Нервно-артритическвй диатез. Определение. Этиология. Патогенез. Клинические проявления.

Нервно-артритический диатез - понятие ввел Колби в 1901-1902г. Он характеризуется повышением нервной возбудимости, расстройствами питания, склонностью к кетоацидозу, а в дальнейшей жизни предрасположенностью к развитию ожирения, интерстициального нефрита, нефрокальциноза, падагры, обменных артритов, что обусловлено в основном нарушением пуринового обмена.

Частота - 3-5% детей имеет тенденцию к нарастанию. Наиб. выраж. проявления в школьном возрасте.

Этиология: играет роль наследование патологических свойств обмена веществ + питание, режим, среда.

В семье есть с I стороны падагра, тучность, моче- и желчекаменная болезнь, А-склероз, СД, со II стороны неврастении, мигрени, ИБС, гипертония, рецидивир. болезни орг. дых., ЖКТ.

ПАТОГЕНЕЗ: им. знач. след.:

1. высокий уровень возбудимости на любом уровне рецепции,

2. нарушение обмена пуринов с увеличением их содержания в крови и моче,

3. низкая ацетилирующая способность печени и ее дефекты.

Характерно - увеличение уровня мочевой кислоты (норма = 268мкмоль\л или 0,33ммоль\л). За счет увеличения синтеза ее и ее экскреции с мочой (более 1мг\кг\сутки). Снижение гдюкокортикоидов, усиленный липолиз при голодании (повторная рвота, длит. прием мясной пищи), о. заболеваниях, стрессах, увеличение поступления жиров с пищей способствует кетоацидозу + при ацетонемической рвоте последовательность событий - неправильное питание - потеря аппетита - запах ацетона изо рта, повторная рвота - эксикоз. К 9-10 годам ацетонемические рвоты прекращаются.

Клинические проявления: повышенная нервная возбудимость с рождения, психическое развитие опережает возрастную норму - это сильный, неуравновешенный тип, повышенно-возбудимый. Дети очень чувствительны к пище, богатой пуринами, в связи с чем м. б. ацетонемическая рвота, ацидоз.

В крови характерно - лимфоцитоз, нейтропения, увеличение мочевой кислоты и ее экскреции с мочой - падагра, желче-и мочекаменная болезнь. В моче характерна ацетонурия, в осадке - кристаллы мочевой кислоты и уратов. У этих детей м. б. аллергические реакции, крапивница, отек Квинке, астматический синдром.

НАД способствует развитию неврозов, падагры, интерстициального нефрита, почечной недостаточности, мочекаменной болезни, СД, заболеваний гепатобилиарной системы, БА, нейродермита, функц, заболев, желудка, Г.,Г-Д,Я\Б, атеросклероза, ГБ, ИБС.

Прогноз благоприятный.

Пример диагноза: НАД с преобладанием дисметаболических нарушений, ацетонемическая рвота, ВСД (арт. гипотензия).

Нервно-артритический диатез. Диагностические критерии. Лечение. Профилактика

Опорные признаки: 1.Нервно-псих нарушения – эмоцион лабильность, раздражит, нарушение сна, энурез, двигат расторможенность, страхи, агрессивность; 2.Дисфункция вегетативной НС – гипергидроз или сухость кожи, внезапное ↑tº тела без признаков воспаления, ДЖВП и дискинезия ЖКТ, вегетососудистая дистония; 3.Рецидивирующая ацетонемическая рвота; 4. Ускорение психомоторного развития в первые годы жизни. Факультативные признаки: 1.Аллергические р-ции – крапивница, отёки квинке, астматический синдром; 2. При сочетании с ЭКД – кожные проявления в виде папулезных и инфильтративных сыпей типа нейродермита.; 3. Артралгии; 4.Дизурия, почечная колика; 5.Дефицит или избыток массы тела; 6. Оранжевые пеленки из-за уратурии. ДД: Вторичные гиперурекимические состояния, психич заб-я, неврологич расстройства, транзиторная ацетонемическая рвота на фоне интеркуррентных заболеваний, аномалии обмена пуриновых метаболитов

ЛЕЧЕНИЕ НАД: режим соответствует возрасту, занятия физкультурой, закаливающие процедуры, достат. пребывание на свежем воздухе, благоприятная психо-эмоциональная обстановка в школе и дома. Насильно не кормить.

ДИЕТА: исключаются продукты, богатые пуринами: конц. мясные бульоны, мясо молодых животных (баранина, курица, кролик), субпродукты, рыба и ее продукты, лиственные овощи (щавель, шпинат, брюссельская капуста), бобовые, соя, грибы, чай, кофе, шоколад. + молочные продукты, яйца, мучные изделия, крупы защищенные (гречка, перловка, овсяная, пшено), овощи и фрукты с низким содержагием пуринов (картофель). Ограничить потребление животного жира. Раст. жир = 30% от нормы. Достаточный питьевой режим со щелочными валентностями. Коррекция обменных нарушений при ОРЗ и предвестниках ацетонемической рвоты.

Антикетогенная диета: исключить на 2-3 дня животные жиры, обеспечить достат. У и Б за счет меда, каш, овощей, фруктов, молочных продуктов, обильное питье, особенно щелочных вод + ККБ 50-100мг, пиридоксин 5%в\в, вит.С - 0,1-0,15 3р., вит. Е 30% по5-10 капель 3раза в день, оротат калия 0,25 - 0,5 2раза в день, липоевая кислота 0,025 3р.\д., эссенциале 1-2капс. в день 5-7 дней. По показаниям инфузионная терапия Г-Ф.Р.. Очистительная клизма для выведения кетоновых тел из ЖКТ.

При метаболическом типе нарушений + урикодепрессивные средства - аллопуринол 10мг\кг\сутки на 203 приема в теч. 2-3 недель. Уровень моч. к-ты нормализуется к 5-10 дню. Дозу постепенно снижаем. Стойкое снижение через 2-3 месяца. При норм. уровня моч. к-ты перерывы на 2-3 недели. Тиопуринол - легче переносится. Оротовая к-та по 0,5г. 3р.\д. внутрь 20 дней - 20 дней перерыв.

Урикозурические препараты: этамид (0,35г. 3-4 р.\д., экстракт марены красильной (0,25 3р.\д. 30-40 дней), Цитратная смесь(2,1г. лим. к-ты + 3,5г. цитрата натрия + 100 воды) - по 1 чайной - дес. ложке 3-4 раза в день.

Гепатопротекторы: эссенциале 1-2 капс.\д. 204 нед., рибоксин - 1\2 - 1 табл. 2-3 р.\д. 7-10 дней + повторные курсы пантотената Са 100-150мг \сут..

При сниженном аппетите + ферменты на3-4 недели.

Санация хронических очагов инфекции.

Субфебрилитет - не требует лечения - нормализация режима + седация.

Психоневрологические нарушения: В1, В6 - 0,5 - 1мл в\м 10-15 дней. Глутамин.к-та 0,25 - 0,5 3р.. Наст. Валерианы, пустырника, мяты, беллоид, беллатаминал (1\2 - 1 т. 2-3 р.\д.), 1% NaBr по 1 чайн. - дес. Ложке 3-4 раза в д. 7-10 дней, седуксен 0,002-0,005 1-2р.\д. 5-7 дней.

Профилактика. НАД у детей начинается с соблюдения специальной диеты беременной женщиной, в семье которой прослеживаются нарушения солевого обмена н другие опи­санные выше заболевания. В дальнейшем показан охрани­тельный режим, рациональное питание, тренировка тормоз­ных процессов, ограничение психических нагрузок.

18. Бронхиты у детей. Определение. Этиология. Патогенез Классификация. Диагностическиекритерии.

Бронхит – воспаление стенки бронха.

Этиология: Наиболее частые возбудители ОРВИ, приведшие к ОБ

· у детей раннего возраста: РС-вирус, вирус парагриппа III типа, ЦМВ, риновирус, вирус гриппа.

· у детей дошкольного и школьного возраста – гриппа, аденовирусы, кори, микоплазма.

Этиологические факторы бронхитов:

· вирусы (РС-вирус, парагрипп III тип, цитомегаловирус, грипп, аденовирус);

· бактерии (гемрфильная палочка, пневмококк, стафилококк, грамотрицательная флора);

· хламидии;

· микоплазма;

· аллергены;

· физические факторы;

· химические факторы.

Бронхит – типичное проявление коклюша.

Факторы, предрасполагающие к частому возникновению бронхитов у детей:

· анатомические особенности органов дыхания;

· физиологические особенности органов дыхания и иммунной системы;

· аномалии конституции;

· неблагоприятные условия окружающей среды;

· дефекты ухода и вскармливания.

Патогенез: Инфицирование бронхов происходит аэрогенно, бронхогенно, гематогенно. Вирусная инфекция, вызывая воспалительный процесс в слизистой оболочке бронхов, нарушая их барьерную функцию, способствует наслоению бактериальной и активации условно-патогенной флоры. Отек слизистой стенки бронхов, наличие патологического секрета в просвете бронхов и снижение их эвакуаторной способности, возникновение частичного бронхоспазма приводят к нарушению воздухопроводящей функции бронхов, что в значительной мере изменяет вентиляцию бронхов.

Классификация:

а) по этиологии;

б) по клиническому варианту:

· острый простой бронхит;

· острый обструктивный бронхит, бронхиолит;

· рецидивирующий простой бронхит;

· рецидивирующий обструктивный бронхит;

· острый облитерирующий бронхиолит;

· хронический бронхит;

· хронический облитерирующий бронхиолит.

в) по распространенности:

· ограниченный;

· диффузный;

г) по характеру воспалительных изменений:

· катаральный;

· катарально-гнойный;

· гнойный.

Диагностические критерии.

1. - респираторный синдром: кашель сухой, затем влажный, мокрота слизистая или слизисто-гнойная

2. -синдром токсикоза - не постоянен

3. -бронхообструктивный синдром - не постоянен

4. -синдром дыхательной недостаточности - не характерен

5. - бронхолегочный синдром: диффузные изменения в легких, ясный легочный звук, жесткое дыхание, голосовое дрожание не изменено; сухие, влажные средне и крупнопузырчатые хрипы;