Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Решение вопроса о госпитализации.Содержание книги
Поиск на нашем сайте
При обследовании больных с РС по рекомендации ВОЗ следует обращать внимание на наличие следующих симптомов общей опасности: - ребенок не может пить, после питья или приема пищи – рвота - наличие судорог - ребенок необычно сонлив или пробуждается с трудом - лихорадка (38,50 С и более) или гипотермия (35,50С и менее) - стридор (явления крупа) в покое - имеется тяжелое нарушение питания. Наличие хотя бы одного из указанных симптомов общей опасности служит свидетельством тяжести состояния детей первых 5 лет жизни, что требует их тщательного клинического осмотра и немедленной госпитализации. О тяжелом состоянии детей также свидетельствуют: а) тахипноэ в покое (в норме у детей до 2 мес > 60/мин, 2-12 мес > 50/мин, 1-5 лет > 40/мин) б) астмоидное дыхание в) участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение податливых мест грудной клетки и межреберий г) наличие апноэ у детей первых 2 месяцев жизни или вздутый и напряженный живот д) наличие центрального цианоза е) наличие кряхтящего дыхания ж) наличие боли в ухе, или гнойного отделяемого из него, либо болезненного припухания за ухом з) присоединение геморрагического синдрома, судорог, менингеальных симптомов и) состояние ребенка ухудшается на фоне проводимого лечения. Обязательной госпитализации также подлежат больные: 1. первого года жизни с отягощенным преморбидным фоном 2. с тяжелыми формами ОРИ (нейротоксический, геморрагический, абдоминальный и др. синдромы) 3. с синдромом крупа, стенозом гортани 2 и выше степени 4. с обструктивным синдромом и признаками ДН 5. с тяжелыми осложнениями: легочными (сливная, деструктивная пневмония, плеврит) и нелегочными (гнойный отит, мастоидит, пиелонефрит и др.) 6. с длительной гипертермией, нарастанием интоксикации, при отсутствии эффекта от проводимой терапии в домашних условиях 7. дети из неблагополучных в социально-бытовом отношении семей (независимо от тяжести заболевания) при невозможности обеспечения за ними надлежащего ухода на дому и постоянного врачебного наблюдения. 2. Решение вопроса о необходимости рентгенологического исследования для уточнения характера поражения дыхательных путей – показания для ренгенографии органов грудной клетки у детей, переносящих ОРИ – наличие хотя бы одного из перечисленных ниже факторов у ребенка с кашлем, лихорадящим в течение 2 - 3 дней: 1) одышка; 2) цианоз; 3) выраженные симптомы интоксикации; 4) типичные аускультативные или перкуторные изменения (особенно асимметричной локализации). 3. Лечение должно быть комплексным с учетом патогенетических звеньев развития воспалительного процесса, режим щадящий (преимущественно постельный), диета молочно-растительная с учетом аппетита, питье обильное, теплое 4. Этиотропная терапия – предусматривает использование противовирусных препаратов: - ремантадин и амантадин – показаны для лечения больных гриппом, эффективны только в первые 3 суток от начала заболевания, могут применяться только у детей с 6 лет; ремантадин применяют при среднетяжелых и тяжелых формах гриппа 50 мг 2 раза в день (детям 7 - 10 лет) и по 50 мг 3 раза в день (детям старше 10 лет) 3 - 5 дней; для профилактики ремантадин назначается по 50 мг ежедневно 1 раз в день 10-15 дней; амантадин назначается детям старше 10 лет по 100 мг 2 раза/сут, а при массе ребенка менее 40 кг - из рассчета 5 мг/кг/сут - дейтифорин (табл. 0,05) - синтетический препарат класса бициклогантенов, который по эффективности сопоставим с ремантадином, но отличается малой токсичностью, эффективен в отношении вирусов гриппа А и парагриппа 3-го типа - адапромин (табл. 0,05) - синтетический препарат класса адамантанов, применяется для профилактики и лечения гриппа А и В, а также микоплазмы пневмонии - арбидол (табл. 0,1) – синтетический химиопрепарат класса гидрохинонов, прменяется для лечения гриппа А и В, обладает иммуномодулирующим эффектом, назначается по 100 мг 2 раза в день (детям 7 - 10 лет) и по 100 мг 3 раза в день (детям старше 10 лет) - рибамидил / виразол / рибавирин (табл. 0,2) - синтетический препарат класса аномальных нуклеозидов, ингибирует синтез вирусной РНК и ДНК, эффективен при гриппе А и В, простом и опоясывающем герпесе, РС-инфекции, гепатите А и В, назначается по 10 мг/кг массы тела в сутки. - донорский нормальный иммуноглобулин с высоким содержанием противогриппозных антител - назначают детям до 2 лет – 1,5 мл, от 2 до 7 лет – 3,0 мл, старше 7 лет – 4,5 – 6,0 мл; при гипертоксических формах препарат в возрастной дозе можно повторить через 12 часов - человеческий лейкоцитарный интерферон - назначают интраназально (по 3 - 5 капель 4 раза/сут путем распыления) всем больным, независимо от степени тяжести заболевания или интратрахеально в виде аэрозоля (2 - 3 ампулы, разведенные в 3- 5 мл кипяченой или дистиллированной воды) через паракислородную палатку или ингалятор - ингибиторы нейраминидазы, разрешенные к применению у детей старше 12 лет: занамивир 10 мг/сут в 2 приема, озельтамивир (тамифлю) 75 мг/сут в 2 приема (подавляют репликацию вирусов гриппа) - рекомбинантный альфа-2b ИФН для ректального применения (виферон) и др. Антибактериальные препараты рекомендуется включать в план лечения при наличии признаков воспалительного процесса, обусловленного вирусно-бактериальной или бактериальной флорой. Показания к АБТ: - стрептококковый тонзиллит - лимфаденит - средний отит - до выяснения диагноза (без признаков бактериального воспаления): при лихорадке более 3 дней, ассиметрии влажных хрипов в легких, одышке без признаков обструкции, лейкоцитозе более 15*109/ л Противопоказания к АБТ: - ОРВИ, ринит, назофарингит - ОРВИ, катаральный синуит - ОРВИ, евстахиит - ларингит, ларинготрахеит - трахеит, трахеобронхит - бронхит простой, обструктивный - ОРВИ с фебрильными судорогами При выборе стартовой антибактериальной терапии следует учитывать локализацию поражения, вероятные возбудители и их потенциальную чувствительность к антимикробным средствам. Используют следующие группы АБ: - природные пенициллины (V- пенициллин, оспен, клиацил, мегациллин-орал, феноксиметилпенициллин) - суточная доза феноксиметилпенициллина у детей до 10 лет - 50-100 тыс. ЕД/кг, старше 10 лет - 3 млн. ЕД в сутки, кратность приема 4-6 раз/сут за 1 час до или через 2 часа после еды - защищенные полусиснтетические пенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота – амоксиклав, аугментин), ампициллин + сульбактам (сульбацин) или комбинации двух полусинтетически пенициллинов, один из которых резистентен к бета-лактамазе (ампициллин + оксациллин – ампиокс) Доза и способ применения комбинации амоксициллин+клавулановая к-та: суточная доза (расчет по амоксициллину) у детей в возрасте до 2 лет - 20 мг/кг, 2-5 лет - 375 мг/сутки, 5-10 лет - 750 мг/сутки, старше 10 лет - 750 - 1000 мг/ сутки, кратность приема 3 раза в день. - цефалоспорины 2 поколения – высокоактивны в отношении большинства возбудителей, устойчивы по отношению к бета-лактамазам: цефаклор (табл. 0,5, капс. 0,25 и 0,5, суточная доза 20-40 мг/кг, кратность приема 3 раза/сут), цефуроксим (табл. 0,125, 0,25, 0,5 г, суточная доза дети до 2-х лет 250 мг/сут, старше 2 лет 500 мг/сут, кратность приема 2 раза/сут после еды) - макролиды – обладают активностью как против бактериальных пневмотропных возбудителей (стрептококки, пневмококки, моракселла), так и внутриклеточных паразитов (хламидии, микоплазмы): эритромицин, кларитромицин, рокситромицин, азитромицин (табл. и капс. 0,125, 0,25, 0,5, сироп в 5 мл - 100 (200) мг азитромицина, суточная доза для детей >10 кг в 1-ый день 10 мг/кг, во 2-5 дни 5 мг/кг, курс 5 дней или в 1 день - 10 мг/ кг, в 2 - 3 дни - 10 мг/кг, курс 3 дня, кратность приема 1 раз в день) 5. Жаропонижающая терапия - предусматривает назначение антипиретиков при ОРИ, показания к ее проведению: - температура тела выше 38.50 С - температура тела выше 38.00 С у детей с фебрильными судорогами в анамнезе - злокачественная гипертермия с нарушением микроциркуляции - тяжелые субъективные ощущения, связанные с лихорадкой (головные и мышечные боли). Согласно рекомендациям ВОЗ в качестве антипиретика используется парацетамол, который оказывает жаропонижающее действие, ингибируя циклооксигеназную активность и снижая таким образом активность синтеза простагландинов в терморегулирующем центре гипоталамуса. Детям от 2 месяцев до 5 лет его рекомендуется назначать в дозе 10 - 15 мг/кг каждые 4 - 6 часов, при отравлении парацетамолом (токсическая доза 150 мг/кг) необходимо в первые 16 часов принять N-ацетилцистеин (140 мг/кг в течение 24 часов, а затем 70 мг/кг через каждые 4 часа в течение 3 дней). При наличии у больных патологии печени, почек, врожденной ферментной недостаточности парацетамол применяется ограниченно. Также можно использовать ибупрофен (жидкие лекарственные формы) в дозе от 5 до 15 мг/кг каждые 4 - 6 часов. Ацетилсалициловая кислота (АСК) не назначается детям с вирусной инфекцией в связи с риском развития синдрома Рейе (фатальная энцефалопатия, возникающая на фоне использования аспирина при лихорадке, особенно при гриппе и ветряной оспе, в основе которой, как предполагается, лежит мультиорганная митохондриальная дисфункция). При неэффективности парацетамола используется литическая смесь (50 % р-р анальгина в сочетании с 2,5 % р-ром пипольфена в дозе 0,1-0,2 мл на 1 год жизни) В настоящее время признано неоправданным использование для купирования лихорадки физических методов охлаждения, которые способствуют развитию спазма сосудов кожи, тем самым уменьшая тепоотдачу. 6. Купирование бронхообструктивного синдрома: селективные b2 -агонисты – сальбутамол в дозе 2-12 месяцев - 1 мг 3 раза/сут, от 12 мес до 5 лет - 2 мг 3 раза/сут, кленбутерол и др. или антихолинэргические ЛС (ипратропия бромид / атровен в виде дозированного аэрозольного ингалятора) 7. Мукоактивная терапия - направлена на нормализацию функции дыхания при ОРИ, что достигается санацией дыхательных путей с помощью мукоактивных средств. Предпочтение из всех муколитиков отдается бромгексину (бисольвон), его метаболиту - амброксолу (лазолван), АЦЦ, обеспечивающим улучшение реологических свойств скапливающегося секрета; также используются отхаркивающие микстуры, содержащие корень алтея и солодки, траву термопсиса, натрия бензоат и гидрокарбонат. Выбор мукоактивного препарата должен осуществляться с учетом механизма их действия. 8. Витаминотерапия аскорбиновой кислотой, рутином, использование поливитаминов.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; просмотров: 303; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.218.250.241 (0.011 с.) |