Клинико-диагностические критерии гипотрофии.

(Строгонова Л.А., Александрова Н.И.,1996).

Основные клинические симптомы	1 степень	2 степень	3 степень
1. Нарушения упитанности
1. Истончение подкожно-жирового слоя	Умеренное, в основном, на животе	Выраженное на животе, уменьшение появляется на конечностях. Жировой слой сохранен только на лице (комочки Биша)	Подкожно-жировой слой отсутствует везде (в том числе на лице)
2. Трофические изменения	Умеренная бледность, снижение эластичности	Выраженная бледность, сухость. Кожа легко собирается в складки, но медленно расправляется	Кожа резко бледная, с сероватым оттенком, утрачена эластичность (складки кожи практически не расправляются)
	У новорожденных –шелушение кожи, опрелости, трещины, изъязвления
3. Снижение тургора тканей	Умеренное	Выраженное – дряблость тургора тканей. Дряблые складки на коже и конечностях	Резкое. Кожа висит многочисленным складками
4. Кривая массы тела в динамике	Уплощена, прибавки в массе уменьшены по сравнению с возрастными	Плоская, прибавки в массе тела отсутствуют	Снижается
5. Рост (длина тела)	Не отстаёт	Отставание в росте на 1-3 см.	Отчетливое отставание в росте
6. Дефицит массы тела по отношению а)к долженствующей по возрасту	10-20%	21-30%	Более 30%
б)к долженствующей по возрасту по центильным таблицам	От Р25 до Р10	От Р10 до Р3	Ниже Р3
в) к росту по центильным таблицам	От Р25 до Р10	От Р10 до Р3	Ниже Р3
		При отставании в росте и массе тела следует провести диф.диагноз с гипостатурой
2. Нарушение функции пищеварения
1. Аппетит	Не нарушен или несколько снижен	Снижен значительно	Резко снижен вплоть до анорексии
2. Срыгивания и рвота	Не характерны, бывают редко, главным образом у новорожденных	Нередко срыгивания, рвота	Часто срыгивания, рвота
3. Характер стула	Не изменен	Неустойчивый (часто разжиженный, неперевареный, реже запоры)
4. Секреторная и фермен­тативная функции желуд­ка и кишечника	В пределах нормы или умеренно снижены (в 2 раза по сравнению с нормой).	Значительно снижена кис­лотность желудочного сока, секреция и активность фер­ментов желудка, поджелу­дочной железы и кишечни­ка (в 3-4 раза по сравнению с нормой)	Резкое угнетение секре­ции и активности пищева­рительных ферментов (в 5-10 раз по сравнению с нормой). Резкое наруше­ние всасывания
5. Дисбактериоз	Отсутствует или умеренный 1 степени	Отчетливый, чаще II степени	Резко выраженный, чаще III степени
3. Нарушение обмена веществ
Белкового	-	Гипопротеинемия, дисбаланс аминокислот	Выраженные гипопротеинемия и дисбаланс аминокислот. Отрицательный азотистый баланс, расход на энергию собственного белка
Жирового		Снижение хиломикронемии (ухудшение всасывания жира). Снижение в сыворотке крови общих липидов. Повышение свободных жирных кислот	Глубокие нарушения липидного обмена
	Снижение в сыворотке кро­ви фосфолипидов и липоидного фосфора. Расход на энергию резервированных жиров	То же
Умеренное усиление перекисного окисления липидов (ПОЛ)	Значительное усиление ПОЛ	Резко выраженное усиление ПОЛ
Углеводного	Не нарушен или расходо­вание на энергию зарезер­вированных углеводов	Гипогликемия, иногда уплощение гликемических кривых	Гипогликемия, часто плоские гликемические кривые, иногда нарушение гликогеносинтеза
Минерального	Умеренная гипонатриемия, тенденция к гипокалиемии	Отчетливые гипонатриемия и гипокалиемия	То же
Витаминного	Умеренное нарушение фосфорилирования витаминов группы В	Выраженное нарушение фосфорилирования витаминов и превращения их в коферментные формы	Резкое длительное нарушение фосфорилирования витаминов и превращения их в коферментные формы
4. Изменение функционального состояния ЦНС
1 Изменение нервно-рефлекторной возбудимости, эмоций	Повышение или неустойчивость Беспокойство, частые отрицательные эмоции	Снижение, угнетение Чередование периодов беспокойства и вялости, угнетения Превалируют отрицательные эмоции	Превалирует угнетение Парадоксальные реакции на раздражители Резко отрицательные эмоции
2 Физиологические рефлексы	Не нарушены или умеренная гипорефлексия	Выраженная гипорефлексия, неспособность образования новых условных рефлексов	Резко выраженная гипорефлексия, утрата ранее приобретенных рефлексов
3 Состояние мышечного тонуса	Не нарушен или умеренная мышечная гипотония	Гипотония или дистония выражены	Гипотония или дистония резко выражены
4 Психомоторное развитие	Соответствует возрасту	Отстаёт	Исчезают ранее приобретенные навыки
5. Нарушение сна	Не нарушен или умеренно нарушен	Уменьшена глубина и продолжительность сна	Значительно нарушена глубина и продолжительность сна
6 Терморегуляция	Не нарушена. У новорожденных склонность к гипотермии	Отчетливо нарушена	Значительно нарушена
Склонность к переохлаждению и перегреванию
5. Естественная резистентность
1. Иммунитет	Умеренно снижен	Значительно снижен	Резко снижен
2. Заболеваемость	Склонность к инфекционно-воспалительным заболеваниям	Частые инфекционно-воспалительные заболевания, затяжное, рецидивирующее их течение	Частые инфекционно-воспалительные заболевания в тяжелой форме, с исходом в токсическое, септи­ческое состояние. Иногда стертое, атипичное течение заболеваний

Гипотрофия. Принципы лечении. Организация диетотерапии. Медикаментозное лечение, Критерии эффективности лечения. Профилактика. Реабилитация.

Гипотрофия. Принципы лечения.

1.Устранение факторов обусловливающих голодание

2.Организация режима, ухода, массажа, ЛФК

3.Оптимальная диетотерапия

4.Заместительная терапия (ферменты, витамины, микроэлементы

5.Стимуляция сниженных защитных сил организма

6.Лечение сопутствующих заболеваний и осложнений.

Все дети требуют оптимального режима сна. При 2 ст. гипотрофии необходимо спать 2 раза, а при 3ст. - 3 раза в день. Помещение проветривают, два раза в сутки проводят влажную уборку. Температура должна поддерживаться в диапазоне 25-26 С.
Организуют тщательный уход за кожей и видимыми слизистыми оболочками, подмывают, кожу обрабатывают прокипяченным подсолнечным маслом.

Общие принципы диетотерапии гипотрофии:

1. Омоложение диеты - использование женского молока и кислых молочных смесей, которые используются для детей более раннего возраста.
2. Увеличение частоты кормлений до 7-8-9 (соответственно при гипотрофии 1-2 - 3 степени).

3. Принцип двухфазного питания:

3.1. Период выяснения пищевой толерантности (этапы разгрузки, минимального питания)
3.2. Период переходного и оптимального питания (этап промежуточный и максимального питания)

Медикаментозное лечение,

1. Заместительная ферментотерапия проводится в основном препаратами поджелудочной железы причем предпочтение отдается препаратам комбинированного состава панзинорму, фесталу., креону. Для стимуляции процессов пищеварения применяют желудочный сок, ацидин пепсин, соляную кислоту с пепсином. При дисбактериозе кишечника биопрепараты - бифидумбактерин, лактобактерин, бификол, бактисубтил длительными курсами

2.. Парентеральное питание проводится при тяжелых формах гипотрофии сопровождающихся явлениями мальабсорбции. Назнаачают белковые препараты для парентерального питания - альвезин, левамин, белковые гидролизаты. При наличии показаний жировые

3. Коррекция водно-электролитных нарушений и ацидоза. Назначаются инфузии глюкозо-солевых растворов, поляризующая смесь.

4. Анаболические препараты и витамины. Применение анаболических препаратов при гипотрофии осуществляется с осторожностью, так в условиях дефицита питательных веществ их применение может вызвать глубокие нарушения белкового и других видов обмена. Обычно назначается ретаболил 1 мг/кг веса 1раз в 2-3 недели. Анаболическими свойствами обладает карнитина хлорид. Витаминотерапия осуществляется со стимулирующей и заместительной целью - вит. В1,В6,А, PP,B15, B5, E и др., При тяжелых формах гипотрофии витамины назначаются парентерально.

5. Стимулирующая и иммунотерапия. В период разгара гипотрофии следует отдавать предпочтение пассивной иммунотерапии - нативная плазма, плазма обогащенная специфическими антителами (антистафилококковая, антисинегнойная и др.). иммуноглобулины. В период реконвалесценции неспецифические иммуностимуляторы диабазол, метилурацил. Биостимуляторы типа апилака, адаптагены.

6. Назначаются витамины группы В, токоферол, аевит. Проводится лечение рахита, железодефицитной анемии.

Приведенные выше рекомендации носят схематичный характер, так как по образному выражению больной гипотрофией не вылечивается, а выхаживается.

Профилактика. Реабилитация.

• Борьба за здоровье женщины (своевременное лечение генитальной и экстрагенитальной патологии, соблюдение гигиенических условий труда и быта)

• Сохранение естественного вскармливания

• Рациональное возрастное вскармливание с регулярным расчетом питания

• Мониторинг основных антропометрических показателей (массы, роста) особенно у детей находящихся на искусственном вскармливании. Взвешивания не реже 1 раза в 2 недели

• Адекватное лечение патологии детского возраста (особенно сопровождающейся диареей и мальабсорбцией).