Лабораторная и инструментальная диагностика ДЖВП

1) ОАК –N

2) биохимический анализ крови изменяется только при наличии холестаза:

- ↑ЩФ

- ↑ - прямого билирубина

- ↑ - холестерина (не превращается в желчные кислоты)

- ↑ - ЛДГ

- может быть ↑ в 2-2,5 раза аминотрансфераз (при поражениях печени как причины холестаза)

- ↑γ глютамилтрансферазы (ГГТ)

3) УЗИ занимает ведущее место в диагностике холепатий, в том числе ДЖВП

УЗИ проводят с оценкой функции ЖП (в N сокращение ЖП после приема желчегонного завтрака составляет 46-62 %)

При гиперкинетической форме ЖП сокращается на 40′ › 62 %

При гипокинетической - на 40′ ‹ 46 %

При сокращении ЖП на 10-20′ можно говорить о спазме желчных протоков

УЗИ позволит выявить аномалии развития ЖП, наличие конкрементов и воспаления стенки ЖП

4) дуоденальное зондирование у детей сейчас проводится редко в связи с его влиянием на эмоциональную сферу ребенка, трудностями трактовки получаемых результатов и возможности инфицирования Н.р., вирусами гепатита, СПИДом.

Тем не менее, эта методика позволяет более точно установить характер изменений в билиарной системе и оценить предрасположенность к ЖКБ

- при микроскопии желчи: слизь, кристаллы холестерина, микробы

- при б/х исследовании: может быть ↑ суммарного содержания желчных кислот, ↓ урокиназы -↓ гистадазы

К уточняющим диагностическим тестам относят:

- в/в (билигност) и пероральная (сметана 100,0 или 1-2 сырых желтка) холецистография сейчас используют редко

- функциональные пробы печени

- определение панкреатических ферментов в крови и моче

Дифференциальный диагноз.

Проводится с ЖКБ, холециститом.

Осложнения. Прогноз.

Способствуют развитию воспалительного процесса ЖВП, камнеобразованию. Прогноз – благоприятный.

Лечение. Реабилитация в поликлинике. Профилактика.

Зависит от характера моторных нарушений и включает в себя:

1. организацию режима и питания

2. медикаментозное лечение: желчегонные; спазмолитические; средства, нормализирующие вегетативные нарушения

3. терапия минеральными водами

4. ФЛТ

Режим

При обострении болезни режим постельный или полупостельный, в период ремиссии тренирующий или тонизирующий, ЛФК в ускоренном темпе для холериков, в замедленном - для флегматиков.

Диета

Предусматривается химическое, механическое и термическое щажение, согласно столу № 5

Пищу следует принимать 5-6 раз в сутки небольшими порциями, что обеспечивает физиологическое желчеотделение. Из рациона исключают экстрактивные вещества, тугоплавкие жиры, шоколад, кофе, какао, холодные напитки и блюда.

При гипертонусе сфинктеров содержание жира должно быть ↓ до 0,5 –0,6 г/кг, преимущественно используются растительные жиры

При гипомоторной ДЖВП диета должна быть с достаточным содержанием жиров растительного происхождения (1-1,2 г/кг), дополнительно вводятся отруби. В рацион включаются сметана, яйца, сливочное масло, обладающие желчегонным действием.

Лечебное питание назначается на срок не менее 1 года.

Медикаментозное лечение

Особенности лечения гипертонической ДЖВП.

Коррекция вегетативных расстройств проводится с учетом преобладания активности симпатической или парасимпатической ВНС.

При гипертоническом типе назначают седативные препараты: персен (валериана, мята перечная и мята лимонная), пустырник, пион, багульник; препараты К и Мg (Mg - B6,аспаркам). При трудностях засыпания - санасон (шишки хмеля), транквилизаторы (тазепам, триоксазин и др.), нейролептики (тазепам, сонапакс) по показаниям;

•с целью снятия спазма сфинктера- покой, сухое тепло на область желчного пузыря;

• холеспазмолитики:

-Одестон 0,2 (5-10 лет 100 мг х 3 раза, 10-14 лет 200 мг х 3 раза за 30′ до еды) 1-3 нед

Одестон оказывает:

-спазмолитическое действие (но не снижает АД; не снижает, а повышает перистальтику ЖКТ)

-желчегонное действие

-профилактика ЖКБ (снижает застой желчи и кристаллизацию холестерина);

• неселективные спазмолитики (но-шпа, галидор, папаверин, эуфиллин, платифиллин, бускопан)

Они обладают побочными эффектами на ССС, ЖКТ, поэтому курс лечения обычно не превышает 3-5 дней.

В период обострения ограничивают желчегонные, обладающие холеретическим и гидрохолеретическим действием, но можно назначать желчегонные со спазмолитическим эффектом: оксафенамид, никодин

• после снятия болевого синдрома назначают препараты и процедуры, способствующие механическому опорожнению ж.п. курсами, на 3-6 мес:

холеретики: 1) содержащие желчь и желчные кислоты:

аллохол, лиобил, холензим

2) синтетические: никодин, оксафенамид, циквалон

3)растительного происхождения: фламин, холосас, холагол, гепатофальк-планта, флуметерре;

• минеральные воды слабой минерализации (до 5 г/л: Славяновская, Смирновская, Ессентуки 4,20) в подогретом виде 3-5 мл/кг 3-5 раз в день за 1 час до еды;

• фитотерапия холеспазмолитического действия:

настои арники горной, валерианы, зверобоя, мяты, ромашки, шалфея

• ФТЛ: электрофорез магнезии, новокаина, СМТ-форез сорбита УЗ на область желчного пузыря, углекислые, хвойные ванны, диатермия, индуктотермия, магнитотерапия, аппликации парафина и озокерита.

Особенности лечения гипомоторной ДЖВП

• коррекция вегетативных расстройств проводится тонизирующими средствами (элеутерококк, женьшень, левзея, китайский лимонник, витамины группы В (В1, В6,В12);

• холецистокинетики (сорбит, ксилит, сульфат магния, берберин, циквалон) курсами по 2-3 недели с перерывом 2-3 недели;

• для восстановления моторики ЖКТ –прокинетики (мотилиум, метаклопромид);

• тюбажи по Демьянову (слепое зондирование) с холекинетиками 2-3 раза в неделю в течение 1 мес;

• минеральные воды высокой минерализации (15-35 г/л Ессентуки 17, Арзни, Нарзан за 1час до еды или с учетом кислотности при сочетанной патологии

(N кислотность за 45-60′ до еды, при пониженной кислотности –за 1,5 часа, либо сразу после еды, при пониженной - во время еды или за15-30′ до еды

• фитотерапия с холецистокинетическим эффектом:

-отвары зверобоя, одуванчика, бессмертника, шиповника, тысячелистника и др.

• ФТЛ: жемчужные, соляные ванны, электрофорез МgSO4, ДДТ, СМТ на область ж.п.

• При наличии гипомоторной ДЖВП в сочетании с гипертонусом сфинктера Одди-Одестон.

Хронический холецистит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика и дифференциальный диагноз. Лечение.

Холецистит –воспаление стенки ж.п., у детей встречается редко, чаще всего как осложнение ДЖВП или ЖКБ

Выделяют Острые и хроническиехолециститы

Острый холецистит не является осложнением хронического, его следует рассматривать как самостоятельное хирургическое заболевание

Хронический холецистит:

Этиология. Патогенез.

В патогенезе играют роль:

• наследственная предрасположенность;

• дисфункция билиарного тракта, приводящая к застою желчи, ее сгущению, нарушению физико-химических свойств и бактерицидности;

• аномалии развития ЖП;

• сопутствующие заболевания органов пищеварения;

• хронические очаги инфекции;

• нарушение режима питания;

• пищевая аллергия и пищевая непереносимость;

• обменные нарушения.

Клиника. Диагностика.

• постепенное начало, волнообразное течение;

• астеноневротический синдром;

• синдром хронической интоксикации;

• диспепсический и болевой синдромы (боли в правом подреберье тупые, могут быть сильные, приступообразные, с иррадиацией в правое плечо и лопатку);

•(+) пузырные симптомы;

• может быть умеренная гепатомегалия и холестаз;

• в период обострения воспалительные изменения в общем анализе крови;

• б/х: (диспротеинемия, ↑ СРБ, повышение билирубина, повышение щелочной фосфатазы, повышение тимоловой пробы, повышение липопротеидов, может быть повышение аминотрансфераз);

•УЗИ: уплотнение и утолщение стенки жп › 2мм

Дифференциальный диагноз: ЯБ желудка пузыря и 12 перстной кишки, ДЖВП, хронический панкреатит, гастродуоденит

Лечение.

-стол № 5;

-при обострении –стационарное лечение;

-при лихорадке, болевом синдроме, интоксикации – постельный режим;

-при повышении температуры, наличии интоксикации, хронических очагах инфекции, воспалительных изменениях ОАК-АБ широкого спектра, накапливающиеся в желчи (макролиды, полусинтетические пенициллины, нитрофураны).

При выявлении лямблиоза- макмирор (группа нитрофуранов), фуразолидон, метронидазол;

-дезинтоксикационная терапия;

-спазмолитическая терапия;

-после снятия воспаления в жп при наличии его дисфункции, связанной с нарушением сф- Одестон, курсы желчегонных препаратов, слепое зондирование.