Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
II. Внутривенное высокодозное введение иммуноглобулина гамма.Содержание книги
Поиск на нашем сайте
Действие: •блокада Fc-рецепторов ретикулоэндотелиальной системы; •снижает синтез аутоантител; •защищает тромбоциты и/или мегакариоциты от АТ; •снижает клиренс вирусных инфекций путем инфузии специфических АТ. Показания при острой ИТП: •а) детям с неонатальной симптоматической пурпурой и до 2-х лет, у которых отмечается резистентность к стероидной терапии; •б) как альтернатива ГКС терапии. •Дозы: •а) острая ИТП: •общая доза 2 г/кг в день в следующих режимах: •0,4 г/кг в день – 5 дней или 1 г/кг в день 2 дня; •детям до 2-х лет рекомендуется лучше проводить терапию по 0,4 г/кг в день в связи с лучшей переносимостью. •б) хроническая ИТП: •1 г/кг в день 2 дня или 0,4 г/кг в день в зависимости от ответа (минимальный уровень тромбоцитов более 30 000/мм3); •применение ГКС – альтернативное лечение. Ответ: •80% острой ИТП отвечает изначально. Токсические эффекты: •а) анафилактическая реакция связана с введением IgA, который в незначительном количестве присутствует; •б) головная боль возникает у 20% больных (в тяжелых случаях дексаметазон 0,15-0,3 мг/кг в/в); •в) температурная реакция у 1-3% больных (профилактика – ацетаминофен в дозе 10-15 мг/кг каждые 4 часа); •г) ВИЧ, инфицирование посттрансфузионными гепатитами; •д) Кумбс-позитивная гемолитическая анемия. III. Комбинированная терапия ГКС и в/в иммуноглобулином: •показана пациентам с уровнем тромбоцитов менее 30.000/мм3 с кровоточивостью из слизистых; •экстенсивными петехиями; •пурпурой и экхимозами на коже; •с симптомами или признаками внутричерепного кровоизлияния или внутреннего кровотечения. Высокодозная терапия солу-медролом может быть использована в экстренных случаях: 500 мг/м2. IV. Анти-резус Д иммуноглобулин: • действие: блокада Fc-рецепторов; повышает уровень тромбоцитов через 48 часов; хорошо отвечают пациенты без спленэктомии. • доза: 40-50 мкг/кг в/в 3-5 минут, повторять через каждые 3-8 недель до повышения уровня тромбоцитов > 30.000/мм3. побочные эффекты: •температура; •озноб; •головная боль; •снижение гемоглобина и гематокрита, что связано с гемолизом. • эффективна у детей с хронической формой ИТП. V. Трансфузии тромбоцитов: •показаны при признаках кровоизлияния в мозг; •основное их действие – улучшение гемостатических эффектов. VI. Спленэктомия: Показана при: •а) сверхтяжелой острой форме ИТП не отвечающей на медикаментозную терапию; •б) при хронической форме с симптомами кровоточивости или перстистирущем снижении тромбоцитов ниже 30.000/мм3 и не ответе на медикаментозную терапию в течение нескольких лет. Подготовка к спленэктомии: •а) ГКС в полной дозе за день до операции, в день операции и несколько дней после операции; •б) при активном кровотечении до операции показано введение тромбоцитов и солу-медрол 500 мг/м2 в/в. Прогноз: 50 % больных имеют длительную ремиссию. VII. Иммуносупрессивная терапия: •азатиоприн, 6-меркаптопурин, циклофосфамид, винкристин. VIII. Даназол: •300-400 мг/м2 в день 2-3 месяца. IX. Плазмаферез. X. Интрон. XI. Циклоспорин. Лечение больных с кровоизлиянием в мозг: трансфузия тромбоцитов; солумедрол 500 мг/м2 в/в в 3 эквивалентные дозы; в/в иммуноглобулин 2 г/кг и немедленная спленэктомия. Прогноз: благоприятный: 70-80% повышают тромбоциты в пределах 6 месяцев и 50% из них через 1 месяц. 70. Геморрагический васкулит. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника и ее варианты. Осложнения, Прогноз Геморрагический васкулит – распространенное в детском возрасте заболевание, в основе которого лежит множественный системный микротромбоваскулит иммунокомплексного генеза: поражаются сосуды кожи, суставов, брыжейки, слизистой оболочки кишечника, почек. Частота – от 2,3 до 2,6 на 10.000 детского населения. Этиология. Патогенез. ГВ относится к классическим иммунокомплексным заболеваниям – в его основе лежит 3-ий тип иммунопатологических реакций. Образуются низкомолекулярные ЦИК, которые не подвергаются фагоцитозу, активируют комплемент по альтернативному пути, дезорганизуют сосудистую стенку, ведут к развитию микротромбоваскулита. Провоцирующие факторы: ·вирусные; ·бактериальные инфекции; ·ожоги; ·прививки. ·80% ИК маркируются как IgA; ·20% IgG (ГВ протекает более тяжело, имеет худший прогноз из-за более тяжелого поражения почек). Изменения в гемостазе: 1. Активация тромбоцитов, повышение их агрегационной функции. 2. Выраженная гиперкоагуляция, в тяжелых случаях снижение АТ III, что приводит к вторичному тромбофилитическому состоянию, гепаринорезистентности, повышению в крови белков острой фазы. 3. Тромбинемия, которая подтверждается этаноловым, протаминсульфатным тестом, ортофенантролиновым. 4. Повышение уровня фактора Виллебранда, отражающего тяжесть и распространенность поражения эндотелия сосудов. 5. Депрессия фибринолиза. 6. Кишечное кровотечение, гематурия являются следствием некротических изменений, дезорганизации сосудистой стенки. Клиника: 1. Кожный; 2. Суставной; 3. Абдоминальный; 4. Почечный синдромы. · Кожный: проявляется множественной симметрично расположенной папулезно-геморрагической сыпью на передней поверхности голеней, вокруг голеностопных и коленных суставов. Не исчезает при надавливании, оставляет пигментные пятна. · Суставной: второй по частоте; летучие боли разной интенсивности в крупных суставах; чаще поражаются голеностопные суставы, коленные и локтевые, редко – суставы кисти и позвоночника; может возникать припухлость, сглаженность. Купируется за 3-6 дней. · Абдоминальный: 50-70% детей; сильные, схваткообразные локализованные боли в животе; тошнота, рвота, кишечное кровотечение, обусловленное тромбозами микрососудов и некротическими изменениями слизистой оболочки кишечника. Может проявляться диспепсическим синдромом: тошнотой, рвотой, задержкой стула. · Почечный синдром – встречается у 1/4-1/2 больных. ХПН составляет 20-30%. По клиническим проявлениям выделяют: гематурический, нефротический, смешанный и быстропрогрессирующий варианты нефрита. Наиболее чаще встречается гематурическая форма, которая характеризуется макро- и микрогематурией без нарушения функции почек. Чаще появляется на 2-3 неделе с момента начала заболевания. Другие варианты нефрита проявляются протеинурией, цилиндрурией, гипопротеинемией, гипоальбуминемией, гиперхолестеринемией. Повышение артериального давления встречается крайне редко. Осложнения, Прогноз. Считают, что 60% больных ГВ выздоравливают в течение месяца, а 95% — в течение года. Хронический нефрит развивается у 1-2% больных ГВ. Летальность при ГВ около 3% и даже менее за счет форм с висцеральными осложнениями и случаев хронического нефрита. Геморрагический васкулит. Диагностические критерии. Лабораторные исследования. Дифференциальный диагноз. Лечение. Реабилитация. Профилактика. -анамнез: проявления аллергии, инфекционные заболевания -с-м анемии: в тяжелых случаях бледность кожи и слизистых, снижение эритроцитов и гемоглобина -гиперпластический с-м: не выражен -гемолитический с-м: не выражен -абдоминальный с-м: боли в животе приступообразного характера, напряжение мышц при болях, кровь в стуле, возможна рвота -суставной с-м: припухлость, болезненность и другие признаки воспаления, чаще в коленных и голеностопных суставах -геморагический с-м: кровоизлияния в кожу, симметричные на разгибательных поверхностях, чаще в области крупных и средних суставов, субсерозные в стенку кишечника, реже в другие органы; кровотечения чаще из кишечника -лабораторные критерии диагностики: явления гиперкоагуляции, свертываемость крови <5 мин., время рекальцификации плазмы <90 сек., повышение толерантности плазмы к гепарину <20 сек., количество фибриногена >110%, возможен нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, эритроциты в моче Лабораторные исследования. ·ОАК обычно в пределах нормы, однако при абдоминальном синдроме – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, при кровотечении – постгеморрагическая анемия. ·Общий анализ мочи для исключения поражения почек. ·Б/х анализ крови с определением креатинина, мочевины, белка и др. ·Гемостазиограмма (коагулограмма): АПТВ, этаноловый, протаминсульфатный тест, ортофенантролиновый, ПДФ, РФМК, ФА, АТ III, фактор Виллебранда, адгезивно-агрегационная функция тромбоцитов. Дифференциальный диагноз проводят, прежде всего, в зависимости от клиники, с ревматизмом, кожными болезнями, заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Иногда абдоминальный синдром на несколько часов и даже на 1-3 дня предшествует кожным поражениям, и тогда лишь наблюдение за больным в динамике, отсутствие локальной симптоматики позволяют поставить правильный диагноз. Как уже отмечалось, наличие ГВ не исключает возможности аппендицита, инвагинации, перитонита после перфорации, и поиски соответствующей симптоматики у больного в остром периоде должны быть каждодневными. При этом следует помнить о травматичности глубокой пальпации для больных с ГВ. Их надо пальпировать осторожно и нечасто. Дифференцировать ГВ от других видов геморрагического васкулита можно на основании наличия у больных капилляротоксикозом триады: поражения кожи, суставов и абдоминальный синдром, что для других форм нехарактерно. Дифференциальная диагностика с коагулопатиями и нарушениями тромбоцитарного звена гемостаза, как правило, затруднений не вызывает. Лечение. · Госпитализация в стационар. · Диета: исключить кофе, какао, шоколад, цитрусовые. · Избегать назначения: сульфаниламидов и АБ, если нет очагов инфекции. · Не оправдано применение рутина, викасола, хлорида кальция, антигистаминных препаратов. ·ГКС усиливают гиперкоагуляцию, вызывают депрессию фибринолиза. Показаны при молниеносных формах в дозе 15-20 мг/кг/сутки в/в и нефротическом синдроме. ·Дезагреганты: курантил, трентал и нестероидные противовоспалительные препараты. Курантил в дозе 2-4 мг/кг/сутки – подавляет первую волну агрегации тромбоцитов, индуцированную АДФ, коллагеном и адреналином. Трентал ингибирует фосфодиэстеразу в тромбоцитах и эритроцитах, ослабляет агрегацию эритроцитов, расширяет микрососуды, улучшает микроциркуляцию, снабжение тканей кислородом. Доза 2-3 мг/кг/сутки. Индометацин блокирует циклооксигеназу тромбоцитов и снижает выработку тромбоксана А2 – мощного индуктора агрегации. Доза 2-4 мг/кг/сутки. Длительность 10-14 дней. Лучший эффект наблюдается при сочетанном применении препаратов: курантил + трентал, курантил + индометацин. ·Хороший дезагрегационный эффект наблюдается при назначении тиклида в дозе 200 мг/сутки. ·Показания к назначению гепарина: 1) наличие рецидивирующей сливной сыпи, абдоминального и почечного синдромов; 2) наличие гиперкоагуляционного синдрома; 3) положительные паракоагуляционные тесты. ·Стартовая доза гепарина – 400 Ед/кг/сутки, при отсутствии эффекта дозу повышают ступенеобразно по 100 Ед/сутки до 700-800 Ед/сутки. ·Оценивают эффективность: а) улучшение клинического состояния и б) по коагулограмме: гипокоагуляция. ·При неэффективности гепарина – плазмаферез, трансфузии СЗП + гепарин (1 Ед гепарина на 1 мл СЗП) 10-15 мл/кг/сутки. ·Никотиновую кислоту и ее производные. Реабилитация. Профилактика. Если поражение почек отсутствует, дети находятся на диспансерном учете у участкового педиатра в течение 5 лет. Каждые полгода ребенка показывают стоматологу, оториноларингологу для своевременной диагностики и санации наиболее распространенных очагов инфекции. Так же регулярно исследуют кал на яйца гельминтов. Не реже чем один раз в квартал и после каждого перенесенного ОРЗ делают анализы мочи. Медицинское освобождение от прививок дают на 2 года. Плановая терапия не показана.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; просмотров: 388; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.119.28.173 (0.01 с.) |