Экссудативно-катаральный диатез. Лечение. Профилактика. Реабилитация.

Экссудативно-катаральный диатез. Лечение.

- рациональное питание - грудное вскармливание для детей 1-ого года жизни, исключение облигатных аллергенов в диете у матери. Коровье молоко не более 0,5л. Яиц - 1-2 штуки в неделю. Исключить овощи и фрукты желтого и оранжевого цвета.

Детям с избыточной м.т. уменьшить количество углеводов за счет каш, киселей, сахара. Вместо сахара - фруктоза, ксилит, сорбит2г\кг\сутки. 30% жира в виде растительных масел, богатых вит. F (5 - 10г. ежедневно с 3 мес. возраста).

Детям на искусственном вскармливании ограничить коровье молоко. Каши и овощные пюре готовить на овощных отварах. Можно кефир, тонорин, биолакт при сквашивании разрушается лактальбумин). Смеси на основе соевого молока. Осветленные фруктовые соки из кислых сортов яблок, крыжовника, белой смородины, бел. слив, бел. черешни с 2 мес. возраста.

Первый прикорм можно водить позже, чем здоровому при естественном вскармливании и раньше при искусственном - лучше в виде овощных пюре, т. к. В нем преобладают овощные валентности (белокач. капуста, репа, брюква, кабачки, картофель, кот вымачивается в течение 12-18 часов)

Второй прикорм - каша - в 5-6 месяцев на воде., ов. отваре, на 1\2 молоке. Крупы чередуют, перед варкой замачивают на 12 часов. Исключают манную крупу.

Третий прикорм - вместо кефира или молока - второе овощное блюдо. Рыба и творог до года не используются.

Мясо с 6-ти месяцев(кролика, индейку, конину, нежирную свинину и баранину, говядину, если нет аллергии на кор. мол. - 2 раза вываривать - 30мин. В новой воде еще 2 часа). Всем детям несколько ограничить повар. соль + калий (картофель, чернослив, курага, изюм). Мясные бульоны противопоказаны.

Медикаментозное лечение - антимедиаторные средства: тавегил - 0,025мг\кг\сутки, фенкарол, супрастин - 1-2мг\кг\сутки, перитол - 0,4мг\кг\сутки в течение 5-7 дней, чередуя. после года - кларитин 1\2 т. 1 раз в день (0,05-0,015).

Так как алиментарный путь - Кетотифен (задитен)- 0,025мг - 0,05\кг\ 2 раза в день.

Гистоглобулин, аллергоглобулин по схеме.(0,1 - 0,2 - 0,3 - 0,4 - 0,5мл п\к через 3 дня)

Налкром по 30мг\кг в 4 приема за 0,5 часа до еды. 1,5 - 6 мес.= 70-80-долларов месяц. Полифепан.

Сульфат магния 2-5% 3-4 р. в день внутрь.

Витамины при обострении процесса последовательно: - ККБ, рибофлавин, пиридоксаль фосфат В6 - 0,005-0,01 3 раза в день, пантотенат кальция 0,05 2раза в день, пангамат кальция 50-100мг\сутки, липоевая кислота -0,0 3р.\день, витамин Е (5мг\кг) в течение 3-4 недель.

Сухая экзема - вит. А - 3 недели по 1000ме\кг (5-10тыс.\сут.).Длит. нет - вит. С, В1 и В12 поддерживают воспалительный процесс.

При неустойчивом стуле - ферментные препараты. - абомин 1/4-1/2т. 3 раза во время еды, панзинорм-,1 - 0,2т. 2-3 раза в день.

Эубиотики - бифидум, лактобактерин по 2-3 дозы 3 раза в день до 1-2 месяцев. Энтеросорбенты - карболен 1табл. 3раза в день(0,25- 0,5 3р.), энтеросрб, ваулен 50-100мг\кг\день.

При рецидивирующих инфекциях - дибазол 1мг\год ж. 1р.\день 10-14 суток., глициррам 1-2 мг\кг сут., этимизол 1мг\кг\сут. Экстракт элеутерококка 2 кап.\год - 20 дней, лимонника, жень-шень по 1 кап.\год 3-4 недели.

Местно: опрелости - ежедневное купание в кипяченой воде + отвары череды, 3х цв. ромашки, душицы, крапивы, листьев бузины?, мяты, корня валерианы - 2 стол. ложки\1литр воды, кипятить 20 минут. Кора дуба 50-100г\л воды, ржаных ил пшеничных отрубей.

Гнейс снимаем, предварительно обработав стер. подс. маслом за 2 часа до купания.

Молочный струп - 3%серно-салициловой мазью.

Мокнущие высыпания на лице +1% р-р резорцина, 0,1% риванол, 0,25% нитрат серебра. Затем обр. 1% салицилово-цинковой мазью, аэрозолем «Пантенол», болтушкой с тальком и окисью цинка

Инфицирование - +1-2%р-р красителей (метил. синий, генцианвиолет, бриллиантовый зеленый).

Профилактика. Реабилитация.

Все дети с ЭКД должны быть взяты на диспансерный учет. В индиви­дуальном плане лечебно-оздоровительных мероприятий пре­дусматривается осмотр на 1 году жизни не реже 1 раза в месяц. Наблюдение в период обострения и проведения активной иммунизации проводится чаще. На 2-м и 3-м году жизни кратность осмотров индивидуальная, но не реже 1 ра­за в квартал.

Профилактику рахита проводят по общей схеме. Осуще­ствляют постоянный контроль за анализами крови и мочи. Основу профилактики аллергических реакций и аллергиче­ских заболеваний составляет антенатальная охрана плода от пищевой аллергии. Оптимальный срок для педиатрического дородового патронажа — это 32—34-я неделя беременности, когда еще не упущено время для ориентирования будущей матери в отношении гипоаллергенной диеты и создания со­ответствующих домашних условий для ребенка.

При необходимости антибактериальной терапии следует избегать антибиотиков пенициллинового ряда и сульфаниламидных препаратов.

Помимо развития аллергических реакций, дети с ЭКД входят в группу риска по дистрофиям, анемиям, дисбактериозу, группу при острых респираторных заболеваниях. Соответственно педиатр осуществляет профи­лактику, диагностику и лечение этих состояний.

Прививки проводят по индивидуальному плану. Дети с лёгкой формой ЭКД могут быть привиты через 1 месяц после исчезновения клинических признаков аллергии, лучше в весенне-летнее время. Используют стандартный тип вак­цины. Активную иммунизацию детей с осложненной формой ЭКД осуществляют не ранее 6 месяцев ремиссии и пользуются ослабленным типом вакцины АДСм.

Обязательным условием проведения прививки является санация очагов инфекции. Вероятность развития поствакцинальных осложнений значительно снижается при назначении за 10—14 дней до прививки глютаминовой кислоты (0,01 г на 1 кг массы тела 3 раза в день), аскорутина по 0,05 г 2 раза в день, пантотената кальция 0,05—0,1 г 2 раза в день; пиридоксина по 0,01 г 2 раза в день. Антигистаминные пре­параты назначают за 3 дня до прививки и в течение 5 дней после вакцинации, но не в ее день. После вакцинации при­меняют также аскорутин, 1% салицилово-кислый натрий дли­тельностью до 10 дней. Кроме того, очень важен оптималь­ный щадящий режим в поствакцинальном периоде, который предусматривает исключение облигатных аллергенов из пи­тания, ограничение инфекционных контактов.

При переводе детей в подростковый кабинет обязательно передаются сведения об атопии.

Лимфатико-гипопластический диатез. Определение. Клиника. Варианты течения. Лечение.

ЛГД введен австрийским патологоанатомом Пальтауфом и педиатром Т. Эшерихом в 1889-1890г.

ЛГД характеризуется - генерализованным стойким увеличением лимфоузлов и вилочковой железы (даже при отсуствии признаков инфекции), дисфункцией эндокринной системы (гипо- и дисфункция надпочечников и симпато-адреналовой системы, дисплазия вилочковой железы) со сниженной адаптацией к воздействию окружающей среды, склонностью к аллергическим реакциям.

У этих детей обнаруживают гипоплазию хромафинной ткани надпочечников, ретикуло-эпителиального аппарата вилочковой железы - телец Гассаля, при параллельной гиперплазии ретикулярной стромы л \узлов, гипофункцией коры надпочечников, сердечно-сосудистого аппарата, щитовидной и околощитовидной железы, половых желез.

Основные маркеры ЛГД - стойкое увеличение л\ узлов и вилочковой железы с лимфоцитозом в крови, - гипофункция надпочечников с низкими резервными возможностями при стрессе. - врожденная генерализованная иммунопатия, - диспропорции телосложения - короткое туловище при длинных конечностях. избыточная м.т.

Факторы, способствующие формированию ЛГД:

* семейная отягощенность по обменно-эндокринной патологии (ожирение, СД), инфекционно-аллергическим заболеваниям, хронич. бронхо-легочным процессам и болезням крови,

* тяжелые токсикозы, бактериальные инфекции, ОРВИ в последнем триместре беременности, избыточное питание у беременной, гипоксия плода и новорожденного, возраст родителей более35 лет,

* длительные инфекционно-токсическое заболевание у детей и нерациональное вскармливание (избыток углеводов и жиров).

Клиника. Варианты течения: - характерный пастозный габитус: бледная кожа, избыточно развита п \ж клетчатка, снижен тургор тканей, вялая мускулатура, увеличенные л у. Большие, рыхлые миндалины, разрастание аденоидной ткани, короткая шея, туловище, плоская стопа.

Со стороны НС - вялость, преобладание тормозных процессов - утомляемость, снижение сухожильных рефлексов.

Гипопластический синдром в виде диспл. и гипофункции надпочечников, гипоплазии половых органов, «капельного сердца», функциональной лабильности ССС (снижение АД, брадикардия, сист. шум).

Сильные стрессы - -приводят к коллапсу, остановке сердца.

Это ЧБД. В крови лимфоцитоз, моноцитоз, снижение глюкокортикоидов, тироидных гормонов, увелич. минералокортикоидов, СТГ, ТТГ. На рентгенограмме грудной клетки выявляется увеличение тимуса и тимо-торакального индекса. У этих детей имеется увеличеный риск развития синдрома внезапной смерти, инфекционно-зависимой бронхиальной астмы, аутоиммунных заболеваний.

Лечение.

правильный режим, рациональная физкультура, гимнастика, закаливающие процедуры. Ограничение жиров и соли в пище, коровьего молока и легкоусвояемых углеводов.

Достаточное количество витаминов В1, В2, В5-6-12, С, А, Е и микроэлементов. Во время диагносцировать и лечить рахит. Железо при анемии. Патогенетическое леч.: стим. защ. сил и функц. порог надпоч. - адаптогены, глициррам по 10-14 дней, 1\4-1 табл. 2 раза, этимизол 1\4-1 таб. 2 р., дибазол 0,001-0,005 2р. - 3-4 нед., пентоксил 0,025-0,1, метилурацил 0,05-0,5т. 3-4р. 2-3 нед.

Экстр. элеутерокока, жень-шеня, алоэ, ФИБС, гумизоль по 0,5-1мл п\к № 15-20. Эубиот. периодич. Аденоиды - удалять, если часто ОРЗ+хр. тонз., +наруш. носового дыхания, +обстр. бронхов, +отиты. Гипертр. минд. - нет, можно подрезать.

Острая тимико-лимфатическая недостаточность - бледность, сниж. АД, тошнота, рвота, частое мочеиспускание - госпитализация + ГК (преднизолон 1-2 мг\кг в\мыш.)

Профилактика - рац. пит. беременной.