Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Пиелонефрит. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Осложнения. ПрогнозСодержание книги
Поиск на нашем сайте
Пиелонефрит – микробновоспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы, интерстициальной ткани паренхимы почек и канальцев. В Германии термину пиелонефрит соответствует тубулоинтерстициальный нефрит, в США “Осложненная ИМВП”. “Неосложненная ИМП” подразумевает поражение нижних отделов мочевых путей (цистит, уретрит).. Этиология. Чаще(80%) различные штаммы кишечной палочки (О1, О2, О4, О6, О75, К1, К2), протей, клебсиелла, энтеробактер, синегнойная палочка, реже - стафилококки, стрептококк. При хроническом пиелонефри те у детей в последнее десятилетие чаще стали высевать из мочи энтеробактеры, клебсиелы, эпидерм. стафилококки, грибы рода Candida, нередко (в 25% случаев) их ассоциации. В персистировании бактериальных антигенов в почках и хронизации пиелонефрита важную роль играют L-формы бактерий или протопласты, то есть бактерии, лишенные клеточной оболочки, микоплазмы, хламидии, вирусы. Предрасполагающие факторы · неблагоприятное течение беременности; · наличие хронической инфекции у матери, особенно урогенитальной патологии; · наследственная отягощенность почечной патологией; · наличие болезней обмена у родителей и ближайших родственников; · профессиональные вредности, обострение хронических заболеваний и острые инфекции во время беременности; · пол ребенка; · воспалительные заболевания половых органов (вульвиты и вульвовагиниты у девочек, баланиты и баланопоститы у мальчиков); · наличие аномалий мочевых путей; · глистные инвазии (энтеробиоз); · очаги хронической инфекции; · Аллергия; · Септические, кишечные заболевания; · В(111)группа крови, HLA (В5, В7, В8, А10). · проведение инструментальных обследований мочевых путей; · сексуальная активность у подростков; Патогенез. Пути проникновения инфекции: -восходящий путь (ретроградно из уретры, через мочевой пузырь и чашечно-лоханочную систему в почку); -гематогенный путь (из экстраренальных очагов инфекции); -лимфогенный путь (возможен при наличии повреждений слизистой мочевых путей). Для развития ПЕН имеют значение состояние макроорганизма и свойства микроорганизмов. Со стороны ребенка: 1) Снижение общей реактивности организма, его гомеостаза, в частности, иммунологической реактивности (снижение фагоцитарной активности нейтрофилов, завершенности фагоцитоза, дефицит общего количества Т-клеток, но при увеличении Т-супрессоров При остром пиелонефрит у 90% больных в моче выявляют бактерии, покрытые антителами, тогда как при хр. пиелонефрите – лишь у 10%) 2) Нарушения уродинамики – наличие аномалии мочевых путей, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, приводящих к задержке мочи; 3)Низкая местная реактивность, связанная с понижением комплементарной и фагоцитарной активности медуллярного слоя, отличающегося гиперосмолярностью, с дефицитом секреторного IgA и гликопротеина Тэмма-Хорсфелла. 4)Предшествующее поражение интерстициальной ткани почки (вследствие метаболической нефропатии, перенесенных вирусных заболеваний, злоупотребления некоторыми лекарствами). Классификация. По форме: 1) первичный; 2) вторичный: а)обструктивный; б)необструктивный; по течению: по периоду: по функции почек: 1)острый, активный; без нарушения функции почек; период обратного развития симптомов; с нарушением функции почек; клинико-лабораторная ремиссия; 2) хронический: а) рецидивирующий; активный; без нарушения функции почек; б) латентный частичная клинико-лабораторная ремиссия; с нарушением функции почек; полная клинико-лабораторная ремиссия; ХПН.
Клиническая симптоматика пиелонефрита полиморфна и зависит от возраста ребенка, наличия аномалий развития МВП, вида метаболических нарушений, этиологии и течения заболевания. У новорожденных и грудных детей отмечается анорексия, срыгивания, рвота, расстройства стула, интоксикация, лихорадка, беспокойство при мочеиспускании, дизурические расстройства (слабая струя, уменьшение частоты мочеиспусканий). У детей старшего возраста отмечается болевой синдром, дизурические расстройства, симптомы интоксикации выражены меньше. При урогенном пути распространения инфекции на первый план выступает дизурия, при гематогенном и лимфогенном - интоксикация. Осложнения. Прогноз. Апостематозный нефрит (множество абсцессов в почках), протекающий у детей как острейшее септического характера заболевание с высокой, чаще гектической, температурой тела, выраженной интоксикацией и тяжелым общим состоянием (рвота, тошнота, сухость кожных покровов, судороги, обезвоживание). Диагноз ставят при УЗИ почек. На экскреторной урограмме карбункул почки проявляется сдавлением чашечки и лоханки либо ампутацией одной или нескольких чашечек, подобно опухоли почки. При паранефрите (воспаление околопочечной клетчатки) ведущим симптомом тоже является боль в поясничной области; в дальнейшем появляются лейкоциты в моче. Может быть также высокая лихорадка, иногда гектическо-го типа. Обнаруживают положительный симптом Гольдфлама—Пастернац-кого. Ребенок иногда принимает вынужденное положение с согнутой в тазобедренном суставе ногой без ограничения подвижности в этом суставе. Это положение вызывается контрактурой поясничной мышцы в результате раздражения ее воспалительным процессом. Если ребенка поставить на ноги и смотреть на его спину, то можно заметить искривление позвоночника из-за щажения больной области. Диагноз ставят при УЗИ почек. При рентгеноскопии на пораженной стороне может быть видно ограничение подвижности края легкого и отсутствие смещения почки при дыхании. В дальнейшем может появиться припухлость в поясничной области, чего не бывает при пиелонефрите. Некроз почечных сосочков, проявляющийся кровотечением — макрогематурией (иногда с отхождением секвестров почечной ткани), может быть следствием поражения артерий синуса почки (артериальный педункулит). Указанные осложнения ОПЕН у детей развиваются значительно реже, чем у взрослых. Осложнениями ХПЕН могут быть, помимо указанных выше состояний, МКБ, нефрогенная гипертензия, ХПН вследствие вторично-сморщенной почки.Хронический пиелонефрит диагностируют в тех случаях, когда клинические и или лабораторные признаки пиелонефрита наблюдаются у ребенка более 1 года В диагнозе обязательно следует указать наличие и характер патологии верхних и нижних отделов мочевых путей, ВУР и его степень. Рецидивирующее течение хр. пиелонефрита характеризуется периодически повторяющимися обострениями с более или менее длительными бессимптомными периодами. При латентном течении отмечаются изменения в моче (лейкоцитурия, бактериурия) при отсутствии повышенной температуры, дизурии и других клинических симптомов. Повышение АД редко и транзиторно. Стойкая гипертония характерна для вторичного пиелонефрита (на фоне гипоплазии почек, нефроптоза) и для стадии ХПН. Клиника вторичного хр пиелонефрита имеет особенности, которые зависят от причины болезни. Для больных с нарушенным пассажем мочи при различной урологической патологии характерны боли в животе, лихорадка, ночной энурез или дневное недержание мочи, нередко отмечается повышение АД; характерна резистентность к антибактериальной терапии; течение ПН обычно рецидивирующее. При ПН, развившимся на фоне тубулопатий и нарушения обмена веществ, помимо лейкоцитурии и бактериурии, наблюдабтся выраженные нарушения канальцевых функций (аминоацидурия, сольтеряющий синдром, гипостенурия, ренальный тубулярный ацидоз). У этих больных рано появляются признаки ХПН., при наличии мочекаменной болезни отмечаются приступы почечной колики. 61. Пиелонефрит. Диагностические критерии. Лабораторные и инструментальные исследования Дифференциальный диагноз. Лечение. Реабилитация в поликлинике. Профилактика (первичная и вторичная) Диагностические критерии: -Болевой синдром (боли в пояснице или животе); -Дизурические расстройства (дизурия, поллакиурия, энурез, никтурия, зуд или болезненность при мочеиспускании); -Симптомы интоксикации (повышение температуры тела, головная боль, плохой аппетит, бледность с легким желтушным оттенком); -Мочевой синдром бактериурия (из средней порции мочи - свыше 10.000 микр. тел в 1 мл у детей до 1 г., более 100.000 - в старшем возрасте; при катетеризации мочевого пузыря – более 1000; при пункции мочевого пузыря – любое число)); нейтрофильная лейкоцитурия, протеинурия(до1%0), увеличенный суточный диурез, плотность мочи норма или снижена; -Показатели гемограммы (лейкоцитоз незначительный, ускоренная СОЭ, нейтрофильный сдвиг); остро-фазовые белок, диспротеинемия (ув фракции альфа-2 и гамма) при ХПН –повышение мочевины и креатинина. -Данные инструментальных обследований (УЗИ, микционная цистография, изотопная ренография, цистоскопия). Дифференциальный диагноз. Дифдиагностика пиелонефрита с 1).ИМВП, 2) туберкулезом почек, 3)интерстициальным нефритом, 4)гломерулонефритом.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; просмотров: 462; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.220.43.27 (0.007 с.) |