ранах из-за повреждения мельчайших кровеносных сосудов возникает капиллярное кровотечение - на всей поверхности раны сочится кровь, по цвету средняя между артериальной и венозной.

При глубоких ранах повреждены подлежащие ткани - подкожная клетчатка, мышцы. Глубокие раны, как правило, сопровождаются артериальным кровотечением, наиболее опасным и возникающим при повреждении более или менее крупных артерий (оно распознается по характерному пульсирующему выбрасыванию из раны струи ярко-красной крови), или венозным кровотечением, возникающим при повреждениях более или менее крупных вен (кровь темно-синего цвета, вытекает из раны медленной непрерывной струей).

4. Вслед за осмотром, а практически одновременно с ним проводят пальпацию (ощупывание) кистью, кончиками пальцев или кончиком одного указательного пальца. При этом определяют положение костей и их суставных концов, деформацию и дефекты в мягких тканях, болевые точки, наличие патологической жидкости в суставах. Именно пальпация позволяет выявить резкую локальную боль при переломах, разрывах мышц и сухожилий.

Для выявления болевых точек используют следующий прием: указательным пальцем производят медленное скользящее движение, начиная со здорового участка и двигаясь вдоль кости, мышцы, сухожилия; при этом в зоне перелома или разрыва мышцы пострадавший ощущает резкую боль, которая довольно точно указывает локализацию и уровень повреждения.

При переломах пальпация дает характерную, так называемую боль на протяжении, которая появляется при давлении и поколачивании по длине (оси) конечности вдали от зоны (области) травмы. Так, поколачивание по пятке вызывает острую боль в области перелома голени.

5, В заключение переходят к функциональному обследованию (например, поврежденной конечности). Вначале идет своеобразный тест на активные движения, т. е. те движения, которые пострадавший может сделать сам. Отсутствие или резкое их ограничение свидетельствует о тяжелой травме (переломе, вывихе и т. п.). При более легких повреждениях (ушибы, поврежденные связки) активные движения хотя болезненны и несколько ограничены, но все же возможны. Тест на пассивные движения проводится при осторожном усилии со стороны обследующего. Он разгибает и сгибает, например, поврежденный сустав пострадавшего до тех пор, пока тот не почувствует боль либо возникнет препятствие для совершения движения в суставе или пока не появится так называемая ненормальная подвижность. Отсутствие или резкое ограничение как активных, так и пассивных движений говорит о тяжелой травме.

Функциональное обследование проводят вначале на здоровой, а затем на поврежденной конечности. В него, кроме того, входит и определение мышечной силы, которая определяется субъективно, например, путем сравнения силы мышц здоровой и поврежденной конечности. При всех видах повреждений костей, мышц и сухожилий происходит резкое уменьшение силы мышцы.

Следует подчеркнуть, что функциональное обследование при свежей травме необходимо проводить чрезвычайно осторожно во избежание причинения дополнительной травмы.