Хронический гастрит. Особенности течения у детей. Лечение. Профилактика. Реабилитация. Прогноз.

Клинические проявления.

· диспептические расстройства - тошнота, рвота, чувство переполнения желудка;

· боли в подложечной области, возникающие сразу после приема пищи;

· защитное напряжение мышц при пальпации эпигастральной области.

· симптомы хронич. интоксикации - бледность, синева под глазами, головная боль, утомляемость.

Варианты клинического течения обусловлены функциональным состоянием желудка, наличием гастроэзофагеального рефлюкса; при повышенной моторной и секреторной функции более выражен болевой синдром, гастроэзофагеальный рефлюкс сопровождается упорной изжогой, загрудинными болями. Течение заболевания характеризуется сезонными обострениями. Оценка тяжести состояния проводится по выраженности болевого и диспептического с-ма, наличию эрозий. Обострение длится 35 дней, неполная ремиссия - 2-3 нед., о выздоровлении можно говорить лишь спустя 1 год 9 мес - 2 года.

Лечение. Больные могут лечиться в поликлинических условиях. Назначение определяются состоянием секреторной функции желудка.

1. Диета. При секреторной недостаточности не должна быть слишком щадящей: разрешаются мясные, рыбные супы, творог, кефир. Исключаются жирные сорта мяса, грубая растительная клетчатка. Кратность приемов пищи такая же, как у здоровых детей (4 раза в день).

2. Медикаментозная терапия: эуфиллин - 5-7 мг/кг/сут за 30 мин до еды, этимизол - 100 мг 3 раза, липоевая кислота - 20 мг 3 раза после еды, аскорбиновая кислота - 200-300 мг/сут, оротат калия - 20-30 мг/кг/сут, цитохром С - 20 мг 4 раза за 30 мин до еды; лимонтар -4 мг/кг.

Антиоксидантная терапия проводится витамином Е - по 1 капсуле 2 раза в сутки.

Заместительная терапия: пепсидил -по 1 десертной, столовой ложке 3 раза во время еды, натуральный желудочный сок - по 1 десертной, столовой ложке 3 раза, абомин - по 1 таблетке 3 раза в день.

Показаны полиферментные препараты: панзинорм, панкурмен, мезим-форте, дигестал, котазим-форте, солизим, энзистал - по 1 таблетке 3 раза перед едой.

Лечение дисбактериоза: биопрепараты - бификол, бифидумлактобактерин по 3-5 доз 3 раза, в течение 10-15 дней.

Стимуляция моторики кишечника: церукал, реглан -по 10 мг 2 раза в день, 10 дней.

Спазмолитики: атропин - 1 капля на год жизни внутрь, но-шпа - по 1 таблетке 3 раза, папаверин - 0,01г 3 раза в день.

3. Физиотерапевтическое лечение: электрофорез новокаина, хлористого кальция, папаверина, синусоидальные моделированные токи, токи сверхвысоких частот, дециметровые волны, гипербарическая оксигенация.

Первичная профилактика: соблюдение режима питания, санация хронических очагов инфекции; при приеме ребенком салицилатов и других нестероидных противовоспалительных препаратов - назначение антацидов (альмагель, викалин, гастрофарм и др.).

Вторичная профилактика: заключается в проведении своевременных реабилитационных мероприятий (см. Реабилитация).

Реабилитация. Дети с хроническим гастритом (дуоденитом) с нормальной и повышенной секреторной функцией после выписки из стационара осматриваются в первом квартале ежемесячно, в последующем - ежеквартально. Оцениваются жалобы, объективный статус, каждые 6 мес рН-метрия желудочного сока, 1 раз в год - гастродуоденофиброскопия. Проводится санация очагов хронической инфекции. Два раза в год - весной и осенью на протяжении месяца проводится противорецидивное лечение - антациды (при повышенной кислотности желудочного сока), фитотерапия (корень пырея, корень солодки, лист мяты, сушеница болотная). Отвар трав принимают по 50 мл за 1 ч до еды в течение месяца. Стол №5 с ограничением жиров. Занятия ЛФК.

Спустя год наблюдение осуществляется 1 раз в квартал, профилактическое лечение - 2 раза (весной и осенью) в течение месяца средствами, указанными выше. Занятия физкультурой в подготовительной группе. Стол №5.

Через 2 года - осмотры 2 раза в год, профилактическое лечение весной и осенью, оздоровление в санаторных лагерях. Стол общий. Занятия физкультурой в основной группе.

При пониженной секреторной функции кратность наблюдения, рекомендации по занятиям физкультурой такие же, но в течение года после выписки дети получают заместительную терапию - желудочный сок, ферменты, поливитамины, фитотерапию. Лечение каждым из перечисленных препаратов проводится в течение месяца, они могут комбинироваться, чередоваться. Спустя год проводятся месячные курсы профилактического лечения - весной и осенью.

Прогноз в целом благоприятен, возможны исходы в язвенную болезнь.

Длительность заболевания: обострение длится 35 дней, неполная ремиссия - 2-3 нед., о выздоровлении можно говорить лишь спустя 1 год 9 мес - 2 года.

33. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностические критерии. Особенности клиники у детей и варианты течения. Осложнения. Прогноз.

Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся изъязвлением слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки на фоне воспалительных и дегенеративных ее изменений.

Классификация язвенной болезни (А.В. Мазурин, И.В. Прокопова, 1984)

По локализации	Клинико-эндоскопическая картина	Формы	Функциональная способность желудка	Сопутствующие заболевания
Язвенная болезнь желудка	I стадия - “свежая” язва	Неосложненная	Секреторная и моторная	Панкреатит
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки	II стадия - начало эпителизации язвенного дефекта	Осложненная: а)кровотечение б)пенетрация; в) перфорация; г)стенозирование привратника	а) повышена б) понижена в) нормальная	Гепатит   Колит   Холецистохолангит
Язва с двойной локализацией	III стадия - заживление язвенного дефекта при сохраняющемся дуодените
	IY стадия - клинико-эндоскопическая ремиссия

Этиология. Патогенез.. В возникновении язвенной болезни имеют значение различные факторы - психогенный, наследственная предрасположенность, бактериальное воздействие: Helicobacterpyloris обнаруживается в 80% случаев при обострении заболевания. Овреждающие факторы приводят к нарушению микроциркуляции в слизистой оболочке или двенадцатиперстной кишки. Возникающая в результате этого гипоксия создает условия для язвообразования, чему способствует также увеличение продукции соляной кислоты и активации переваривающей способности ферментов.

Диагностические критерии.

Опорные признаки:

· диспептические расстройства - тошнота, рвота, отрыжка, изжога;

· приступообразные боли в животе натощак, ночью, в перерыве между приемами пищи;

· защитное напряжение мышц во время сильных болей, болезненность при перкуссии живота в эпигастрии.

Факультативные признаки:

· астенический синдром;

· отставание в физическом развитии;

· склонность к запорам или неустойчивый стул.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Основные методы:

· общий анализ крови;

· общий анализ мочи;

· фракционное желудочное и дуоденальное зондирование;

· гастродуоденофиброскопия.

Дополнительные методы:

· биохимический анализ крови (билирубин, белок, трансферазы, амилаза крови);

· анализ мочи на желчные пигменты, диастаза в моче;

· УЗИ желчного пузыря;

· колоноскопия по показаниям.

Варианты клинического течения определяются сопутствующей патологией - наличием поражения гепатобилиарной системы, панкреатита, колита.

Течение заболевания чаще всего рецидивирующее, обострения наблюдаются весной и осенью, иногда зимой.

Тяжесть состояния зависит от выраженности болевого синдрома и диспептических расстройств, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Осложнения: кровотечения, пенетрации; перфорация и стенозирование привратника наблюдаются редко.

Прогноз серьезный при возникновении осложнений.

Длительность заболевания.

Острый период болезни обычно проходит через 2-3 нед. Окончательный диагноз устанавливается на основе данных гастродуоденофиброскопии.

Формулировка диагноза

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, обострение, I ст., повышенная секреторная и моторная функции, осложнение -кровотечение, сопутствующий хронический колит.