Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Грипп, Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Особенности клинического течения в возрастном аспекте. Лабораторная диагностика. Лечение. Показания к госпитализацииСодержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
Грипп (Influenza) - острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами вируса гриппа, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся поражением респираторного тракта (преимущественно трахеи), проявляющееся выраженной интоксикацией, лихорадкой и умеренным катаральным синдромом. Этиология: РНК-овый вирус гриппа (семейство ортомиксовирусов), по антигенной структуре – 3 типа: а) вирус гриппа А – имеет 13 антигенных подтипов по геммаглютинину (Н1-Н13) и 10 – по нейраминидазе (N1-N10), у человека встречаются 3 Н-подтипа (Н1, Н2, Н3) и 2 N-подтипа (N1, N2), дающие разнообразные комбинации, обладает высокой изменчивостью б) вирус гриппа В – обладает меньшей вирулентностью и большей стабильностью г) вирус гриппа С – не имеет нейраминидазы, антигенно стабилен Эпидемиология: источник – больной человек, выделяющий вирус в окружающую среду при кашле и чихании (особенно заразны больные в первые 7 дней); механизм передачи – воздушно-капельный; эпидемии гриппа А возникают каждые 1-3 года, пандемии возникают через каждые 10-30 лет, для них характерна сезонность (ноябрь-март) и взрывной характер Патогенез – 5 фаз патологического процесса: 1-ая фаза - репродукция вируса в клетках мерцательного эпителия верхних дыхательных путей с выработкой многочисленных провосполительных факторов --> нарушение метаболизма и целостности мембран эпителиоцитов, их гибель --> распространение вируса по соприкосновение, проникновение вируса в кровь; одновременно в месте воспаления вырабатываются медиаторы ИС и активируются факторы неспецифической защиты организма (в первую очередь ИФН) 2-ая фаза – вирусемия: вирусы и продукты распада клеток, попавшие в кровь, оказывают избирательное действие на эндотелий сосудов (прекапилляров и капилляров), ЦНС (поражается рецепторный аппарат мозговых оболочек и сосудистые сплетения головного мозга), вегетативную нервную систему, а также способствуют образованию иммунных комплексов, потенцирующих повреждения; микроциркуляторные расстройства приводят к развитию тканевой гипоксии и гипоксемии, отеку-набуханию головного мозга, острой сердечно-сосудистой недостаточности, отеку легких, ОПН, ДВС-синдрому, менингеальному, энцефалическому и геморрагическому синдромам. 3-ая фаза - развитие воспалительных процессов в органах дыхательной системы; при типичной форме поражаются чаще эпителиальные клетки трахеи, при тяжелой форме заболевания в патологический процесс вовлекаются все отделы респираторного тракта вплоть до альвеол 4-ая фаза - возникновение бактериальных осложнений, наиболее частое и тяжелое из которых (особенно у детей раннего возраста) – пневмония (может быть обусловлена как эндогенной, так и экзогенной флорой - стафилококки, стрептококки и др.). 5-ая фаза - обратное развитие патологического процесса благодаря выработке специфический АТ и активизации факторов неспецифической защиты Классификация гриппа: По типу: а) типичная форма и б) атипичные формы: стертые, бессимптомные По тяжести: легкая форма, среднетяжелая форма, тяжелая (токсическая) форма, гипертоксическая форма (критерии - выраженность синдрома интоксикации и местных изменений) По характеру течения: гладкое и негладкое: с осложнениями; с наслоением вторичной инфекции; с обострением хронических заболеваний. Клиническая картина типичной формы гриппа: - инкубационный период от нескольких часов до 1-2 дней - острое начало заболевания с лихорадки и симптомов интоксикации, которые достигают максимальной выраженности в первые (реже вторые) сутки - температура тела повышается до 38,5-40° С и выше, держится 2-5 дней, если больше – это признак присоединения бактериальных осложнений - симптомы интоксикации резко выражены: сильная головная боль в лобно-височных областях, боли в икроножных мышцах, костях и суставах (ломота во всем теле), глазных яблоках, гиперестезия; ребенок становится беспокойным или вялым и адинамичным, снижается аппетит, нарушается сон; нередка рвота после приема пищи и лекарств - при тяжелых формах гриппа отмечается судорожная готовность, развиваются геморрагический (носовые кровотечения, петехиальная сыпь на лице, шее, верхней части туловища), менингеальный (повторная рвота, сильная головная боль, ригидность затылочных мышц, положительные менингеальные симптомы), энцефалический (бред, галлюцинации, генерализованные судороги, нарушение сознания) синдромы - в начале болезни характерны функциональные нарушения ССС в виде тахикардии, приглушения тонов сердца, повышенного АД, в дальнейшем сменяющиеся умеренной брадикардией и гипотензией - катаральный синдром (трахеит, фарингит, ринит) выражен слабо или умеренно и развивается на 2-3-й день от начала заболевания; трахеит проявляется сухим упорным мучительным кашлем с болями за грудиной, переходящим через несколько дней во влажный; фарингит характеризуется слабо или умеренно выраженной гиперемией и зернистостью задней стенки глотки, першением и болью в горле при глотании, инъекцией сосудов слизистых оболочек зева; ринит проявляется заложенностью носа, затруднением носового дыхания, чиханием, скудным серозным отделяемым - для гриппа характерно преобладание синдрома интоксикации над катаральным синдромом - специфическое для гриппа поражение легких на первые-вторые сутки болезни в виде острого сегментарного отека легких (не имеет клинических проявлений, выявляется рентгенологически по характерным затемнениям сегмента или доли легкого, претерпевает быстрое обратное развитие в течение 3-5 дней) или острого геморрагического отека легких (развивается при тяжелых и гипертоксических формах гриппа, протекающих с респираторным токсикозом, сердечно-сосудистой и почечной недостаточностью, клинически явления ДН III степени, «клокочущее» дыхание, выделение розовой пенистой мокроты, быстрое развитие вирусно-бактериальной пневмонии) - через 7-8 дней от начала заболевания наступает период реконвалесценции, характерно улучшение самочувствия, нормализация температуры тела, уменьшение катаральных явлений; у части детей, особенно после тяжелых форм гриппа, в течение нескольких недель наблюдается постинфекционный астенический синдром: дети капризные, эмоционально неустойчивые, любая физическая или психическая нагрузка вызывает слабость, недомогание, быструю утомляемость Клиника атипичных форм гриппа: а) стертая форма - состояние ребенка удовлетворительное, самочувствие не нарушено, повышение температуры тела и синдром интоксикации отсутствуют, отмечается катаральный синдром в виде незначительной заложенности носа, умеренного серозного отделяемого из носовых ходов и покашливания б) бессимптомная форма - клинические проявления отсутствуют, диагностируется только на основании нарастания титра специфических АТ к вирусу гриппа. Критерии тяжести гриппа: а) легкая форма – слабо выраженный синдром интоксикации (умеренная головная боль, снижение аппетита, ребенок становится капризным), температура тела до 38,0-38,5° С, незначительные катаральные явления в виде заложенности носа и редкого сухого кашля б) среднетяжелая форма - умеренно выраженная интоксикация (головная боль, головокружение, боли в мышцах и глазных яблоках, слабость, вялость, сонливость), температура тела до 39-39,5° С, катаральный синдром - скудное серозное отделяемое из носовых ходов, чихание, сухой мучительный кашель с болями за грудиной в) тяжелая (токсическая) форма – выраженные симптомы интоксикации (вплоть до менингеального, энцефалического или геморрагического синдромов), лихорадка до 39,5-40° С и более, у части - респираторный инфекционный токсикоз. г) гипертоксическая форма - встречается редко, характерно внезапное начало, молниеносное течение с развитием менингеального, энцефалического и геморрагического синдромов, респираторного токсикоза 2-3-й степени уже в первые часы заболевания, слабо выраженный катаральный синдром Особенности гриппа у детей раннего возраста: - болеют преимущественно дети после 3-4 мес. жизни, когда существенно снижается уровень специфических АТ, полученных от матери - у детей первого года жизни грипп начинается постепенно, протекает со стертой клинической симптоматикой: незначительное беспокойство, сменяющееся вялостью, отказ от груди на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела - гипертермия и геморрагический синдром не развиваются - слабо выражены катаральные явления в виде «сопения» носом, покашливания, чихания - часто отмечается повторная рвота, возможна энцефалическая реакция с кратковременной потерей сознания - стенозирующий ларинготрахеит встречается редко, сегментарное поражение легких не характерно - преобладает негладкое течение вследствие возникновения вторичных бактериальных осложнений, в первую очередь, пневмоний - летальность выше, чем у детей более старшего возраста Респираторный инфекционный токсикоз - неспецифический генерализованный ответ организма на инфекционный агент с нарушением функций внутренних органов и систем, особенно центральной и вегетативной нервной системы, сопровождающийся накоплением в тканях и сосудистом русле токсических продуктов. Выделяют три степени респираторного токсикоза: I степень – компенсированная; вследствие гиперсимпатикотонии возникает нарушение периферического кровотока (из-за спазма сосудов кожи, печени, почек) и централизация кровообращения, что клинически проявляется гипертермией, тахикардией, нормальным или повышенным АД; ирритативные нарушения сознания (возбуждение, беспокойство) сменяются сопорозными (адинамия, заторможенность); возможны гиперрефлексия, судорожная готовность, кратковременные генерализованные судороги; отмечают бледность кожи с мраморным рисунком, цианотичную окраску слизистых и ногтевых лож, холодные на ощупь конечности; диурез снижен, могут появиться геморрагии; положительная реакция на введение сосудорасширяющих препаратов: исчезают бледность и мра-морность кожи, увеличивается диурез. II степень – субкомпенсированная; у больных наблюдается парез сосудов, повышается проницаемость сосудистой стенки, усиливается ликворопродукция, развиваются интерстициальные отеки, отек головного мозга; клинически среднемозговая (диэнцефальная) кома, гиперрефлексия, мышечная гипертония, тонико-клонические судороги, стойкая гипертермия; бледность и мраморность кожи не исчезают после введения сосудорасширяющих средств, отмечаются акроцианоз, олигурия, тахикардия, глухость сердечных тонов. АД снижено, однако систолическое не ниже 70 мм рт. ст.; возможны носовые кровотечения, микрогематурия, рвота «кофейной гущей» III степень – декомпенсированная; вследствие циркуляторной гипоксемии происходит повреждение клеточных мембран; развиваются отек-набухание головного мозга, стойкие некупирующиеся судороги, мышечная атония, арефлексия; отсутствует ответ на болевые раздражители и реакция зрачков на свет; кожа бледно-цианотичная; характерны симптом «белого пятна» и анурия, систолическое АД ниже 70 мм рт. ст.; отмечаются брадикардия, патологические ритмы дыхания, кровоточивость из мест инъекций, геморрагическая сыпь; стволовая кома характеризуется нарушением функций жизненно важных органов (сердца, легких, почек, печени). Диагностика гриппа: 1. Характерные опорные клинико-диагностические признаки: эпидемический подъем заболеваемости в зимне-весенний период; острое, внезапное начало; выраженный синдром интоксикации, достигающий максимального развития в первые-вторые сутки болезни; выраженная (39,0° С и выше) непродолжительная лихорадка, достигающая максимума в первые-вторые сутки болезни; катаральный синдром умеренный, развивается на вторые-третьи сутки болезни; проявляется преимущественно трахеитом 2. Выявление вирусных АГ в клетках цилиндрического эпителия верхних дыхательных путей методом иммунофлуоресцентного и иммуноферментного анализов (экспресс-диагностика) 3. Серологические реакции (РТГА, РРГ) для выявления специфических АТ в парных сыворотках, взятых с интервалом 10-14 дней (диагностически значимо 4-кратное и более нарастание титра) 4. Вирусологическая диагностика гриппа (выделение вируса в развивающихся куриных эмбрионах) - трудоемкая и продолжительная по времени, применяется только в научных целях. 5. ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, нормальное СОЭ. Дифференциальная диагностика гриппа проводится с другими ОРВИ: В отличие от гриппа характерны следующие отличия: а) при парагриппе: - начинается постепенно, значительно уступая гриппу по выраженности интоксикации, температура редко превышает 38°С - преимущественно поражается гортань с развитием симптомов ларингита (осиплость голоса, лающий сухой кашель) - слизистая ротоглотки неярко гиперемирована (для гриппа характерна разлитая, яркая гиперемия в сочетании с мучительным надсадным кашлем и болью за грудиной б) при аденовирусной инфекции: - явления тонзиллита, увеличение регионарных л.у., иногда - гепатоспленомегалия - умеренный кашель, появляющийся чаще на 3-4-ый день, слабо беспокоящий больного - выраженный экссудативный компонент воспаления (при гриппе ринорея скудная) - возможно наличие характерного, часто ассиметричного, конъюнктивита - возможны боли в животе и диспепсические явления (особенно часто у детей) - большая (до 2 недель) продолжительность лихорадочного периода - несмотря на наличие иногда высокой температуры тела, общее состояние нарушено меньше, чем при гриппе - в ОАК возможен умеренный лейкоцитоз (при гриппе – лейкопения) и др. Лечение гриппа. 1. Показания к госпитализации в инфекционный стационар: а. клинические: - грипп с тяжелым течением с наличием хотя бы одного из признаков: 1) гипертермия (40-41°С); 2) менингеальный синдром; 3) рвота; 4) судороги; 5) одышка, цианоз; 6) аритмия, гипотензия; 7) др. неотложные или тяжелые состояния - отягощенный преморбидный фон (заболевания сердца и др.) - дети с риском развития осложнений б. эпидемиологические - проживание в общежитиях, гостиницах и др. при невозможности изолировать больного от окружающих; невозможность организовать за больным постоянное медицинское наблюдение 2. Постельный режим до нормализации температуры, обильное теплое питье (чай с лимоном, малиновым вареньем, щелочные минеральные воды), механически и химически щадящая, теплая, с ограничением поваренной соли, богатая витаминами, преимущественно молочно-растительная пища 3. Противовирусная терапия – показана тяжелым больным, особенно детям раннего возраста: блокаторы М2-каналов - ремантадин детям в возрасте 7-10 лет по 50 мг х 2 раза/сут, в 11-14 лет - по 50 мг х 3 раза/сут 5 дней, противогриппозный донорский иммуноглобулин в/м 1-3 мл однократно (0,15-0,2 мл/кг) в первые сутки заболевания, возможно повторное введение препарата через 12-24 ч, препараты ИФН (виферон, человеческий лейкоцитарный интерферон интраназально по 3-5 капель в каждый носовой ход 4-6 раз/сут или в виде ингаляций 2 раза/сут) и его индукторов (амиксин, неовир, арбидол, циклоферон), чигаин (человеческий секреторный IgА) интраназально по 2-3 капли в каждый носовой ход 3 раза/сут в течение 5 дней, 0,25% оксолиновой мазью смазывают слизистую оболочку полости носа 2-3 раза в день в течение 3-4 дней. 4. Жаропонижающие средства – при температуре у детей выше 38,5 °С, при более низкой температуре, сопровождающейся признаками ИТШ, нейротоксикоза, судорогами или если есть заболевание сердечно-сосудистой системы: внутрь парацетамол по 0,2 г 4 раза/сут, Брус по 1 таб 3-4 раза/сут, мелоксикам / мовалис по 15 мг 1 раз/сут, порошки ринзасип, колдрекс, терафлю по 1 пакетику 3-4 раза/сут с интервалом между приемами 4-6 часов; также применяют методы физического охлаждения: ребенка раздевают и легко укрывают, прикладывают к голове, в подмышечные и паховые области пузырь со льдом, проводят водно-спиртовые обтирания тела; при гипертермии в/м вводят литическую смесь (анальгин, пипольфен, папаверин) 5. Комплексная витаминотерапия: «Ревит», «Гексавит», «Ундевит» 6. Для улучшения дренажной функции бронхов и усиления эвакуации слизи и мокроты – теплые влажные ингаляции, содержащие соду и бронходилататоры (солутан, эуфиллин, эфедрин), муколитики (амброксол / лазолван по 30 мг 3 раза/сут внутрь) 7. При выраженном рините – интраназально по 1-2 капли до 3-х раз/сут санорин, нафтизин / нафазолин, ксилометазолин и др. (не более 3-х дней, т.к. способны вызывать лекарственный ринит) 8. При выраженном фарингите: Ринза Лорсепт, Аджисепт, Шалфея, Антиангин, Суприма ЛОР рассасывать по 1 таб. каждые 2-3 часа 9. При присоединении бактериальных осложнений – АБТ в зависимости от предполагаемого возбудителя, при носовых кровотечениях - тампонада передних носовых ходов марлевым тампоном, смоченным 3% р-ром перекиси водорода, холод на область носа, при токсикозе I степени – спазмолитики для устранения спазма периферических сосудов в сочетании с литической смесью, при неэффективности - ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний), при судорожном синдроме - транквилизаторы (седуксен, реланиум), оксигенотерапия, 20% р-р ГОМК 10. В периоде реконвалесценции: витаминотерапия, при астеническом синдроме – настойка женшеня или элеутерококка (по 1 капле на год жизни 3 раза в день за 30 мин до еды).
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; просмотров: 433; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.46.90 (0.012 с.) |