Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Осложненные острые пневмонии у детей раннего возраста. Виды осложнений и тактика врача при них.Содержание книги
Поиск на нашем сайте
К осложненным пневмониям относятся: 1. Деструктивные пневмонии. 2. Осложненные пневмонии у детей раннего возраста: с обструктивным синдромом, кардиореспираторными и циркуляторными нарушениями, интерстициальный синдром. 3. Нейротоксикоз. Нейротоксикоз (токсическая энцефалопатия) - состояние, при котором доминируют неврологические расстройства на фоне прогрессирующей недостаточности периферической гемодинамики. Воздействие тропных к гипоталамической области вирусов вызывает гиперсимпатикотонию, поддерживает централизацию кровообращения, типичную для шока. Процесс протекает в 3 стадии: 1 стадия - преимущественно интракапиллярные расстройства (спазм периферических сосудов и нарушение реологии крови); 2 стадия - преимущественно экстракапиллярные нарушения (повышенная проницаемость сосудистой стенки), интерстициальный отек, рассеянное или ДВС крови); 3 стадия - преимущественное повреждение клеточных мембран из-за энергодефицита и нарушения мембранного транспорта, отек и гибель клеток. В генезе ДП важную роль играют вирусно-микробные ассоциации, вирусными компонентами которых наиболее часто являются вирусы гриппа и парагриппа, а микробными - стафилококк и пневмококк. Патогенез ДП. Предрасполагающие факторы: · нерациональная антибиотикотерапия; · респираторный дисбактериоз; · профилактическая вакцинация · отягощенный преморбидный фон; · нарушения бронхиальной проходимости; · расстройства гемокоагуляции и микроциркуляции; · аутоиммунные процессы; · мембранодеструктивные процессы. Основные факторы: ОРВИ иммунодепрессия, микробная колонизация нижних дыхательных путей, вирусный токсикоз® вирусно-бактериальная пневмония ®воздействие факторов патогенности бактерий®токсикоз®иммунодепрессия. Вирусно-бактериальная®® Септический деструкция легких ® ДН ® шок Классификация ДП у детей. Генез заболевания: · первичные (бронхолегочные); · вторичные (метастатические). Вид возбудителя: · грамположительные; · грамотрицательные; · вызванные ассоциациями микроорганизмов. Клинико-рентгенологические признаки: · легочные формы: а) инфильтративно-деструктивные б) очагово-деструктивные · абсцедирующие · “сухие буллы” · легочно-плевральные формы с наличием: а) фибриноторакса б) пиоторакса (тотальный, осумкованный) в) пиопневмоторакса г) пневмоторакса Течение заболевания: · молниеносное (токсико-инфекционный шок); · острое; · волнообразное. Распространенность процесса: · локализованные; · генерализованные (сепсис) Принципы лечения нейротоксикоза: 1. Нормализация расстройств периферического кровообращения: · ликвидация централизации кровообращения; · снижение биоэлектрической активности головного мозга. 2. Проведение дезинтоксикационной терапии: · для сорбирования токсинов; · для коррекции КОС и водно-электролитного обмена; · для обеспечения повышенного энергообмена адекватным количеством воды; · для улучшения реологии крови. 3. Лечение сердечно-сосудистой недостаточности. 4. Профилактика и лечение ДВС. 5. Симптоматическая терапия. I степень - сосудорасширяющие в сочетании с нейролептиками (папаверин с дибазолом + пипольфен или эуфиллин с витамином РР + пипольфен). II степень - нейровегетативная блокада (дропиридол или аминазин в сочетании с пипольфеном и новокаином), для ликвидации судорог седуксен, ГОМК. При сохраняющейся гипертермии - парацетамол. При отсутствии эффекта ограничение объема инфузионной терапии, назначение диуретиков, кортикостероидов, антипротеазных препаратов, мероприятия по улучшению реологии крови. III степень - допамин (10 мкг/кг/мин) или норадреналин (3-5 мг/кг) на 10% р-ре глюкозы. Коррекция ДВС синдрома. Инфузионная терапия проводится в 3-х режимах в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы, признаков эксикоза: · режим дегидратации (объем жидкости на час равен объему мочи, выделенной за предыдущий час); · нормогидратации (объем жидкости на час равен диурезу за предыдущий час +ЖТПП); · режим дегидратации (объем жидкости за час равен диурезу за предыдущий час +ЖТПП). По составу инфузионная терапия включает реополиглюкин и гемодез (по 10 мл/кг), а всю оставшуюся часть назначают в виде 10% раствора глюкозы. Коррекция ДВС синдрома. I стадия: · гепарин в начальной дозе 50 ЕД/г под контролем коагулограммы; · ингибиторы протеолиза (гордокс до 10000 ЕД/кг в сутки); · реополиглюкин или трентал (1 мл/год); · свежезамороженная плазма. II стадия: · гепарин 50 ЕД/кг в сутки (под контролем коагулограммы); · ингибиторы протеолиза; · антигемофильная или свежезамороженная плазма; · дицинон 0,3-1 мл 4-6 раз в сутки, внутривенно; · при снижении тромбоцитов переливание тромбоцитарной массы 50-100 мг. III стадия нельзя свежицитратную кровь. Нужно: · отмытые эритроциты 10-15 мл/кг; · контрикал, гордокс; · викасол; · антигемофильная плазма 10-15 мл/кг; · тромбоцитарная масса 5-10 мл/кг Принципы лечения ДП. 1. Наблюдение хирурга и педиатра. 2. Обеспечение дренажа внутрилегочных очагов: · ультразвуковые ингаляции муколитиков, ферментов; · бронхоскопически; · гресторанальные санирующие пункции. 3. Антибиотикотерапия: · ампиокс, цефалоспорины, линкомицин, фузидин - при стафилококковой ДП; · аминогликозиды - при грамотрицательной флоре; · полимиксин, аминогликозиды, цефалоспорины III-го поколения, фуразолидон - при синегнойной инфекции. 4. Иммунозаместительная терапия: · антистафилококковая плазма, антисинегнойная плазма (5-10 мл/кг), инфузии №3; · при невыясненной этиологии - нативная замороженная плазма; · очищенный донорский Ig для внутривенного введения (1-2 мл/кг (курс 3-4 инфузии с интервалом 1-2 дня) 30 мг/кг 3 раза в день). 5. Стабилизаторы мембран (витамин Е, димефосфон, эссенциале); 6. Профилактика и лечение ДВС.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; просмотров: 675; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.22.217.45 (0.01 с.) |