При рентгенологическом исследовании

– повышенная прозрачность легочных полей, особенно на периферии,

– низкое стояние диафрагмы,

– небольшие участки уплот­нения легочной ткани, вероятно, благодаря субсегментарным ателектазам, уплотнению альвеол, но сливные инфильтративные тени отсутствуют.

Течение. Чаще явления диспноэ и кашля наиболее тяжелы в первые 2-3 дня после их появления, и именно в это время появляются приступы апноэ, от которых ребенок может погибнуть. После критического периода состояние больного либо резко улучша­ется, диспноэ, кашель исчезают за несколько дней и ребенок быстро поправляется, либо средней тяжести дыхательная недостаточность держится еще 2-3 нед, т. е. газовый состав крови нормализуется позже, чем исчезают хрипы и одышка.

ДД: пневмония: очаги укорочения перкуторных и аускультативных данных, тупость в прикорневых зонах, лейкоцитоз со сдвигом влево. Rg – очаговые, сливные, инфильтративные тени. Бр. астма: в анамнезе аллергия, аллергический диатез, нечеткая связь приступа с ОРЗ, хороший эффект от адреналина или адреномиметиков.

Неотложная терапия синдрома дыхательной недостаточности. Лечение.

Прежде всего направлено на коррекцию дыхательной недоста­точности. В домашних условиях это свежий, несколько прохладный воздух, кислород из подушек. При дыхательной недостаточности II-III степени показана госпитализа­ция. Головной конец кровати должен быть приподнят на 30-40°. Назначают увлажнен­ный кислород, кислородную палатку. При неэффективности этих мероприятий про­водят вспомогательную вентиляцию легких с постоянным положительным давлением в воздухоносных путяхр. Стойкая гиперапния (рСО2, 8,0-8,9 кПа и более) - показание для перевода на ИВЛ.

Одышка всегда сопровождается обезвоживанием, поэтому показано обильное питье. При резком обезвоживании и электролитных расстройствах используют инфузионную терапию. В то же время «влажные легкие» признак правожелудочковой недостаточности – показание для назначения диуретиков, сердечных гликозидов. При наличии (или подозрении) аллергии к коровьему молоку кормить миндальным.

Больным с острым бронхиолитом назначаются

1. НПВС (метиндол по 1 мг/кг Зараза в сутки внутрь),

2. ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал по 500 ЕД/кг 3 раза в сутки внутривенно),

3. гепарин (200— 300 ЕД/кг в сутки методом внутривенного титрования или под­кожно).

4. внутривенное введение эуфиллина по 15—25 мг/кг в сутки (лучше методом титрования), в нетяжелых случаях — внутрь в той же дозе на 3—4 приема.

5. этимизол (1,5 мг/кг) или алупент (0,025—0,03 мл/кг 0,05% раствора).

Рибаварин (виразол) - препарат, угнетающий РНК-вирусы и прежде всего PC-вирус.

Антибиотики назначают при подозрении на наличие хронических очагов инфек­ции, недавно перенесенное гнойно-септическое заболевание или «малые гнойничковые инфекции».

Глюкокортикоиды показаны больным бронхиолитом: 1) с клиникой недостаточности надпочечников; 2) с подозрением на бронхиолит облитерирующий (рецидив тяжелой бронхообструкции после светлого проме­жутка); 3) дыхательной недостаточностью III степени. Глюкокортикоиды применяют местно (в аэрозоле - бетаметазон, гидрокортизон) и парентерально (в первые сутки внутривенно по 1-3 мг/кг преднизолона), но с быстрой отменой по мере купирования обструкции.

Прогноз. Летальность при остром бронхиолите, по данным разных авторов, составляет около 1-2%, т.е. существенно выше, чем при пневмонии. У половины детей, перенесших бронхиолит, при последую­щих ОРЗ развивается бронхообструктивный синдром. Через несколько лет после перенесенного бронхиолита у большинства снижена максимальная скорость выдоха, жизненная емкость легких. У части детей возникает бронхиальная астма.

Профилактика. закаливанию, рацио­нальному питанию (у детей, находящихся на естественном вскармливании, бронхиолиты встречаются достоверно реже, чем у искусственников), предупреждению контакта с больными PC-инфекцией, раннему применению интерферона при первых признаках ОРВИ.

Иммуиофлюоресцентная диагностика PC-инфекции, ранняя изоляция таких больных, настойчивое лечение предупреждают распространение PC-инфекции в детских коллективах. Эффективной вакцины против PC-инфекции нет.

Острые пневмонии у детей старшего возраста. Этнология. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение. Профилактика.

Этиология: Пневмококк, стафилококк, стрептококк, вирусы, микоплазма, хламидии, легионелла и др.

Патогенез. Основной путь проникновения микробов - бронхолегочный с последующим распространением инфекта в респираторные отделы. Может быть гематогенный путь распространения, а также лимфогенный, но очень редко. Попадая в респираторные бронхиолы, инфекционный агент распространяется за их пределы, вызывая воспаление в паренхиме легких (т.е. пневмонию). При распространении бактерий и отечной жидкости через поры альвеол в пределах одного сегмента возникает сегментарная пневмония, а при более бурном распространении - долевая (крупозная) пневмония. Там же в процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы. На рентгенограммах это проявляется расширением корней легкого. Прогрессирует кислородная недостаточность. Развиваются изменения со стороны ЦНС, ССС, ЖКТ, нарушаются обменные процессы, прогрессирует ДН.

Различают 3 степени дыхательной недостаточности.

1. При I степени поражение легких клинически компенсировано гипервентиляцией. Отсутсвуют расстройства гемодинамики и акта дыхания.

2. При II степени - имеются клинические и лабораторные признаки нарушения внешнего дыхания и гемодинамики, механики дыхания, но они субкомпенсированы.

3. При III степени - декомпенсация как внешнего дыхания и гемодинамики, так и механизма дыхания.

Классификация.

Морфологическая форма	По условиям ин­фицирования	Течение	Осложнения
			Легочные	Внелегочные
■ Очаговая ■ Сегментарная ■ Очагово - сливная ■ Крупозная ■ Интерсти- циальная	- внебольничная - Госпитальная -приперина­тальном инфици­ровании - у больных с иммунодефици­том	■Острая ■Затяжная	■ Синпневмонический плеврит ■ Метапневмонический плеврит ■ Легочная де­струкция ■ Абсцесс легкого ■ Пневмоторакс ■ Пиопневмоторакс	■Инфекционно - токсический шок ■ДВС-синдром ■Сердечно-сосудистая недостаточность ■Респираторный дистресс-синдром взрослого типа

Клиника.Диагностические критерии:

1. -респираторный синдром в начале заболевания или в процессе его

2. -синдром токсикоза 1-3 степени в процессе заболевания

3. -бронхообструктивный синдром инфекционного генеза возможен при бронхопневмонии

4. -синдром дыхательной недостаточности 1-4 степени

5. -бронхолегочный синдром: усиление голосового дрожания и бронхофонии в определенном сегменте, там же укорочение перкуторного звука, там же изменение дыхания (жесткое), там же средне-мелкопузырчатые хрипы, крепитация

6. -R - паренхиматозная инфильтрация в пораженных зонах легких

Лечение.

Постельный режим до улучшения общего состояния.

· Питание - полноценное, обогащенное витаминами.

· Антибиотикотерапия. Стартовым антибиотиком, учитывая этиологию пневмоний у детей старшего возраста, должен быть антибиотик пенициллинового ряда (ампициллин, ампиокс, оксациллин, карбинициллин), при отсутствии эффекта - смена на цефалоспорины 1-3 поколения, аминогликозиды. При подозрении на микоплазменную или хламидийную этиологию - макролиды (эритромицин, сумамед, ровамицин).

· Отхаркивающая терапия - бромгексин, мукалтин, амброксол.

· Фитотерапия - отвары девясила, чабреца, мать-и-матчехи, душицы, корень солодки, багульник)

· Витаминотерапия показана при затяжном или тяжелом, осложненном течении ОПН.

· Биопрепараты (лакто-, бифидумбактрин, бактисубтил) показаны, если ребенок получает несколько курсов антибиотиков.

· Физиолечение. А) Ингаляции содовым, соляно-содовым растворами. Б) Теплолечение (озокеритовые и парафиновые апликации). В) Массаж, гимнастика, постуральный дренаж, вибромассаж.

Профилактика сводится к предупреждению любой респираторно-вирусной инфекции (закаливание, способствующее повышению холодовой выносливости ребенка, вакцинация во время эпидемии, интерферонопрофилактика, химиопрофилактика). В литературе имеются данные о высокой эффективности пневмококковых и гемофилезных вакцин для детей старше 2-х лет. Для профилактики внутрибольничных пневмоний необходимы госпитализация больных в боксированные палаты, частые проветривания палат, влажная уборка, гигиена персонала, устранение необоснованного применения "профилактических" курсов антибиотиков, борьба с инфекцией.

Острые пневмонии у детей раннего возраста. Предрасполагающие факторы с учетом анатомо-физиологических особенностей органов дыхания. Клиника неосложненной пневмонии Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика.

Пневмония - острое воспалительное заболевание легких. Пневмония может быть вызвана бактериальными, вирусными, хламидийными, микоплазменными, паразитарными возбудителями, химическими воздействиями, аллергическими факторами.

По морфологическим формам различают:

· очаговую;

· очагово-сливную;

· сегментарную;

· крупозную;

· интерстициальную

Течение пневмонии может быть:

· острым (до 6 недель);

· затяжным (от 6 недель до 8 месяцев).

Пневмония может быть неосложненной и осложненной.

Тяжесть пневмонии обусловлена выраженностью клинических проявлений и (или) осложнений. Формулировка полного диагноза должна включать наряду с указанными параметрами данные о локализации пневмонического процесса, сроки от начала болезни и при возможности этиологии.