Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Задержка внутриутробного развития плода (маленький и маловесный к сроку гестации) определение, причины, критерии диагностики.Содержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
Согласно оценочным таблицам физического развития, новорожденные могут быть разделены на 4 группы: 1) с нормальным для своего гестационного возраста физическим развитием от Р10–Р90 и колебанием в пределах ±2G; 2) с низкой массой и длиной по отношению к гестационному возрасту (обусловлено замедленным внутриутробным ростом плода — ЗВУР), эти показатели будут ниже Р10 и более ―2G отклонений. К этой группе будут отнесены новорожденные: · маловесные для срока гестации — масса тела при рождении ниже Р10, длина больше Р10, · маленькие для срока гестации — масса тела и длина при рождении меньше Р10. Частота рождения детей с нарушением внутриутробного роста составляет 30–40 %, увеличиваясь до 70 % в развивающихся странах. Смертность среди данной группы младенцев в 3–10 раз превышает таковую у новорожденных с нормальным развитием. Важно отметить, что около 10% случаев ЗВУР связано с патологическим кариотипом, еще в 10% - с врожденной инфекцией (цитомегаловирусной, краснухой, токсоплазмозом, сифилисом). В остальных случаях причиной данного состояния является маточно-плацентарная недостаточность. В клинической практике выделяют 3 клинических варианта ЗВУР: гипотрофический (асимметричный); гипопластический (симметричный); диспластический — обычно проявление наследственной патологии с наличием пороков развития, нарушением телосложения, дизэмбриогенетических стигм. По сроку возникновения – раннюю, характерную для асимметричного варианта ЗВУР, вследствие относительного уменьшения количества клеток; позднюю, как проявление симметричного варианта и характеризуется меньшими темпами гипертрофии клеток. По степени тяжести: легкая - отклонение показателей физического развития ниже 10Р и до ―2G; среднетяжелое ниже 5Р до 3Р и от ―2G до ―3G; тяжелая - ниже 3Р и более ―3G с наличием стигм дизэмбриогенеза, пороков развития. Новорожденные с нарушением внутриутробного роста имеют высокий риск возникновения таких острых состояний, как асфиксия в родах, мекониальная аспирация, легочное кровотечение, гипогликемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз. Нарушение внутриутробного роста плода в 50 % случаев ведет к отставанию в физическом развитии в раннем возрасте, у 40 – 60 % детей — задержка интеллектуального развития, невропатические реакции. К факторам, способствующим задержке роста плода и преждевременным родам, можно отнести: · социально-экономические (заработная плата, условия жизни, питание беременной, время ухода в декретный отпуск и др.); · социально-биологические (вредные привычки: курение, алкоголизм, наркомания; возраст родителей, профессиональные вредности и др.); · клинические — экстрагенитальная патология, эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз и др.), угроза прерывания беременности, гестоз, аномалии развития плаценты, пуповины и органов половой сферы, наследственные заболевания, многоплодная беременность, ВУИ, пороки развития плода, изоиммунологическая несовместимость, стрессовые ситуации. 3) новорожденные с недостаточным питанием (врожденная гипотрофия) — при этом масса и длина больше Р10 и колебанием их в пределах –2G, с клиническими проявлениями у таких детей трофических расстройств — недоразвитие или отсутствие подкожно-жировой клетчатки, снижение эластичности и тургора тканей, сухость и шелушение кожных покровов; 4) с крупной массой, превышая долженствующую к гестационному возрасту более Р90 и +2G. Причем, крупновесные новорожденные могут быть с гармоничным или дисгармоничным развитием, которое определяют с помощью коэффициента гармоничности КГ= масса (кг) / площадь тела (длина в м3), при КГ от 22,5–25,5 дети гармоничные, КГ > 25,5 дисгармоничные с преобладанием массы над длиной тела, КГ < 22,5 дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе. Зрелость новорожденного ребенка определяется по совокупности морфологических (клинических) и функциональных признаков по отношению к гестационному возрасту, а также биохимическими показателями. Маленький и маловесный к сроку гестации новорожденный: ведущие клинические синдромы в раннем неонатальном периоде, принципы выхаживания и лечения. Гипотрофический вариант (асимметричный) встречается до 80% случаев и характеризуется снижением массы тела при рождении ниже 10Р без отставания в длине тела и окружности головы. Такие дети выглядят худыми, окружность живота меньше окружности головы за счет уменьшения размеров печени и истощения запасов гликогена, склонны к большой потере первоначальной массы тела и к более медленному ее восстановлению. Длительно сохраняется транзиторная желтуха, отсутствует гормональный криз. У этих младенцев часто отмечаются синдром гипервозбудимости, явления полицитемии, гипокальциемии, гипонатриемии, гипомагниемии, гипогликемии, гипербилирубинемии. Возможно проявления дыхательных и геморрагических расстройств. У большинства новорожденных с данным вариантом ЗВУР антенатальных поражений головного мозга нет. Гипопластический вариант (симметричный) составляет 20 – 25%. Новорожденные имеют относительно пропорционально снижение всех параметров физического развития при рождении — ниже 10Р. Они выглядят пропорциально сложенными, но маленькими, у них могут быть единичные стигмы дизэмбриогенеза (не более 3 - 4). Соотношение между окружностью головы и груди не нарушено. Такие младенцы склонны к гипотермии, развитию полицитемии, гипогликемии, гипербилирубинемии, дыхательным расстройствам и наслоению инфекций. Диспластический вариант — обычно проявление наследственной патологии с наличием пороков развития, нарушением пропорций тела, дизэмбриогенетических стигм (диагностическое значение имеет обнаружение пяти и более стигм одновременно). Для таких детей характерны тяжелые неврологические расстройства, обменные нарушения, склонность к анемизации и инфицированию. Новорожденные с данным вариантом ЗВУР подлежат медико-генетическому обследованию с кариотипированием. Постнатальная адаптация детей с нарушением внутриутробного роста, низкой массой тела при рождении и недоношенных отличается следующими особенностями: незрелостью жизненно важных функциональных систем, их повреждением в антенатальном периоде или в периоде родов. Принципы выхаживания и вскармливания данной группы новорожденных аналогичны недоношенным младенцам и включают следующие общие принципы: 1) проведение родов в специализированных стационарах с хорошо подготовленным медицинским персоналом и наличием медицинского оборудования для выхаживания таких новорожденных; 2) создание оптимального температурного режима в момент родов и после рождения; 3) обеспечение адекватной оксигенации; 4) обеспечение рационального питания; 5) профилактика гипербилирубинемии; 6) восполнение высоких потерь жидкости с учетом склонности к быстро возникающим перегрузкам, развитию гипернатриемии, острой почечной недостаточности, гиперосмолярности, отечного синдрома; 7) контроль за уровнем глюкозы и электролитов в сыворотке крови и моче; 8) контроль и коррекция нарушенного равновесия кислот и оснований крови; 9) антибактериальная терапия с первых дней жизни при наличии факторов риска внутриутробной или постнатальной инфекции. Необходимо отметить, что для маловесных и маленьких для срока гестации новорожденных в клиническом плане наиболее характерны следующие клинические синдромы: энцефалопатический, геморрагический, анемический, респираторный, желтушный, кардиоваскулярный, диспептический, дистрофический. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного: определение, этиология, патогенез. Варианты клинического течения. ГБН - врожденное заболевание, возникающее внутриутробно или в первые часы либо дни после рождения в результате изоиммунологического конфликта из-за несовместимости крови плода и матери по эритроцитарным антигенам. Гемолитическая болезнь новорожденных обусловлена переходом из организма матери через плацентарный барьер антител, направленных против эритроцитов плода и ребенка, что приводит к их интенсивному разрушению. Она является наиболее частой причиной желтухи и анемии у новорожденных. Частота ГБН - 1: 250-300 родов. В настоящее время идентифицировано более 100 эритроцитарных антигенов, способных вызвать сенсибилизацию организма и привести к образованию антител. Как правило, эритроциты ребенка имеют какие-то отцовские антигены, отсутствующие у матери, но в большинстве случаев гемолитическая болезнь плода и новорожденного развивается вследствие несовместимости крови матери и плода по резус-фактору и его подтипам, системе АВО и реже по другим эритроцитарным антигенам - Келл, Даффи, Кид и др. ввиду их меньшей иммуногенности.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; просмотров: 2216; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.149.29.209 (0.008 с.) |