Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Бронхиальная астма. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика. Прогноз. Осложнения.Содержание книги
Поиск на нашем сайте
Ключевые признаки, используемые при диагностике БА: а) отягощенная наследственность по аллергии: б) в анамнезе наличие любого из нижеперечисленных симптомов: · кашель, наиболее выраженный в ночное время; · повторно возникающее свистящее дыхание; · повторно возникающее затрудненное дыхание; · повторно возникающее чувство стеснения в груди; в) симптомы возникают или усиливаются ночью, вызывая пробуждение больного; г) симптомы возникают или усиливаются при: · физической нагрузке; · вирусной инфекции; · контакте с животными; · контакте с клещами домашней пыли; · воздействием дыма; · воздействием пыльцы растений; · перепадах температуры воздуха; · сильных эмоциях; д) обратимое и вариабельное ограничение потока воздуха в дыхательных путях, определяемое при помощи пикфлоуметра одним из нижеперечисленных способов: · ПОСВ увеличивается более чем на 15% через 15-20 минут после ингаляции b2-агониста короткого действия, или · разница между показаниями пикфлоу утром после пробуждения и через 12 часов у пациентов, принимающих бронходилататор, составляет более 20% (более 10% у пациентов, не принимающих бронходилататор); · ПОСВ уменьшается более чем на 15% после 6 минут бега или физических упражнений (ходьба - 10 минут) или · ПОСВ увеличивается через 40 минут после ингаляции селективного холиноблокатора (атровент). В норме колебания ПОСВ между утернними и вечерними данными составляет 6-7% у здоровых, у больных - до 15%; е) данные аллергологического обследования; · кожные пробы (проводятся детям старше 2-х лет); · пробы invitro (определение специфических антител); · провокационные пробы (ингаляционные, назальные, конъюнктивальные); ж) данные лабораторного обследования: · общий анализ крови (эозинофилия, лимфоцитоз, тромбоцитопения); · иммунологическое обследование (снижение количества и нарушение функции Т-л с дисбалансом их регуляторных субпопуляций, повышение IgE); з) признаки обструкции на рентгенограмме органов грудной клетки. Для измерения функции легких при лечении астмы используются пикфлоуметры. Они измеряют пиковую скорость выдоха. Точность измерений ПОСВ зависит от старания пациента и правильности техники. Существует несколько видов пикфлоуметров, техника использования одинакова для всех. Измерения повторяют 3 раза. Из трех измерений выбрать наилучшее. Критерии оценки тяжести БА у детей
Дифференциальный диагноз. Клинические критерии дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и обструктивного синдрома на фоне ОРВИ
Лечение. Критерии контроля бронхиальной астмы (Gina, 2002) Ø Минимальная выраженность (в идеале отсутствие) хронических симптомов, включая ночные Ø Минимальные (нечастые обострения) Ø Отсутствие в потребности в неотложной помощи Ø Минимальное (в идеале отсутствие) использование бета-2-агонистов «по потребности» Ø Суточные колебания псв менее 20% Ø Нормальные или близкие к нормальным показания псв Ø Минимальные проявления или отсутствие нежелательных эффектов лекарственных препаратов Лекарственные средства Препараты для контроля заболевания: Ø Ингаляционные ГКС Ø Системные ГКС Ø Натрия кромогликат (кромолин натрия), недокромил натрия Ø Ксантины замедленного высвобождения Ø Ингаляционные b2-агонисты длительного действия Ø Пероральные b2-агонисты длительного действия Ø Антилейкотриеновые препараты В настоящее время лечение ГКС рекомендуют: ü Начинать на ранних этапах лечения болезни (при легкой персистирующей астме) ü Продолжать длительно ü Стартовые дозы должны быть достаточно высокими (соответственно тяжести течения болезни), т.к. высокие дозы ИГКС способны эффективно блокировать факторы транскрипции генов и, соответственно, воспалительный процесс ü Достигнутый результат можно поддерживать низкими дозами ИГКС Ступенчатый подход к базисному лечению БА у детей.
Особенностями лечения БА у детей раннего возраста является: · гипоаллергенный режим и элиминационная диета; · лечение кетотифеном; · ингаляционная терапия раствором кромогликата натрия с помощью спейсера; · в случае обострения БА используют b2-агонисты в виде аэрозоля через спейсер или с помощью лицевой маски, а при отсутствии средств доставки препарата - эуфиллин внутрь, возможно использование атровента; · при тяжелом течении БА помогает лечение ингаляционными кортикостероидами с помощью дозированного аэрозоля через спейсер. Другие виды лечения БА у детей: 1. Медикаментозные: · противоаллергический иммуноглобулин, гистаглобулин; · иммуностимуляторы бактериального происхождения (рибомунил, бронховаксон); · антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст); 2. Немедикаментозные: · диетотерапия; · коррекция личностных характеристик; · рефлексотерапия; · вегетотропные препараты; · спелеотерапия; · фитотерапия; · ЛФК; · специфическая иммунотерапия; Лечение, которое не рекомендуется применять при остром приступе БА: · седативные препараты (избегать); · сульфат магния (положительный эффект не доказан); · физиотерапия на грудную клетку (может усилить состояние дискомфорта); · гидратация большими объемами жидкости у детей старшего возраста (у маленьких детей может быть необходима); · антибиотики (не используются для лечения приступов, но показаны пациентам с пневмонией или бактериальной инфекцией) Профилактика • предупреждение пищевой аллергии и своевременное ее лечение у детей раннего возраста; • организация правильного режима дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе; • соблюдение в семье санитарно-гигиенических правил, сведение к минимуму различных раздражителей дыхательных путей; • занятия физкультурой и спортом; • рациональное лечение острых респираторных инфекций, недопущение политерапии и полипрагмазии. Прогноз зависит от длительности болезни, жилищно-бытовых условий. Прогноз жизни благоприятный. У 2/3 детей болезнь заканчивается выздоровлением в детском возрасте, у остальных переходит в бронхиальную астму взрослых. Осложнения: – ателектаз и эмфизема легких; – медиастинальная и подкожная эмфизема; – спонтанный пневмоторакс; – сердечная недостаточность.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; просмотров: 402; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.217.161.27 (0.013 с.) |