Повреждение связок сустава колена

Растяжение связок коленного сустава лечат консервативно (гипсовая лонгета на 8-10 дней, ЛФК, массаж, электрофорез, криомассаж, фонофорез).

Разрыв связок коленного сустава. Разрыв болыпеберцовой и малоберцовой окольных связок наступает в момент резкого отведения слегка согнутой голени и ее наружной ротации при повреждении большеберцовой связки и приведении, внутренней ротации при повреждении малоберцовой связки. Нередко этот вид травмы сочетается с повреждениями менисков и передней крестообразной связки. Разрыв происходит в месте прикрепления или на их протяжении.

Лечение: при неполном разрыве проводят иммобилизацию гипсовой повязкой на 5—8 недель. При выраженном гемартрозе делают пункцию сустава, эвакуацию содержимого и введение 10-15 мл 1—2%-го раствора новокаина, а затем массаж здоровых тканей, ЛФК, изотонические напряжения мышц бедра. После снятия гипсовой повязки — криомассаж, ЛФК, фонофорез, плавание, гидротерапия (ванны), парафино-озокеритовые аппликации. После снятия гипсовой лонгеты включают бег в воде со специальными манжетками, гидрокинезотерапию и пр.

При полном разрыве — операция (сшивание связок или пластика) и иммобилизация на 6—8 недель, затем — криомассаж, массаж здоровых тканей, ЛФК, а после снятия гипсовой повязки — ЛФК, массаж, плавание, занятия на тренажерах, езда на велосипеде (или велотренажере) и др.

Разрыв крестообразных связок коленного сустава. Для снятия боли проводят пункцию сустава, эвакуацию крови и введение 20—30 мл 1—2%-го раствора новокаина.

Лечение: при растяжениях и частичных разрывах осуществляют иммобилизацию, затем восстановительное лечение (ЛФК, массаж, гидротерапия, электро- и фонофорез, плавание, дозированная ходьба, езда на велосипеде или велотренажере и др.).

При полном разрыве крестообразных связок (связки) — оперативное лечение и наложение гипсовой лонгеты (повязки) на 6—8 недель. Со второго дня — ЛФК, массаж здоровых тканей. После снятия гипсовой повязки — ЛФК, криомассаж, вибромассаж мышц бедра, электрофорез, гидрокинезотерапия, тренировки на тренажерах, дозированная ходьба в сочетании с бегом и др.

Вывихи

При вывихах суставов проводят вправление и наложение съемной гипсовой лонгеты. При вывихе пальцев их фиксируют лейкопластырем.

Вывих в плечевом суставе составляет 50—60% общего числа случаев. После вправления накладывают съемную лонгету на 2-3 недели. С первых дней проводят массаж, ЛГ (упражнения с гимнастической палкой, общеразвивающие — лежа, сидя и стоя, касаясь лопатками стены), физиотерапию (электрофорез с новокаином, а затем — фонофорез с артросенексом или мобилатом). Через 10-12 дней включают упражнения в воде, а через 2-3 недели — занятия на тренажерах (или блочных аппаратах) в сочетании с криомассажем. Исключаются отжимы от пола, подтягивания!

Привычный вывих плеча бывает особенно часто. Лечение оперативное. После операции на 7—10 дней накладывают иммобилизующую повязку или шину Виноградова. На второй-третий день назначают ЛГ для здоровых суставов, массаж, ходьбу, тренировки на велотренажере (или бегущей дорожке). После снятия повязки проводят те же реабилитационные мероприятия, что и при обычном вывихе.

Вывих надколенника возникает при прямой травме — ударе по надколеннику сбоку или при изменении тяги мышц. Однако возможен и непрямой механизм вывиха — форсированное сгибание при отклонении голени кнаружи. Устранение такого вывиха часто наступает спонтанно. Если этого не происходит, то надо вправить вывих, наложить на надколенник давящую повязку и заднюю гипсовую лонгету в положении полного разгибания.

При консервативном лечении включают упражнения с первых дней сидя и лежа, с гимнастической палкой, мячами, с предварительным проведением криомассажа сустава. После снятия гипсовой лонгеты показана гидрокинезотерапия, а также упражнения с гантелями, эластичными (резиновыми) амортизаторами и пр. Через 2—3 недели проводят занятия на тренажерах, делают электростимуляцию четырехглавой мышцы бедра, массаж.

Методика массажа. Ранний массаж способствует уменьшению боли, ускорению рассасывания выпота и кровоизлияния в суставе, в результате чего значительно сокращаются сроки восстановления нарушенных двигательных функций.

Переломы костей

Перелом — полное или частичное нарушение целости кости. В зависимости от целости или повреждения кожных покровов различают закрытые и открытые переломы.

Характерные признаки перелома костей: боль, нарушение функции, возникшее тотчас после травмы, кровоподтеки и особенно деформации, укорочение конечности, ненормальная подвижность, костная крепитация и др.

Задачи реабилитации: сохранить жизнь пострадавшему, добиться в кратчайший срок полного и прочного сращения костных отломков в нормальном их положении, восстановить нормальную функцию поврежденной конечности и трудоспособность пострадавшего.

Лечение состоит из общих и местных процедур. Правильное сращение перелома достигается путем установки отломков поврежденной кости в нужном положении (репозиция перелома) с последующим удержанием в этом положении до их полного сращения (иммобилизация гипсовой повязкой, вытяжением или путем остеосинтеза, в частности компрессионно-дистракционного). При открытых переломах перед иммобилизацией проводится первичная хирургическая обработка раны.

Для восстановления функции конечности и трудоспособности больного применяются функциональные методы лечения (ЛФК, плавание, занятия на тренажерах, упражнения на напряжение и растягивание мышц). Кроме того, широко применяют массаж, физио- и гидротерапию. Раннее применение физиотерапии устраняет такие симптомы, как боль, отек, кровоизлияние и др., ускоряет образование костной мозоли, восстанавливает функции конечности и предупреждает послеоперационные осложнения.

На второй—третий день назначают УВЧ или индуктотермию, УФ-облучение, лазеротерапию, электрофорез с кальцием и фосфором, массаж, ЛФК.

При атрофиях мышц необходимы электростимуляция (с предварительным введением АТФ), вибрационный массаж, упражнения на растягивание, изометрические упражнения, занятия на тренажерах, бег и гимнастика в воде, плавание, езда на велосипеде, игры, ходьба на лыжах.

При контрактурах суставов рекомендуются электрофорез с лидазой, фонофорез с лазонилом, артросенексом, мобилатом, ЛГ в воде, криомассаж и занятия на тренажерах, сауна и плавание в бассейне.

При наличии гипсовой повязки или аппаратов компрессионного остеосинтеза (аппарат Илизарова—Гудушаури, Дедовой, Волкова—Оганесяна и др.) ЛФК включают с первых дней для здоровых конечностей (дыхательная гимнастика, общеразвивающие и изометрические упражнения, растягивания и др.).

После снятия гипсовой повязки и аппаратов рекомендуется ходьба и применение осевой нагрузки на конечность.

При переломах костей верхней конечности включают ЛФК для профилактики контрактур и тугоподвижности суставов пальцев и сохранения способности захвата (рис. 25). После снятия гипсовой повязки включают еще массаж и трудотерапию поврежденной конечности, особенно упражнения для приобретения навыков самообслуживания.

Для нормального сращения перелома в минимальные сроки необходима надежная фиксация репонированных отломков. Неподвижность в месте перелома стремятся обеспечить гипсовой повязкой, постоянным вытяжением, остеосинтезом или компрессионно-дистракционными аппаратами.

 

 

Рис.25. Примерный комплекс ЛГ для профилактики контрактур и тугоподвижности плечевом и локтевом суставах

Функциональные методы лечения, методика ЛФК, подбор тех или иных упражнений, исходного положения определяются иммобилизацией поврежденной конечности:

иммобилизация гипсовой повязкой показана при закрытых, открытых, огнестрельных переломах;

постоянное вытяжение (скелетное и накожное) показано при закрытых, открытых, огнестрельных переломах;

остеосинтез металлическими стержнями, пластинками, винтами и пр.;

компрессионно-дистракционный остеосинтез аппаратами Илизарова—Гудушаури, Волкова—Оганесяна и др.;

оперативная репозиция и металлоостеосинтез показаны при открытых, огнестрельных, закрытых переломах.

 

 

Рис. 26. Гипсовые повязки при переломах костей верхней конечности (а). Гипсовые повязки при переломах (вывихах) шейных позвонков и костей нижней конечности (б)

Наружные компрессионно-дистракционные аппараты (с их помощью можно как репонировать, так и фиксировать отломки) практически могут быть использованы при лечении закрытых, открытых, в том числе и огнестрельных, переломов, некоторых псевдоартрозов и др.

Лечение одинаковых по локализации, виду и характеру переломов может проводиться разными методами. Выбор зависит от общего состояния пострадавшего, состояния мягких тканей, вида локализации, характера перелома и т.д.

Реабилитация больных с переломами костей после их репозиции и фиксации отломков включает: полноценное питание, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж, лечение положением (для профилактики развития посттравматического отека поврежденной конечности путем придания ей возвышенного положения).

 

Рис. 27. Положение больного при лечении скелетным вытяжением перелома костей голени

 

 

 

 

Рис. 28 Положение больного при лечении скелетным вытяжением перелома бедра

 

Рис. 29. Компрессирующий аппарат Илизарова—Гудунгаури

 

Рис. 30. Примерный комплекс упражнений для восстановления функции

лучезапястного сустава и пальцев кисти

.

 

Рис.31. Примерный комплекс физических упражнений для восстановления функции коленного сустава

 

 

 

Рис. 32. Примерный комплекс физических упражнений для восстановления функции голеностопного сустава

 

Рис. 33. Вытяжение на щите

 

 

Рис. 34. Направление тяги при переломах шейных позвонков: а — сгибательных;

б — разгибательных

Контрактуры суставов

Контрактура — это ограничение подвижности в суставе. В зависимости от ограничения того или иного рода движений в суставе различают контрактуры сгибательные (флексорные), разгибательные (экстензорные), приводящие (аддукционные) и отводящие (абдукционные). При травмах конечностей нередко возникают комбинированные контрактуры, при которых ограничены все или многие виды движений.

Контрактуры суставов могут развиваться после ожогов, закрытых и открытых переломов, повреждений мышц, сухожилий, нервов, сосудов и т.д.

Развитие контрактур необходимо предупреждать в процессе лечения повреждения. Профилактика контрактур должна исходить из их патогенеза и основываться на следующих принципах: устранение болевых ощущений, связанных с повреждением, репозиция при переломах, придание конечности возвышенного положения для предупреждения развития отека, раннее включение активных движений и др. Средствами профилактики и лечения контрактур являются криомассаж, ЛФК, физио- и гидротерапия, массаж, упражнения, выполняемые на тренажерах, упражнения на растягивание соединительнотканных образований, внутрисуставное введение лекарственных препаратов и кислорода, этапная редрессация, трудотерапия и др.При выполнении физических упражнений следует избегать боли, не использовать гантели, большую амплитуду движений в первые дни занятий и не применять тепловые процедуры на локтевом суставе (особенно при внутрисуставных переломах).

Полиомиелит

Детский спинномозговой паралич заключается в поражении спинного мозга, преимущественно его передних рогов.

Лечение. Специальные физиологические укладки больного, ЛФК, массаж и корригирующие ортопедические приспособления (шины, туторы, «сапожки», аппараты, ортопедическая обувь и пр.). В стадии остаточных явлений лечение оперативное: устранение контрактур путем рассечения или пересадки мышц, стабилизирующие или корригирующие операции. Их можно разделить на две группы: операции на мягких тканях — сухожильно-мышечная пластика; операции на костной ткани — конечностях, позвоночнике, грудной клетке. Цель операций — удлинение пораженной конечности, а также удлинение ахиллова сухожилия, сухожилий длинной, короткой малоберцовой и передней болынеберцовой мышц. Производят удлинение малоберцовой кости и z-образное удлинение кости.

В послеоперационном периоде проводят ЛГ (дыхательные и общеразвивающие упражнения для здоровых конечностей, идеомоторные упражнения), массаж спины и здоровых тканей. После снятия гипсовой повязки (шины) и швов включают ЛГ для поврежденной конечности (в положении лежа, сидя), упражнения в воде, физиотерапию (фонофорез с артросенексом или мобилатом), электрофорез с 10%-м водным раствором мумиё, прозерином и др.), вибрационный массаж игольчатыми вибратодами поясницы и ягодиц, нижних конечностей. Курс 15—20 процедур.

Врожденные деформации

Врожденные деформации являются следствием отклонений от физиологического развития плода или нарушений нормальных условий его развития.

Привычный вывих бедра составляет более 3% всех ортопедических заболеваний. Этот тяжелый врожденный дефект в 9-10 раз чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Двустороннее поражение встречается в 1,5—2 раза реже одностороннего.

Врожденная мышечная кривошея по частоте занимает третье место среди врожденных заболеваний ОДА (5—12%). Преимущественно поражаются девочки и чаще с правосторонней локализацией. Одна из причин — травма грудино-ключично-сосцевидной мышцы во время родов.

Деформация стоп среди всех деформаций составляет 61,3%. На боли жалуются в основном люди, выполняющие тяжелую физическую работу. Поперечное плоскостопие в сочетании с другими деформациями составляет 55,2%, продольное плоскостопие в сочетании с другими деформациями стоп — 29,3%, отклонение первого пальца кнаружи в сочетании с другими деформациями — 13,2%, молоткообразные пальцы — 9,9% общего числа случаев. Продольное плоскостопие встречается чаще всего в возрасте 16—25 лет, поперечное — после 35 лет.

Врожденная косолапость среди всех врожденных пороков опорно-двигательного аппарата занимает первое место (35,8%). Двусторонняя деформация встречается чаще односторонней, у мальчиков чаще, чем у девочек. Выделяют две клинические формы: типичную (около 80%) и нетипичную (около 20%).

Статические деформации

Статические деформации развиваются, когда масса тела и, следовательно, нагрузка на опорно-двигательный аппарат превышает его возможности. Это связано с резким увеличением веса (ожирение, беременность) и большими физическими нагрузками, длительным стоянием, ослаблением мышц, недостаточной прочностью костей, рахитом и т.п. (рис. 35).

Деформация позвоночника. Боковое искривление позвоночника во фронтальной плоскости — сколиоз. По мере его увеличения возникают искривление кзади в сагиттальной плоскости — кифоз, и торсия вокруг продольной оси — торсионный кифосколиоз. Кифосколиоз приводит к изменению формы грудной клетки, нарушению нормального расположения внутренних органов и к тяжелым функциональным нарушениям, в первую очередь сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Различают врожденные и приобретенные сколиозы. В основе врожденных лежат разнообразные аномалии развития позвоночника. Приобретенные сколиозы развиваются на почве перенесенных (обычно в детстве) заболеваний, таких как туберкулез, полиомиелит и др., а также при нарушении статики, зависящей от привычного неправильного положения тела при сидении за партой, при ношении тяжестей, от рубцов после ожогов, различных травматических повреждений, заболеваний позвоночника.

 

 

Рис. 35. Отклонения (аномалии) от физиологической нормы изгибов

позвоночника: а — плоская спина; б — чрезмерный лордоз; в — круглая (сутулая) спина; г — нормальная осанка; д — функциональный сколиоз; е — патологический сколиоз

 

 

Чаще наблюдается левосторонний сколиоз того или иного отдела позвоночника. Сколиозы разделяют по форме и степени проявления деформации. По форме различают сколиоз частичный и тотальный, а также S-образный (двойной), тройной и односторонний. При этом заболевании человек испытывает постоянные или периодические боли в спине, усиливающиеся при нагрузке. Типично боковое искривление позвоночника влево или вправо от его средней линии, причем наибольший изгиб обычно соответствует IX—X грудным позвонкам.

В зависимости от степени искривления позвоночника и тяжести клинической картины различают 4 степени заболевания (В.Д. Чаклин). При 1—3-й степени проводится массаж спины, нижних конечностей, живота. Тщательно массируют мышцы спины, отводя до 70% времени на разминание. Продолжительность массажа 15—20 мин ежедневно. Курс 20—30 процедур. В год 3— 4 курса. Массаж сочетается с ЛФК (рис. 36). Положение больного — лежа на животе на жесткой кушетке. Исключаются рубление и поколачивание. Если имеется выраженное напряжение мышц (гипертонус), то их массируют в течение 3—5 мин холодовым пакетом (криомассаж). Кроме того, для нормализации мышечного тонуса ног применяют вибрационный массаж. При включении специальных упражнений (вис на гимнастической стенке или перекладине) можно использовать вибрационный массаж игольчатыми вибратодами паравертебральных областей. Можно включить также и гидротерапию, плавание (только способом «брасс»). Показана сауна (баня). Не следует применять упражнения с отягощениями, прыжки, подскоки и занятия на тренажерах. Спать больной должен на жесткой кровати.

При оперативном лечении сколиоза больной длительно находится на постельном режиме, ему накладывается корсет. Проводится дыхательная гимнастика, массаж ног и рук. После снятия корсета показана гимнастика в воде, ЛГ (в положении лежа на спине, на животе, с включением общеразвивающих и изометрических упражнений), вибрационный массаж спины и нижних конечностей. ЛГ в воде выполняется в специальных поясах, исключающих нагрузку на позвоночник (ходьба и бег в воде, не касаясь дна ногами, плавание только с помощью ног и т.п.).

Деформация конечностей при ДЦП. Детские церебральные параличи вызывают деформацию конечностей, которая приводит к возникновению контрактур. При контрактурах нижних конечностей нарушается координация движений при ходьбе, а при контрактурах верхних конечностей нарушается выполнение приемов самообслуживания и др. Для их нормализации (ликвидации) используют хирургический метод лечения.

Операции чаще всего производятся на периферических нервах нижних конечностей. Резекция запирательного нерва в сочетании с миотенотомией приводящих мышц проводится при выраженной спастической приводящей контрактуре и чаще всего с двух сторон. После операции накладывают кокситную гипсовую повязку с распоркой на 2 месяца.

С первых дней послеоперационного периода назначается дыхательная гимнастика, массаж груди, живота и рук с оксигенотерапией. После снятия гипсовой повязки — ЛФК, массаж, вибромассаж поясницы и ног, УФО, фонофорез и др.

При сгибательных (спастических) контрактурах или рефлекторном спазме в коленных суставах после гипсовых редрессаций производят операцию по пересечению веточек седалищного и болылеберцового нервов, идущих к спастически сокращенным мышцам, пересечение веточек болыпеберцового нерва, идущих к икроножным мышцам (и отсечение прикрепления головок икроножных мышц). Накладывают гипсовую повязку на 4 месяца. С первых дней после операции включают дыхательную гимнастику, массаж. После снятия гипсовой повязки проводят ЛФК (упражнения на растягивание), вибромассаж поясницы и ног, фонофорез, общее УФО, гидрокинезотерапию и др.

 

 

Рис. 36. Примерный комплекс ЛГ при сколиозе позвоночника

Ампутации конечностей

Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата, как правило, сопровождаются нарушениями его функций, нередко они значительные и возникает необходимость в ампутации конечности.

Ампутация — усечение конечности на ее протяжении. После ампутации во избежании контрактур культю в выпрямленном положении иммобилизуют гипсовыми лонгетами или шинами. На второй день после операции больному разрешают ходить на костылях (или с тростью).

После ампутации конечности (конечностей) наступает период двигательных перестроек, связанных с приспособлением организма к новым условиям существования. В проблеме компенсации двигательных функций на первый план выступают вопросы физической тренировки (ЛФК, гидрокинезотерапия и др.).

Адаптация после различных оперативных вмешательств на конечностях идет быстрее, если применяется комплексная реабилитация: ЛФК, массаж, криомассаж, занятия на тренажерах, гидрокинезотерапия, физио- и гидротерапия и другие средства.

После ампутации (реампутации) ткани культи конечности длительное время остаются отечными и инфильтрированы. Отек ликвидируется отсасывающим (диплоидным) массажем и ЛФК, физиотерапией. Для подготовки культи к протезированию включают в комплекс ЛФК постепенно усиливаемое давление концом культи на матрац, подушку, надувную игрушку, кожаный мешочек, наполненный песком.

ЛФК при ампутациях

Чтобы не допустить развития контрактур оставшихся суставов усеченной конечности, необходимо в послеоперационном периоде применять ЛФК, массаж, криомассаж и способствовать более быстрому закрытию раны (ее регенерации). Условно можно выделить два восстановительных периода:

 

 

Первый период. Задача его — улучшение процессов репаративной регенерации тканей, снятие болей, профилактика возникновения контрактур и атрофии мышц.

Второй период — подготовка культи к протезированию. Это ЛГ (общеразвивающие упражнения, упражнения на растягивание, специальные упражнения для тазобедренного сустава (при ампутации бедра), тренировка опорной функции культи (ликвидация уплотнений, боли, улучшение подвижности в суставе), криомассаж до проведения ЛФК, гидрокинезотерапия и др.

С первых дней после ампутации проводится ЛГ, массаж поясницы, живота и здоровой конечности. После заживления раны подключают занятия на тренажерах, упражнения на растягивание соединительнотканных образований, лечение положением, упражнения с резиновыми амортизаторами, массаж для подготовки культи к протезированию и для профилактики контрактур.

Массаж культи проводится с надавливанием ладонью. В последующие дни при проведении ЛФК больной, сидя на кровати, производит надавливание (вначале под культю подкладывают подушку или свернутое одеяло и пр.) культей на мешочек с песком, надувную игрушку, матрац и пр., то есть проводится тренировка опорной функции ампутированной конечности (культи).

В методике применения ЛФК для развития мышечно-суставного чувства после ампутации конечности (конечностей) следует различать два периода: первый — подготовительный, когда занятия проводятся без протезов, второй — основной — занятия проводятся с протезом.

На первом этапе применяют различные общеразвивающие упражнения (рис. 37,38). Здесь наряду с развитием мышечно-суставного чувства включают упражнения на развитие гибкости позвоночника, силы мышц, подвижности в суставах, равновесия и т.п. Физические упражнения должны всесторонне воздействовать на ОДА.

На втором этапе при подборе протезов отрабатывают навыки пользования ими. Форма и характер движений, необходимых для того или иного навыка, обусловливаются конструкцией протеза (креплением, тягами и пр.).

Ведущим средством профилактики контрактур, развития силы и выносливости мышц культей верхних и нижних конечностей являются ЛФК, гидрокинезотерапия, занятия на тренажерах. Для этой цели используют упражнения с резиновыми амортизаторами (бинтами) или различными блоками (рис. 2), пассивные упражнения для суставов, которые выполняет методист ЛФК.

Специальные физические тренировки являются необходимым средством подготовки к протезированию. Для тренировки выносливости и силы используют гантели небольшого веса, набивные мячи и др. Кроме того, включают трудотерапию, массаж, плавание и другие средства.

Полное (или почти полное) восстановление трудоспособности больного достигается в том случае, когда протез используется на безболезненной, сильной, выносливой и не имеющей ограничения движений в суставах культе.

Овладение протезами требует огромных усилий больного, и оно успешнее проходит у молодых, чем у пожилых.

Когда протез для конечности подобран, следует продолжать занятия ЛГ с включением упражнений по ходьбе, подъема по лестнице, танцах, упражнений на сохранение равновесия, игр (настольный теннис, игра в мяч и др.), упражнений для тренировки вестибулярного аппарата и др. Для более быстрого и лучшего овладения протезами применяют специальные упражнения на развитие мышечно-суставной чувствительности, упражнения на координацию, трудотерапию, выработку двигательных (бытовых) навыков. Выполняются упражнения по самообслуживанию (поднос кисти ко рту, захват, удержание различных предметов, пользование ложкой, полотенцем, чистка зубов щеткой, причесывание, умение открывать и закрывать холодильник, кран с водой и др.).

Рис. 37. Примерный комплекс ЛГ при ампутации нижней конечности

Тренировки способствуют развитию мускульно-двигательных ощущений. Методисту ЛФК следует тщательно соблюдать принцип последовательности, постепенности в наращивании сложности и трудности выполнения движений (упражнений). Продолжительные физические нагрузки отрицательно сказываются на функциональном состоянии больного, так как утомление нарушает остроту мышечно-суставных ощущений. Чем больше усталость, тем значительнее нарушения, движения менее точны и т.д.

Особенно строго следует соблюдать принцип последовательности применения упражнений в смысле их сложности и трудности выполнения.

После ампутации обязательны ЛФК, массаж, криомассаж, способствующие подготовке к протезированию. Важным для подготовки культи к протезированию является постепенно усиливаемое давление концом культи на матрац, подушку, надувную игрушку (футбольную камеру) и другие предметы (приспособления), повторяемое по 8-10 раз в день, по 2-5 мин в сочетании с различными упражнениями и самомассажем культи.

Рис. 38. Примерный комплекс ЛГ при ампутации верхней конечности

Протезирование — возмещение отсутствующей или лечение специальными аппаратами нарушенной функции органов опоры и движения с помощью механических устройств. Для этой цели применяются протезы, ортопедические аппараты, корсеты и специальная ортопедическая обувь.

Протезно-ортопедические приспособления повышают опорную и двигательную функции, создают оптимальные условия для лечения заболевания и предупреждения искривлений конечностей.

При подготовке культи к протезированию больному проводят массаж, криомассаж, специальную гимнастику в послеоперационном периоде и др. ЛФК в послеоперационном периоде должна быть направлена на предупреждение образования контрактур, чрезмерной атрофии мышц и других неблагоприятных факторов, которые могут явиться препятствием к протезированию.

Протезирование после ампутации конечностей

Для протезирования конечность необходимо подготовить. Культя должна быть безболезненной, конической формы, с хорошей подвижностью суставов, с неспаянным рубцом, на ней не должно быть ран, язв, дерматита и т.п.

Для подготовки культи к протезированию включают в послеоперационном периоде ЛГ, массаж, криомассаж, что способствует более быстрому закрытию раны (ее регенерации).

Протезирование после ампутации верхней конечности. Чем выше уровень ампутации, тем больше утрачивается функция руки и, соответственно, тем труднее изготовить протез и им пользоваться.

Протезирование после ампутации предплечья. При ампутации предплечья кроме отсутствия захвата отмечается также отсутствие ротационных движений. Применяются протезы для «рабочего приспособления» (для еды, письма, несложных работ и пр.).

Протезирование после ампутации плеча или вычленения в плечевом суставе. Используют «рабочее приспособление» в виде зажимов (для еды, письма и других бытовых движений).

Протезирование после ампутации голени имеет особенности: малое количество мягких тканей, костные выступы передней поверхности болынеберцовой кости, частые трофические нарушения, которые затрудняют протезирование.

При протезировании культи бедра следует исходить из положения, своеобразия культи: одна кость и большой мышечный массив, отсутствие двух суставов (коленного и голеностопного) и сохранение полной подвижности в тазобедренных суставах, без контрактур и лордозирования.

Протез бедра крепится кожаным поясом (или бандажом), а также вакуумным креплением. Опорная культя бедра протезируется с упором на конец культи.

После костнопластических ампутаций назначается протез с нагрузкой на конец культи, без упора в седалищный бугор.

Со временем протезы следует менять. Недопустимо, когда больной ходит на протезах, которые из-за атрофии мышц стали ему велики, болтаются, что приводит к потертостям и рефлекторным контрактурам.

Необходимо постоянно проводить занятия ЛФК для профилактики атрофии мышц, контрактур и массаж, вибромассаж, криомассаж. Если в области культи имеются покраснения или потертости, то применяют повязки с мазью мумиё, криомассаж и т.п.